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正方：大勢所趨中的“香餑餑”

政策層層推進

1997年國務(wù)院開始主導“醫(yī)藥分開”，并提出“醫(yī)藥分開核算、分別管理”；

2002年國務(wù)院八部委聯(lián)合發(fā)文對醫(yī)藥分開逐漸提出要求；

2015年，國務(wù)院辦公廳提出試點城市所有公立醫(yī)院醫(yī)藥分開；

近期，國家最新出臺的相關(guān)文件要求：到2017年底，全國范圍內(nèi)的二級及以上公立醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)總收入比例(不含中藥飲片)力爭降至30%左右。而當前二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)的藥占比控制較為理想的也在45%左右。

藥品收入虧空如何彌補，成為公立醫(yī)院的難題。醫(yī)藥行業(yè)觀察人士指出，在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院繼續(xù)持有藥房，藥房將從利潤來源變?yōu)槌杀?，因為醫(yī)院要支付藥房人員工資。而將藥房托管出去，醫(yī)院不會吃虧，只是更換盈利方式。

利益可圈可點

據(jù)醫(yī)藥觀察人史立臣分析，藥企方面通過托管醫(yī)院藥房可以收獲頗多：

一、壟斷托管醫(yī)院藥房的進銷存，降低藥品交易成本，形成藥企新的利潤增長點；

二、打擊競品，甚至為競品進入托管藥房設(shè)置屏障；

三、放大藥企自身產(chǎn)品的銷量；

四、充分參與當?shù)毓⑨t(yī)院的改革，為保障自身利益鋪好路。

此外，藥品生產(chǎn)企業(yè)通過銀行直接劃賬，特別是現(xiàn)款現(xiàn)貨，資金回籠更加及時。如此看來，藥房托管何以不成為藥企眼中的“香餑餑”？

對醫(yī)院而言，醫(yī)務(wù)人員的收入不再以開藥數(shù)量來衡量，而是以診療質(zhì)量來定標準；托管企業(yè)每年上繳的托管費中，院方按比例作為績效發(fā)給醫(yī)務(wù)人員，職工年收入總體將有提高……

對患者來說，此種機制如平穩(wěn)運行，患者藥費將獲得讓利，藥價降低，無形中解決了“看病貴”的問題；對長期缺乏的救命藥，托管企業(yè)可以通過自身的進貨渠道及時調(diào)到貨……

藥房托管近乎無暇，那么質(zhì)疑聲從何而來？

反方：利益都去哪兒了？

據(jù)了解，醫(yī)院和藥企的合作方式主要有兩種：一種是醫(yī)院每月收取固定的托管費，藥品銷售費用歸醫(yī)藥公司；另一種是醫(yī)藥公司負責藥房經(jīng)營，并按藥品銷售額的一定比例返還給醫(yī)院。

但在醫(yī)院與醫(yī)藥公司利潤分成的托管合同下，醫(yī)院為了保持至少不低于托管前的藥品收入，會不斷趨利；醫(yī)藥公司是走市場化道路，追求利潤最大化，也會不斷趨利。

那么患者的利益誰來監(jiān)督和保證？

根據(jù)公開信息，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心將處方外延——將成人門診藥房移出醫(yī)院，但其具體做法令人生疑：存在院內(nèi)繳費和被指定的購藥范圍。

據(jù)了解，“大眾藥房”背后的廣藥集團與醫(yī)院有戰(zhàn)略合作關(guān)系。

這種做法不可能實現(xiàn)財務(wù)獨立核算。那么在一個以定點處方為拉動的院外藥房，離真正的醫(yī)藥分開尚有距離。

那么，藥房托管的性質(zhì)何來？

其實，某種程度上，藥企成為“醫(yī)院項目的供應(yīng)商”。

以廣州婦兒中心的招投標文件為例，該文件顯示，供應(yīng)商需要支付給醫(yī)院的費用包括：設(shè)備改進費若干、藥事服務(wù)費和取消藥品加成之前的藥品加成收入等費用。

復旦大學公共衛(wèi)生學院教授胡善聯(lián)表示，表面上看醫(yī)院雖然不再銷售藥品，看似降低成本，但托管方只有一家醫(yī)藥公司，托管的地域范圍越廣，托管的醫(yī)院越多，就越會追求利潤的最大化。

絕對的壟斷或?qū)е陆^對的腐敗。

而據(jù)媒體報道，由于制度的漏洞，多地頻現(xiàn)貪腐現(xiàn)象，如在招投標、管理費收取、藥費結(jié)付等。

有業(yè)內(nèi)人士認為，藥房托管不僅不會成為企業(yè)的利潤源，還會拖累本來就不寬裕的現(xiàn)金流。

現(xiàn)狀：在“軟著陸”中探索

失敗早有先例。

2001-2009年，三九醫(yī)藥集團托管的柳州市中醫(yī)院等7家醫(yī)院藥房（藥劑科）和南京政府在全市范圍強力推行藥房托管試驗，均以失敗告終。業(yè)內(nèi)人士指出，這種過渡模式，既避開產(chǎn)權(quán)問題，又解決醫(yī)院補償不足的問題，可以說，打破了“醫(yī)藥分開”進展不順的僵局，使“醫(yī)藥分開”的改革實現(xiàn)“軟著陸”。

但醫(yī)藥分家的根源還是利益問題——醫(yī)院不愿放棄藥品的收入。所以為了破除以藥養(yǎng)醫(yī)，回歸醫(yī)生的價值，各地都在嘗試不同的方式。

自2012年起，北京建立新型補償機制，取消了15%藥品加成、掛號費和診療費，全部藥品實行“進價銷售”；開設(shè)“醫(yī)事服務(wù)費”，實行分級定價。

2016年，九州通獲批可以對武漢市中心醫(yī)院門診藥房部分藥品遠程銷售配送業(yè)務(wù)，并準予其在互聯(lián)網(wǎng)上結(jié)算相關(guān)費用。

同年，京東連接淄博市公立試點醫(yī)院，將院內(nèi)處方以電子化的形式同步流轉(zhuǎn)至院外的指定零售藥房，隨后市民即可通過該電子處方內(nèi)的信息，向指定實體藥房及電商平臺處購買相關(guān)醫(yī)藥商品。

2014年，在廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，患者可在社區(qū)醫(yī)療中心或者連鎖藥店等網(wǎng)絡(luò)就診點，通過視頻向在線專家求醫(yī)問診，隨后在社區(qū)醫(yī)療中心或藥店拿藥。