你必須知道：最新藥價改革6件事
日期：2015/4/16
二元定價模式
坊間流傳多部門醞釀的《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價格改革意見的通知》，自2015年7月1日起，除麻醉和一類精神藥品外，取消原政府制定的藥品價格。并基本上確定了以醫(yī)保和招標(biāo)為主的「二元定價」模式。
去年10月，國家發(fā)改委就開始征求藥品價格放開的意見，盡管沒有正式文件下發(fā)，但取消藥品最高零售價已是大勢所趨。但藥價放開后，未來的定價機(jī)制如何形成？7號文關(guān)于藥品分類采購的指導(dǎo)意見，在一定程度上代表了主流的定價機(jī)制，即充分競爭的藥品通過帶量采購的方式各省集中采購，部分專利及獨家品種則通過多方談判的方式定價。
單獨定價、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價藥品會如何定價？
取消最高零售價后，人們關(guān)心的是原來享受特殊待遇的單獨定價、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價的藥品會如何定價？按通知精神，這類藥品的最高零售價格會一同取消，但點蒼鶴預(yù)判會轉(zhuǎn)化為兩種定價方式：即專利或獨家品種通過談判，其他通過省級集中招標(biāo)采購，但會在質(zhì)量層次上加以區(qū)分或賦予經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)加分項。
多方談判（畢竟單獨定價里有專利品種，或者說，專利品種本身就是獨家品種）。醫(yī)保部門會參與或主導(dǎo)醫(yī)保品種的支付方式，通過醫(yī)?？刭M的方式來約束最終支付價格。
是否會大批量談判？
有人認(rèn)為專利藥物，獨家品種很難大批量談判，點蒼鶴認(rèn)為不要掉以輕心。安徽就是一個活生生的例子，16+1個采購單元，涉及面夠廣吧？工作量也夠大吧？但大批量藥品遭遇野蠻粗暴的價格打壓，還不是執(zhí)行下去了？
所謂大批量，安徽每個地級市至少是1000個品種以上的數(shù)量和規(guī)模，涉及N多個廠家，經(jīng)過商業(yè)公司之手，干凈利落把價格打壓下去。而專利品種，本來數(shù)量就不多，即便加上獨家品種，規(guī)模也會不超過安徽那個數(shù)量級，如果把談判=壓價=政治任務(wù)（孫志剛副主任為招標(biāo)唯價格論正名不是白說的），大批量談判不是不可能。
質(zhì)量如何分層？
各省招標(biāo)，在招標(biāo)中以質(zhì)量分層的方式與普通GMP產(chǎn)品相區(qū)別。7號文也有對質(zhì)量較高的品種也有一定優(yōu)待措施的表述，如出口歐美日的制劑廠家有加分項；通過仿制藥一致性評價的品種一定會被區(qū)別對待，否則與國家十二五藥品安全規(guī)劃在法理上政策上就相沖突。但質(zhì)量分層問題，長期以來眾說紛紜，沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各省自定，以后會否統(tǒng)一？個人認(rèn)為很難統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。
醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)
據(jù)通知要求，人社部、衛(wèi)計委要會同有關(guān)部門在2015年9月底前出臺醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行規(guī)則。該規(guī)則是在調(diào)查藥品實際市場交易價格基礎(chǔ)上，綜合考慮醫(yī)?；鸷突颊叱惺苣芰Φ纫蛩刂贫ǖ尼t(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。
目前在醫(yī)保支付改革處于探索實踐的地區(qū)有三明、紹興、安徽和重慶，尤其是三明，已于去年9月份開始實施第一批14個品種的醫(yī)保支付改革，其做法是在同通用名同劑型同規(guī)格的品種中，選取中標(biāo)價最低的仿制藥品價格作為醫(yī)保支付價；紹興與安徽則是醫(yī)保支付價（參考價）=省級中標(biāo)價，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)與廠家議價談判，低于支付價（參考價）的差額歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)；重慶采集全國平均價與重慶實際交易價進(jìn)行比對，原則是就低不就高。
三種模式在各地的不同探索，其設(shè)計思路不盡相同，三明是以醫(yī)保控費為出發(fā)點，只用最低價；
紹興和安徽，特別是后者，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過帶量采購的方式實施事實上的二次議價，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥企直接砍價，然后通過醫(yī)保支付的方式將差額轉(zhuǎn)移到醫(yī)院，砍價（差額）部分，其實是替代了藥品取消加成后醫(yī)院的損失。
重慶的計算稍微復(fù)雜，通過實際交易價和外省的中標(biāo)價的比對，還是有一定的衡量依據(jù)。但計算方式會影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥選擇，高價藥依然還是會繼續(xù)受歡迎，二次議價也在所難免。
人社部會同衛(wèi)計委制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則，根據(jù)通知精神，實際交易價格顯得尤為重要，可能會成為一個制定的重要依據(jù)。點蒼鶴認(rèn)為，實際交易價格不僅僅是各省中標(biāo)價，也包含零售藥店、快批市場上有據(jù)可查的價格。甚至，藥品出廠價，只要有單據(jù)，都是實際的交易價格。
價格體系管理，全國一盤棋
因此，值得各廠商注意的是，一定要有維護(hù)藥品價格體系的意識和行動，全國一盤棋。按照通知精神，要健全藥品價格監(jiān)測體系，探索建立跨部門統(tǒng)一的信息平臺，掌握真實交易價格數(shù)據(jù)，必要時會開展成本價格專項調(diào)查。并建立全方位、多層次的價格監(jiān)督機(jī)制，對價格欺詐、價格串通和壟斷行為，依法嚴(yán)肅查處。
近期，網(wǎng)絡(luò)上對藥品價格的曝光時有發(fā)生，無論是70萬種藥品底價數(shù)據(jù)被揭密，還是某地患者舉報當(dāng)?shù)刂袠?biāo)價遠(yuǎn)高于外省的銷售價，此類事件的當(dāng)事方一定會顯得特別被動。根據(jù)通知精神來看，不排除相關(guān)部門一旦掌握這些價格信息就會降價的可能性。
信息來源：醫(yī)藥云端信息
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