福建新一輪藥品采購(gòu)方案公布，藥價(jià)或?qū)⑺绞较碌?/p>
日期：2017/2/6
精心分類分組+對(duì)應(yīng)的采購(gòu)方式，外掛全國(guó)最低價(jià)+醫(yī)保支付價(jià)報(bào)銷方式，形成了福建特色的價(jià)格絞肉機(jī)。藥價(jià)下跌在福建并非是螺旋式的，而是塌方式的。
醫(yī)藥云端工作室：挖掘趨勢(shì)中的價(jià)值
文 | 點(diǎn)蒼鶴
醫(yī)保介入藥品采購(gòu)的腳步正在加快，至少?gòu)母＝ㄊ♂t(yī)保辦主導(dǎo)的藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)，可以看到醫(yī)保嵌入之深、殺價(jià)之狠、影響之廣。
2017年2月4日，福建省醫(yī)保辦下發(fā)《關(guān)于開展以醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱通知，其附件內(nèi)容統(tǒng)稱方案），并附帶5個(gè)附件，將其規(guī)則、目錄、申報(bào)、配送等事項(xiàng)進(jìn)行公布。
請(qǐng)注意，這是福建省醫(yī)保辦自2016年9月28日正式組建以來(lái)第一次發(fā)布關(guān)于藥品采購(gòu)的文件，并且是「以醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)」，那么醫(yī)保如何嵌入藥品采購(gòu)呢？
福建省醫(yī)保整合了藥品采購(gòu)、醫(yī)保基金管理、醫(yī)保支付、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理等一系列原本分散在各部門的職能，結(jié)束了九龍治水多頭管理的局面，收到了高層的肯定，并鼓勵(lì)全國(guó)仿效。因此，福建省醫(yī)保辦制定的采購(gòu)方案?jìng)涫荜P(guān)注。
方案體現(xiàn)了幾個(gè)方面值得關(guān)注：
1、將醫(yī)保支付價(jià)與全國(guó)最低價(jià)掛鉤，并將此作為陽(yáng)光采購(gòu)報(bào)價(jià)限價(jià)。（僅有進(jìn)口原研藥品，按進(jìn)口價(jià)作為醫(yī)保結(jié)算價(jià)；既有進(jìn)口原研藥又有國(guó)產(chǎn)仿制藥的，以仿制藥品價(jià)格作為基準(zhǔn)價(jià)。具體內(nèi)容請(qǐng)參考前文：詹積富最新講話：進(jìn)口原研藥品、“萬(wàn)能神藥”或遭重創(chuàng)，點(diǎn)擊左邊藍(lán)字進(jìn)入查看）
2、經(jīng)過(guò)層層競(jìng)價(jià)、議價(jià)或多輪談判的省級(jí)陽(yáng)光采購(gòu)價(jià)格，將作為各地市帶量采購(gòu)的掛網(wǎng)限價(jià)，并實(shí)施價(jià)格全國(guó)聯(lián)動(dòng)，如有最新價(jià)格藥企需上報(bào)，否則進(jìn)入黑名單，后果很嚴(yán)重；
3、精心分類藥品，分別設(shè)計(jì)不同的規(guī)則（砍價(jià)方式）。如分為競(jìng)爭(zhēng)性與非競(jìng)爭(zhēng)性品種，制定不同的降價(jià)策略，對(duì)競(jìng)價(jià)品種按照通用名稱、通用劑型、通用規(guī)格、通用包裝「四通用」原則，進(jìn)行分組競(jìng)價(jià)，以杜絕奇異劑型/規(guī)格/包裝的出現(xiàn)。并對(duì)特定的品種，如輔助用藥進(jìn)行進(jìn)一步的限價(jià)與限量采購(gòu)；
4、明確了一直困擾業(yè)界，乃至引起爭(zhēng)議的諸如輔助用藥、營(yíng)養(yǎng)性用藥的定義，并制定了原研藥品、通過(guò)FDA認(rèn)證、通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥的審核認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。這些定義及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，一定對(duì)某些類別的大品種造成困擾，藥企要及早做好澄清申訴準(zhǔn)備（廣東悲催的例子即便隔了個(gè)春節(jié)依然讓很多廠家難以接受）
5、對(duì)普通藥品實(shí)施兩票制、基礎(chǔ)輸液品種實(shí)施一票制（基層可兩票）進(jìn)行了重申，并將其與黑名單制度掛鉤；
6、競(jìng)爭(zhēng)性與非競(jìng)爭(zhēng)性品種不同的醫(yī)保結(jié)算方式，前者超過(guò)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院承擔(dān)，但低于標(biāo)準(zhǔn)部分歸醫(yī)院所得，明顯鼓勵(lì)醫(yī)院進(jìn)行再次議價(jià)及規(guī)避大處方；后者超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)則由患者自負(fù)，但未明確低于部分如何處理，想必原研、獨(dú)家等非競(jìng)爭(zhēng)性的品種要降價(jià)也相對(duì)不容易，醫(yī)院也不大可能開出低于層層降價(jià)后的最低價(jià)的處方。
以上特點(diǎn)，用一句話形容，就是：精心分類分組+對(duì)應(yīng)的采購(gòu)方式，再外掛全國(guó)最低價(jià)+醫(yī)保支付價(jià)報(bào)銷方式，形成了福建特色的價(jià)格絞肉機(jī)。藥價(jià)下跌在福建并非是螺旋式的，而是塌方式的。
福建此次陽(yáng)光采購(gòu)（姑且稱之為10標(biāo)），在9標(biāo)基礎(chǔ)上方法上升級(jí)，更加系統(tǒng)化，采購(gòu)也更加集團(tuán)化、結(jié)構(gòu)化、碎片化，具體而言，呈現(xiàn)以下幾個(gè)趨勢(shì)：
1）衛(wèi)生部門主導(dǎo)的藥品采購(gòu)演變?yōu)檎狭藥讉€(gè)職能部門的醫(yī)保辦統(tǒng)一包辦，權(quán)力空前集中，談判能力、支付管理能力都在加強(qiáng)。
2）藥品進(jìn)院、采購(gòu)、使用、報(bào)銷從8標(biāo)以前的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的醫(yī)藥代表參與變成省、片區(qū)、大醫(yī)院等機(jī)構(gòu)組織的集體決策、集團(tuán)采購(gòu)、系統(tǒng)管理。
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從形式上看，采購(gòu)目錄是準(zhǔn)入第一門檻（而非開放式采購(gòu)）
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專家集體決策藥品遴選（杜絕醫(yī)藥代表提單）
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層層淘汰后的品種保留不多，保證醫(yī)院夠用，能用（杜絕醫(yī)藥代表做工作）
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醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的制衡作用，超支患者、醫(yī)院要自付（規(guī)避大處方）
3）省級(jí)限價(jià)（全國(guó)最低）+層層降價(jià)(多種方式）+帶量采購(gòu)（再次議價(jià)）+全國(guó)價(jià)格聯(lián)動(dòng)
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從全國(guó)最低價(jià)開始，層層降價(jià)后空間急劇壓縮，傳統(tǒng)帶金銷售還能有費(fèi)用嗎？（杜絕帶金銷售）
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如果價(jià)格還有空間，那么再來(lái)一次特定品種的降價(jià)，如輔助用藥等進(jìn)入重點(diǎn)監(jiān)控，限價(jià)限量，要的就是量?jī)r(jià)齊跌；
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兩票制+營(yíng)改增的合圍，過(guò)票洗錢被嚴(yán)重打壓（斷了后路）
對(duì)于福建這樣的風(fēng)向標(biāo)市場(chǎng)，我們歷來(lái)是重視的，至少?gòu)?014年或更早時(shí)間就對(duì)福建醫(yī)藥政策及市場(chǎng)對(duì)策展開研究探討，無(wú)論是藥品采購(gòu)政策、市場(chǎng)格局及營(yíng)銷方式，提供了大量文章提供業(yè)界參考。希望圈內(nèi)朋友能積極調(diào)整運(yùn)營(yíng)模式，跟上政策及市場(chǎng)節(jié)奏。
部分參考文章：（點(diǎn)擊查看）
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信息來(lái)源：醫(yī)藥云端工作室
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