【重要】五險(xiǎn)變四險(xiǎn)！這些事情所有人都應(yīng)該了解
日期：2017/2/6
從降低養(yǎng)老失業(yè)保險(xiǎn)繳費(fèi)比例，到生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并，可以看到的是政府降低管理運(yùn)行成本、提升管理綜合效能的決心與動(dòng)力。在這種背景下，五險(xiǎn)變四險(xiǎn)就顯得順理成章，甚至我們可以大膽猜想，未來是否會(huì)出現(xiàn)以醫(yī)療保險(xiǎn)為主險(xiǎn)，其他險(xiǎn)種為強(qiáng)制性附加險(xiǎn)的“一險(xiǎn)制”呢？
醞釀已久的生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并終于有了實(shí)質(zhì)進(jìn)展。2017年2月4日，中國(guó)政府網(wǎng)公布了《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案的通知》，對(duì)12個(gè)城市行政區(qū)域?qū)嵤┰圏c(diǎn)工作制定了明確方案。
之所以說是醞釀已久，是因?yàn)樽钤缭?016年3月份公布的“十三五”規(guī)劃綱要中，便有關(guān)于將生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的明確表述。4月，人社部和財(cái)政部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于階段性降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率的通知》，又明確提出合并實(shí)施工作會(huì)在國(guó)務(wù)院制定出臺(tái)相關(guān)規(guī)定后統(tǒng)一組織實(shí)施。自此，關(guān)于“兩險(xiǎn)合一”、“五險(xiǎn)變四險(xiǎn)”的討論便未曾停止。
根據(jù)通知，合并試點(diǎn)將于2017年6月底前啟動(dòng)，試點(diǎn)期限也并非此前所人大常委會(huì)審議時(shí)透露的兩年，而是“一年左右”。先期試點(diǎn)城市共有12個(gè)，分別為河北省邯鄲市、山西省晉中市、遼寧省沈陽市、江蘇省泰州市、安徽省合肥市、山東省威海市、河南省鄭州市、湖南省岳陽市、廣東省珠海市、重慶市、四川省內(nèi)江市、云南省昆明市。
值得注意的是，一些推進(jìn)兩險(xiǎn)合并比較積極的省市此次并未被選入試點(diǎn)，例如去年2月廣東省便提出優(yōu)化保險(xiǎn)險(xiǎn)種結(jié)構(gòu)，推進(jìn)生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，杭州市也明確表示將根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一安排，適時(shí)將生育保險(xiǎn)并入醫(yī)療保險(xiǎn)管理范圍。此次通知明確說明，未納入試點(diǎn)地區(qū)“不得自行開展試點(diǎn)業(yè)務(wù)”。
生育保險(xiǎn)是國(guó)家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí)，由國(guó)家和社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度，與醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、住房公積金等共同構(gòu)成了“五險(xiǎn)一金”。這是用人單位給予勞動(dòng)者的基本保障性待遇，也是勞動(dòng)者最關(guān)心的問題之一。
對(duì)于勞動(dòng)者來說，兩險(xiǎn)合并則意味著未來“五險(xiǎn)”可能變成只有“四險(xiǎn)”。當(dāng)然，這并不是說生育保險(xiǎn)被取消，而是指將生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳，原有的生育保險(xiǎn)基金收入將不再單列，轉(zhuǎn)為在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。
對(duì)于原本同時(shí)享有職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及生育保險(xiǎn)的職工來說，這項(xiàng)規(guī)定并無太大影響，首先職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變，其次兩險(xiǎn)合一之后個(gè)人同樣無需繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。唯一變化的是用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率或有所調(diào)整。根據(jù)《通知》，試點(diǎn)期間可按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和來確定新的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率。
但由于生育保險(xiǎn)費(fèi)由雇主繳納，因此難免有部分管理不規(guī)范的中小企業(yè)選擇性參保。而兩險(xiǎn)合一則意味這參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工必須同步參加生育保險(xiǎn)，因此生育保險(xiǎn)的覆蓋面將會(huì)擴(kuò)大。
此前也有觀點(diǎn)認(rèn)為，由于根據(jù)現(xiàn)行相關(guān)規(guī)定，生育保險(xiǎn)的保障對(duì)象只覆蓋城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，也就導(dǎo)致了生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍遠(yuǎn)低于基本醫(yī)療保險(xiǎn)，所以一旦兩險(xiǎn)合一，受益最大的將是廣大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、個(gè)體經(jīng)營(yíng)者等未被納入生育保險(xiǎn)覆蓋范圍的人群。然而，由于此次試點(diǎn)統(tǒng)一的僅是生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，而并非此前各文件中所談及的“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”，因此之前所設(shè)想的利好短時(shí)間還難以實(shí)現(xiàn)。
此外，除了統(tǒng)一基金征繳和管理以及“生育期保險(xiǎn)待遇不變”等，兩險(xiǎn)合并還要求做到“統(tǒng)一參保登記”、“統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理”、“統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)”。兩險(xiǎn)合并后，生育保險(xiǎn)經(jīng)辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時(shí)，也需要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中，最終實(shí)現(xiàn)生育醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
而對(duì)于參保人員來說，最直接的體驗(yàn)將會(huì)是報(bào)銷便利性的提高，合并后生育保險(xiǎn)中包含的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)項(xiàng)目報(bào)銷將隨著結(jié)算平臺(tái)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一而更加便利。
根據(jù)《通知》，之所以推進(jìn)生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并，是出于提升管理綜合效能、降低管理運(yùn)行成本的考慮，“保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”是總體思路。盡管在參保人員相關(guān)待遇不降低的前提下，合并兩個(gè)險(xiǎn)種不會(huì)直接帶來費(fèi)率的降低，但合并經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、整合結(jié)算平臺(tái)能夠降低社會(huì)保險(xiǎn)基金管理與運(yùn)行成本，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)費(fèi)率下調(diào)的空間。
從可操作的角度來講，兩險(xiǎn)合一有其實(shí)施的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。人社部部長(zhǎng)尹蔚民此前在接受采訪時(shí)曾表示，生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上有共同之處，特別是在醫(yī)療待遇支付上有很大共性，因此兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施符合社會(huì)保險(xiǎn)一體化運(yùn)行的要求。
而降成本則是其實(shí)施的一個(gè)重要現(xiàn)實(shí)意義?！搬t(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)合并實(shí)施后，過去不同險(xiǎn)種分設(shè)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)就可以合并?！鼻迦A大學(xué)就業(yè)與社會(huì)保障研究中心主任楊燕綏曾表示，兩險(xiǎn)合并實(shí)施后各地可能會(huì)撤銷專門的生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，充其量也就是在各地醫(yī)療保險(xiǎn)局設(shè)立生育保險(xiǎn)科室或部門。
實(shí)際上，從降低養(yǎng)老失業(yè)保險(xiǎn)繳費(fèi)比例，到生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并，可以看到的是政府降低管理運(yùn)行成本的決心與動(dòng)力。生育保險(xiǎn)是特定群體在特定時(shí)間段特有的醫(yī)療支出，并且費(fèi)用發(fā)生在醫(yī)院，與醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)類似，因此在這種背景下，將其納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由五險(xiǎn)變四險(xiǎn)也就顯得更順理成章。
我們也可以大膽猜想，在保待遇、將成本的原則下，未來是否會(huì)出現(xiàn)以醫(yī)療保險(xiǎn)為主險(xiǎn)，其他險(xiǎn)種為強(qiáng)制性附加險(xiǎn)的“一險(xiǎn)制”呢？
從降低養(yǎng)老失業(yè)保險(xiǎn)繳費(fèi)比例，到生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并，可以看到的是政府降低管理運(yùn)行成本、提升管理綜合效能的決心與動(dòng)力。在這種背景下，五險(xiǎn)變四險(xiǎn)就顯得順理成章，甚至我們可以大膽猜想，未來是否會(huì)出現(xiàn)以醫(yī)療保險(xiǎn)為主險(xiǎn)，其他險(xiǎn)種為強(qiáng)制性附加險(xiǎn)的“一險(xiǎn)制”呢？
醞釀已久的生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并終于有了實(shí)質(zhì)進(jìn)展。2017年2月4日，中國(guó)政府網(wǎng)公布了《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案的通知》，對(duì)12個(gè)城市行政區(qū)域?qū)嵤┰圏c(diǎn)工作制定了明確方案。
之所以說是醞釀已久，是因?yàn)樽钤缭?016年3月份公布的“十三五”規(guī)劃綱要中，便有關(guān)于將生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的明確表述。4月，人社部和財(cái)政部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于階段性降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率的通知》，又明確提出合并實(shí)施工作會(huì)在國(guó)務(wù)院制定出臺(tái)相關(guān)規(guī)定后統(tǒng)一組織實(shí)施。自此，關(guān)于“兩險(xiǎn)合一”、“五險(xiǎn)變四險(xiǎn)”的討論便未曾停止。
根據(jù)通知，合并試點(diǎn)將于2017年6月底前啟動(dòng)，試點(diǎn)期限也并非此前所人大常委會(huì)審議時(shí)透露的兩年，而是“一年左右”。先期試點(diǎn)城市共有12個(gè)，分別為河北省邯鄲市、山西省晉中市、遼寧省沈陽市、江蘇省泰州市、安徽省合肥市、山東省威海市、河南省鄭州市、湖南省岳陽市、廣東省珠海市、重慶市、四川省內(nèi)江市、云南省昆明市。
值得注意的是，一些推進(jìn)兩險(xiǎn)合并比較積極的省市此次并未被選入試點(diǎn)，例如去年2月廣東省便提出優(yōu)化保險(xiǎn)險(xiǎn)種結(jié)構(gòu)，推進(jìn)生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，杭州市也明確表示將根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一安排，適時(shí)將生育保險(xiǎn)并入醫(yī)療保險(xiǎn)管理范圍。此次通知明確說明，未納入試點(diǎn)地區(qū)“不得自行開展試點(diǎn)業(yè)務(wù)”。
生育保險(xiǎn)是國(guó)家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí)，由國(guó)家和社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度，與醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、住房公積金等共同構(gòu)成了“五險(xiǎn)一金”。這是用人單位給予勞動(dòng)者的基本保障性待遇，也是勞動(dòng)者最關(guān)心的問題之一。
對(duì)于勞動(dòng)者來說，兩險(xiǎn)合并則意味著未來“五險(xiǎn)”可能變成只有“四險(xiǎn)”。當(dāng)然，這并不是說生育保險(xiǎn)被取消，而是指將生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳，原有的生育保險(xiǎn)基金收入將不再單列，轉(zhuǎn)為在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。
對(duì)于原本同時(shí)享有職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及生育保險(xiǎn)的職工來說，這項(xiàng)規(guī)定并無太大影響，首先職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變，其次兩險(xiǎn)合一之后個(gè)人同樣無需繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。唯一變化的是用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率或有所調(diào)整。根據(jù)《通知》，試點(diǎn)期間可按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和來確定新的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率。
但由于生育保險(xiǎn)費(fèi)由雇主繳納，因此難免有部分管理不規(guī)范的中小企業(yè)選擇性參保。而兩險(xiǎn)合一則意味這參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工必須同步參加生育保險(xiǎn)，因此生育保險(xiǎn)的覆蓋面將會(huì)擴(kuò)大。
此前也有觀點(diǎn)認(rèn)為，由于根據(jù)現(xiàn)行相關(guān)規(guī)定，生育保險(xiǎn)的保障對(duì)象只覆蓋城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，也就導(dǎo)致了生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍遠(yuǎn)低于基本醫(yī)療保險(xiǎn)，所以一旦兩險(xiǎn)合一，受益最大的將是廣大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、個(gè)體經(jīng)營(yíng)者等未被納入生育保險(xiǎn)覆蓋范圍的人群。然而，由于此次試點(diǎn)統(tǒng)一的僅是生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，而并非此前各文件中所談及的“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”，因此之前所設(shè)想的利好短時(shí)間還難以實(shí)現(xiàn)。
此外，除了統(tǒng)一基金征繳和管理以及“生育期保險(xiǎn)待遇不變”等，兩險(xiǎn)合并還要求做到“統(tǒng)一參保登記”、“統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理”、“統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)”。兩險(xiǎn)合并后，生育保險(xiǎn)經(jīng)辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時(shí)，也需要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中，最終實(shí)現(xiàn)生育醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
而對(duì)于參保人員來說，最直接的體驗(yàn)將會(huì)是報(bào)銷便利性的提高，合并后生育保險(xiǎn)中包含的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)項(xiàng)目報(bào)銷將隨著結(jié)算平臺(tái)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一而更加便利。
根據(jù)《通知》，之所以推進(jìn)生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并，是出于提升管理綜合效能、降低管理運(yùn)行成本的考慮，“保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”是總體思路。盡管在參保人員相關(guān)待遇不降低的前提下，合并兩個(gè)險(xiǎn)種不會(huì)直接帶來費(fèi)率的降低，但合并經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、整合結(jié)算平臺(tái)能夠降低社會(huì)保險(xiǎn)基金管理與運(yùn)行成本，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)費(fèi)率下調(diào)的空間。
從可操作的角度來講，兩險(xiǎn)合一有其實(shí)施的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。人社部部長(zhǎng)尹蔚民此前在接受采訪時(shí)曾表示，生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上有共同之處，特別是在醫(yī)療待遇支付上有很大共性，因此兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施符合社會(huì)保險(xiǎn)一體化運(yùn)行的要求。
而降成本則是其實(shí)施的一個(gè)重要現(xiàn)實(shí)意義。“醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)合并實(shí)施后，過去不同險(xiǎn)種分設(shè)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)就可以合并?！鼻迦A大學(xué)就業(yè)與社會(huì)保障研究中心主任楊燕綏曾表示，兩險(xiǎn)合并實(shí)施后各地可能會(huì)撤銷專門的生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，充其量也就是在各地醫(yī)療保險(xiǎn)局設(shè)立生育保險(xiǎn)科室或部門。
實(shí)際上，從降低養(yǎng)老失業(yè)保險(xiǎn)繳費(fèi)比例，到生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并，可以看到的是政府降低管理運(yùn)行成本的決心與動(dòng)力。生育保險(xiǎn)是特定群體在特定時(shí)間段特有的醫(yī)療支出，并且費(fèi)用發(fā)生在醫(yī)院，與醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)類似，因此在這種背景下，將其納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由五險(xiǎn)變四險(xiǎn)也就顯得更順理成章。
我們也可以大膽猜想，在保待遇、將成本的原則下，未來是否會(huì)出現(xiàn)以醫(yī)療保險(xiǎn)為主險(xiǎn)，其他險(xiǎn)種為強(qiáng)制性附加險(xiǎn)的“一險(xiǎn)制”呢？
信息來源：E藥經(jīng)理人
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