浙江金華啟動：二次議價+兩票制
日期：2017/1/26
關(guān)于印發(fā)金華市完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作方案的通知【金衛(wèi)〔2017〕8號】
各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生局、財政局、人力社保局，市直各醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為進(jìn)一步推進(jìn)公立醫(yī)院改革，健全藥品集中采購機(jī)制，完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，經(jīng)省藥品集中采購領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室同意，現(xiàn)將《金華市完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作方案》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹落實(shí)。
金華市衛(wèi)生計生委
金華市財政局
金華市人力社保局
2017年1月16日
金華市完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作方案
根據(jù)《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購機(jī)制的意見》（浙政辦發(fā)〔2015〕57號）和省衛(wèi)計委等三部門《關(guān)于全面開展公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購新機(jī)制試點(diǎn)的實(shí)施意見》（浙衛(wèi)發(fā)〔2016〕67號）精神，進(jìn)一步推進(jìn)公立醫(yī)院改革，健全藥品集中采購機(jī)制，完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。結(jié)合我市實(shí)際，特制定本方案。
一、基本目標(biāo)
堅持集中采購方向，實(shí)行一個平臺、上下聯(lián)動、公開透明、分類采購的原則，充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，充分體現(xiàn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購中的參與度；規(guī)范流通秩序，預(yù)防和遏制醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的腐敗行為；降低藥品虛高價格，創(chuàng)新醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行合同管理，全程嚴(yán)格監(jiān)督，建立藥品采購新機(jī)制、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)新機(jī)制、藥品交易監(jiān)管新機(jī)制。
二、主要任務(wù)
（一）推行兩票制。按照國家、省統(tǒng)一部署，在全市藥品流通領(lǐng)域?qū)嵭小皟善敝啤保ㄉa(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票），壓縮中間環(huán)節(jié)，有效遏制藥品價格虛高現(xiàn)象。
（二）價格談判范圍。在省藥械采購平臺網(wǎng)上的所有藥品均可納入價格談判范圍。麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費(fèi)治療藥品、國家免疫規(guī)劃疫苗、計劃生育藥品及中藥飲片按照現(xiàn)行規(guī)定采購，確保公開透明。
（三）落實(shí)帶量采購。我市藥品集中采購堅持以臨床需求為導(dǎo)向，保障供應(yīng)為前提，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照防治必需、安全有效、使用方便、中西藥并重的原則，分批匯總編制采購清單及采購量，簽訂采購合同，落實(shí)帶量采購。
（四）藥品集中采購主體及組織形式。市本級醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成市藥品集中采購共同體委員會（簡稱市藥品采購共同體），下設(shè)市藥品集中采購共同體辦公室（簡稱市藥品采購辦），鼓勵市直民營醫(yī)院加入市藥品采購共同體。各縣（市）可以醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)為單位加入市藥品采購共同體，也可以獨(dú)立個體或組成采購共同體進(jìn)行采購價格談判。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原則上以縣（市、區(qū)）組成采購共同體進(jìn)行價格談判。各采購主體（含采購共同體，下同）與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接進(jìn)行價格談判，價格談判結(jié)果必須通過單個藥品價格降幅體現(xiàn)，談判結(jié)果經(jīng)市里匯總后統(tǒng)一向省藥械采購平臺如實(shí)申報。生產(chǎn)企業(yè)設(shè)立的僅銷售本公司產(chǎn)品的商業(yè)公司，進(jìn)口及港澳臺地區(qū)產(chǎn)品國內(nèi)總代理（無國內(nèi)總代理的，應(yīng)為從境外取得浙江省代理授權(quán)的唯一代理商）可視為生產(chǎn)企業(yè)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以任何形式委托或邀請第三方參與價格談判，不得收取其他任何費(fèi)用及各種名目的利益輸送。
（五）采購價實(shí)行省內(nèi)藥品價格聯(lián)動機(jī)制。采購價與省內(nèi)其他地市建立價格聯(lián)動機(jī)制。采購主體可對比省內(nèi)其他開展價格談判地市的采購目錄和采購價，可直接采納作為我市的采購目錄和采購價；也可自行組織價格談判。其他地市未進(jìn)行價格談判的藥品，用量較大藥品由采購共同體組織價格談判；用量較少或部分?？啤ⅹ?dú)家使用藥品可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接進(jìn)行談判。
（六）執(zhí)行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，建立激勵約束機(jī)制。對醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)；對醫(yī)保目錄外的藥品，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定不高于省招標(biāo)價格的支付標(biāo)準(zhǔn)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品實(shí)際采購價低于藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)或參考銷售價格的差額部分，每季度清算一次，清算后及時上繳同級財政設(shè)立的財政專戶。財政將上繳資金的80%以獎勵形式返回給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，剩余的20%上繳資金由衛(wèi)生計生、財政、人力社保等部門組成聯(lián)合考核組，在對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品和醫(yī)用耗材等采購、回款、基本藥物使用比例及醫(yī)療費(fèi)用控制情況進(jìn)行考核后，依據(jù)考核情況予以返回。返回資金實(shí)行專項(xiàng)核算和管理，不得抵頂按照衛(wèi)生投入政策規(guī)定應(yīng)安排給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財政補(bǔ)助，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要用于薪酬制度改革，少部分用于醫(yī)院的發(fā)展。
（七）藥品的配送和藥款結(jié)算。藥品生產(chǎn)企業(yè)是保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)的第一責(zé)任人，藥品可由中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)直接配送或委托有配送能力的藥品經(jīng)營企業(yè)配送到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)的藥品配送，各級衛(wèi)生計生部門要加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)，按照遠(yuǎn)近結(jié)合、城鄉(xiāng)聯(lián)動的原則，提高采購、配送集中度，統(tǒng)籌做好醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品供應(yīng)配送管理工作，鼓勵探索縣鄉(xiāng)村一體化配送。按照省里統(tǒng)一部署，推行全省統(tǒng)一的信息流、商流、資金流“三流合一”的網(wǎng)上藥品集中采購交易新平臺，確保30日之內(nèi)支付貨款，降低企業(yè)成本和藥品生產(chǎn)流通成本。
（八）建立醫(yī)保預(yù)付制度。各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在次月足額向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付上月的醫(yī)保費(fèi)用，對醫(yī)保藥品支付額大、資金周轉(zhuǎn)困難、分級管理和協(xié)議評價情況良好的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以預(yù)付上一年度1-2個月平均額度以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用作為周轉(zhuǎn)金，其中較上一年度醫(yī)?；鹬Ц对鲩L率在5%以下（含），給予2個月平均額度醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)保預(yù)付款；較上一年度醫(yī)?；鹬Ц对鲩L率在5%以上，給予1個月平均額度醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)保預(yù)付款。
（九）成交結(jié)果的執(zhí)行。成交產(chǎn)品采購執(zhí)行期以文件公布為準(zhǔn)，如遇上級政策調(diào)整跟隨聯(lián)動。各級政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)所使用的藥品，必須通過省藥械采購平臺進(jìn)行網(wǎng)上集中采購，禁止網(wǎng)下采購和目錄外采購，禁止網(wǎng)下利益輸送。允許非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿參加網(wǎng)上集中采購。各級政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先使用基本藥物，重點(diǎn)監(jiān)控高價位藥品。
三、進(jìn)度安排
（一）前期準(zhǔn)備階段。2016年12月底前制定方案。在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，制定實(shí)施方案，并報省藥品集中采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室批準(zhǔn)。各縣（市）和市直民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿加入市采購共同體的于2017年2月15日前向市藥械采購領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室提出書面申請；自行組織的縣（市）請于2017年2月15日前制定工作方案，并上報市藥械采購領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，經(jīng)批準(zhǔn)后方可實(shí)施。
（二）正式實(shí)施時間。2017年3月底前。明確市藥品采購共同體的組成醫(yī)院，由市藥品采購辦分批分類啟動與藥品生產(chǎn)企業(yè)確定藥品的采購價；各縣（市）也必須于3月底前啟動藥品集中采購工作。5月底前，全市基本完成藥品集中采購談判工作，并協(xié)助省里完成藥品采購新平臺切換工作。
（三）完善調(diào)整階段。2017年6月1日后。各相關(guān)部門要加強(qiáng)對藥品集中采購的監(jiān)管，密切關(guān)注藥品集中采購機(jī)制改革的成效，不斷完善藥品集中采購機(jī)制，適時全面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整和醫(yī)保支付方式改革，形成三醫(yī)聯(lián)動改革。并推動醫(yī)療行業(yè)的薪酬制度改革。
四、組織保障
（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，明確部門分工。各地政府對創(chuàng)新藥品集中采購機(jī)制工作任務(wù)的落實(shí)負(fù)總責(zé)，金華市在醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)藥品集中采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（設(shè)在市衛(wèi)計委）。各級衛(wèi)生計生行政部門要加強(qiáng)藥品集中采購各方的行為監(jiān)管；財政部門要加強(qiáng)對藥品實(shí)際采購價格差額部分的統(tǒng)籌管理；人力社保部門要嚴(yán)格執(zhí)行藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革和醫(yī)務(wù)人員薪酬制度的改革；物價部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，依法查處各種違法行為；市場監(jiān)管部門要加強(qiáng)對藥品質(zhì)量的監(jiān)督檢查，確保臨床用藥安全，依法對合同履行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對藥品采購過程中不正當(dāng)競爭行為進(jìn)行調(diào)查處理。由市衛(wèi)計委牽頭，組建市藥品采購共同體，明晰采購共同體內(nèi)各成員的權(quán)責(zé)，由市藥品采購共同體制定藥品集中采購實(shí)施細(xì)則。
（二）強(qiáng)化監(jiān)管，健全藥品集中采購服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。
各級衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要加強(qiáng)藥品集中采購的組織管理，實(shí)行省、市、縣三級聯(lián)動的藥品采購服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。將藥品集中采購情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其負(fù)責(zé)人的重要考核內(nèi)容，納入目標(biāo)管理及醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審評價體系。對違規(guī)網(wǎng)下采購、拖延貨款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，視情節(jié)輕重給予通報批評、限期整改、責(zé)令支付違約金、降低級別或等次等處理。對違反規(guī)定的相關(guān)工作人員，要嚴(yán)肅處理并追究責(zé)任。要加強(qiáng)談判各部門廉政制度建設(shè)，加強(qiáng)對藥品遴選、采購清單制定、價格談判過程的監(jiān)管；要嚴(yán)厲打擊商業(yè)賄賂，嚴(yán)肅查處醫(yī)生收受回扣行為，堅決遏制藥品購銷領(lǐng)域腐敗行為。加快建立各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間公開、平等的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，建立激勵與約束并重的支付機(jī)制。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的監(jiān)管。要加強(qiáng)對價格談判的全過程監(jiān)督，防止藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)弄虛作假、圍標(biāo)串標(biāo)、哄抬價格等行為，嚴(yán)厲打擊藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)掛靠經(jīng)營、租借證照、銷售假劣藥品、商業(yè)賄賂以及偽造、虛開發(fā)票等違法違規(guī)行為。加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，確保人民群眾用藥安全。
（三）規(guī)范藥品合理使用。各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要繼續(xù)推進(jìn)“陽光用藥工程”。要優(yōu)先使用基本藥物，達(dá)到規(guī)定的使用比例；要堅持合理用藥，加強(qiáng)處方點(diǎn)評，推進(jìn)臨床藥師處方審核制度，建立健全臨床用藥綜合評價體系；要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)明碼標(biāo)價和醫(yī)藥費(fèi)用明晰清單制度，強(qiáng)化行政監(jiān)督和社會監(jiān)督；要建立藥品采購、使用公示制度，規(guī)范藥品遴選工作程序；要嚴(yán)格控制抗菌藥物和營養(yǎng)類、輔助用藥的臨床使用，重點(diǎn)監(jiān)控價格高、用量大、非治療輔助性等重點(diǎn)藥品；要強(qiáng)化短缺藥品監(jiān)測和預(yù)警，健全和完善藥品供應(yīng)保障政策，防止和避免藥品供應(yīng)不及時甚至斷供情況的發(fā)生。
五、加快醫(yī)用耗材的采購改革
加大醫(yī)用耗材“陽光采購”工作力度，參照藥品集中采購的方案，同步推進(jìn)醫(yī)用耗材集中采購工作，實(shí)現(xiàn)耗材采購效益最大化。
金華市衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公室
2017年1月18日印發(fā)
信息來源：萬英會
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