藥品招標在爭議中走過17個春秋
日期：2017/1/19
【導讀】
改革開放后的十年間，給中國醫(yī)藥帶來“野蠻式發(fā)展”，卻解決了中國“缺醫(yī)少藥”，河南省于1995年率先在公立醫(yī)療機構開展藥品招標并取得了成功。1998年?？跁h，我國的藥品正式踏上了“招標采購”友誼之船，在修修補補中乘風破浪了17年，即將迎來18歲的花季。
【17年藥品集中招標政策導圖】（點擊放大更清晰）
【萌芽階段】
因好奇而探索，這是一個允許自由發(fā)揮的階段。在《衛(wèi)規(guī)財發(fā)〔2000〕232號》文的指導下，堅持一個中心，兩個基本點，懵懵懂懂度過了第一個7年。
一個中心：堅持公開、公平、公正的原則，積極引進競爭機制，降低藥品虛高價格，杜絕假劣藥流入醫(yī)療機構，切實減輕患者和社會的不合理醫(yī)藥費用負擔。
兩個基本點：一是醫(yī)療機構是藥品招標采購的行為主體，具有編制招標文件和組織評標能力的醫(yī)療機構自行組織或聯(lián)合組織招標采購，也可委托招標代理機構（海虹為主的時代）開展招標采購。
二是從實際出發(fā)因地制宜確定采購形式和采購目錄，質量第一，依照質量價格比優(yōu)化的原則確定中標藥品，確保臨床用藥。
提出醫(yī)療機構是采購主體，為用而采。多而散的組織方，即：單個醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體，或醫(yī)院委托的招標機構進行，分四大塊工作內容，簡易流程如下：
制度的設計稱得上周全，但因技術平臺跟不上，招標過程中大部分工作以人工整理標書和主觀評標為主，信息的不對稱、不透明和滯后為分散的招標環(huán)境帶來嚴重詬病。
當醫(yī)藥購銷生態(tài)出現(xiàn)“從之前的個體腐敗演變成集體式腐敗”，追根其原是藥品招標，于是乎“存廢之爭”開始了。
2006年醫(yī)藥與監(jiān)管的暴動，讓整個行業(yè)出現(xiàn)顛覆性忐忑。以由政府主導、省為單位統(tǒng)一網(wǎng)上藥品集中招標采購正式全面鋪開。
這是一種從分散到集中的聚攏，其目標是以省統(tǒng)一用專業(yè)化、社會化和信息化來規(guī)范醫(yī)院的藥品采購通路，建立一套自1998年以來從計劃經(jīng)濟轉向市場經(jīng)濟后能與國際慣例接軌的藥品招標體系。
【規(guī)范階段】分散→集中
由政府主導的省級藥品集中采購是一個轟轟烈烈的七年，從2007年到2013年間，是招標君們最能得到歷練的時光，藥品購銷領域也是干得熱火朝天、風生水起。
省級藥品集中采購特點是五個“統(tǒng)一”。
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統(tǒng)一《采購平臺》以省為單位建立招標采購平臺。
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統(tǒng)一《招標目錄》。全品種，省去了醫(yī)療機構上報采購計劃環(huán)節(jié)。
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統(tǒng)一《采購文件和方案》。以省為單位統(tǒng)一制訂規(guī)范、科學和標準的采購方案和評標體系。
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統(tǒng)一《中標目錄》。省級集中招標采購中標結果出來后，全省各級非營利性醫(yī)療機構統(tǒng)一執(zhí)行該結果，醫(yī)療機構根據(jù)臨床需要組織采購。
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統(tǒng)一《采購價格政策》。由省級價格管理部門運用專業(yè)的價格制度確定零售價格，并進行管理和監(jiān)督。
相比第一個七年，從組織形式上有兩個轉變。從“為用而采”制訂“招標目錄”轉變?yōu)椤叭贩N采購目錄”；
從“一個信封綜合總得分來PK”轉變?yōu)椤半p信封技術標+商務標分別評審以價格來PK”。其套路之深厚，讓藥企培養(yǎng)出了一代又一代技術型藥招人才。
有專家說政府主導的省級藥品集中采購無非是強化政府主導，從而便于對各種利益鏈的重新分配。
在我看來，這七年的藥品集中采購雖然行政化一手操辦，但從相對論角度實現(xiàn)了政府、工商業(yè)、醫(yī)院和患者多方共贏。
政府層面：親身體驗從研究制訂采購文件到組織多方參與藥品招標、投標、評標、中標、配送、使用和監(jiān)管整個過程，嘔心瀝血，積累了豐富的實操經(jīng)驗，掌握了醫(yī)藥購銷領域一手信息和數(shù)據(jù)，為后來建立大數(shù)據(jù)奠定了基礎。
工商業(yè)：一定時期一個省只需參與一次集中投標，解放了生產力。綜合評分促進了投標企業(yè)對藥品研發(fā)的創(chuàng)新和產業(yè)的升級；
因一個省只有一次投標機會，讓投標君們全身心地研究每個省的招標方案，制訂個性化的投標策略；配送企業(yè)可以在執(zhí)行期內安心地做好區(qū)域內的藥品配送，保障供應。
醫(yī)院：在標準化集中招標采購中標藥品目錄內選擇臨床所需要的藥品，購銷很和諧。
患者：省級集中招標采購降低了藥品價格；掛號費2塊錢；診療過程中醫(yī)生會根據(jù)問診情況盡量避免檢查，適當開些藥物。
這七年里，醫(yī)藥行業(yè)得到了迅猛發(fā)展，越來越多的國產藥品走進了國際市場，帶回了國外領先的研發(fā)與創(chuàng)新技術，提高了我國人民的健康水平。
是可喜的，不知何時從西西伯利亞刮來一陣50年難得一遇的寒流：“看病貴、回扣風，要“破除以藥養(yǎng)醫(yī)“，究其原因是行政權力干預著的藥品集中采購。
讓藥品集中采購去行政化或直接取消藥品招標，由市場供需來決定的高呼聲如吹響的集結號，選出了200個醫(yī)改試點城市允許藥品自主創(chuàng)新采購。自主采購真能驅走寒流帶來政府、企業(yè)、醫(yī)院與患者的暖冬？拭目以待。
【變革階段】
用“變革“二字，革命尚未完成，我們仍需前行。當任何努力與付出都在遭受爭議卻還在做著蒼白的解釋時，我們需要回頭看看走過的痕跡,歷史的車輪是不會撒謊的。變則通，這也許是最后的拼博。
為改革和完善公立醫(yī)院藥品集中采購機制，充分發(fā)揮市場在資源配置中的作用，提高公立醫(yī)院在藥品采購中的參與度，一種以省為單位的集中采購監(jiān)管和醫(yī)療衛(wèi)生機構自主采購有機結合的藥品集中采購新機制順應而生。濃縮一下有兩個特點：
歷史總是驚人的相似。招標君們恍惚間又回到了夢開始的地方，讓采購主體回歸醫(yī)院，遵循為用而采、誰報誰使用的原則來壓縮藥品水分、降低藥品價格……我們又習慣性地梳理著新機制的工作流程。
全面開展碎片化區(qū)域價格談判形式的藥品采購，削弱了近10年的省級藥品集中招標采購的意義，曾主張發(fā)揮省級批量采購優(yōu)勢的價值需要再評估，現(xiàn)階段的省級入圍只是讓藥品獲得進入“帶量采購“的談判資格。
失去了物價部門對價格引導的藥品在面對高頻率、多形式的價格談判如同趴在窗玻璃上的蒼蠅，前途一片光明，卻被撞得頭破血流。
藥品集中招標采購的“存廢之爭”再度上演。在爭議中發(fā)展的藥品招采之路還能走多遠？
變革總會有陣痛，2016年做了一年的夢后還是給痛醒了，冷靜與客觀的背后總會有新的感悟。
省級集中招標與自主談判采購相結合，這是一條能落實招采合一的通路，而醫(yī)療機構的參與度能實現(xiàn)從采購到使用的量的轉化，關鍵看落地。
【寄語】
風雨17年
藥品招標一直戴著“降藥價“的面紗度過了17年，即將全面上演的醫(yī)聯(lián)體或委托形式（GPO等）的采購模式讓醫(yī)改中最能聽得見炮聲的醫(yī)療機構站出來了。
采購主體將藥品價格放到桌面上來談判，這是勇氣，是仍堅信藥價擠擠會有的、壓壓會降的美好夢想。藥品價格帶著這個夢去實現(xiàn)政府要降價、醫(yī)院要發(fā)展、企業(yè)要利潤、患者要實惠的責任，直到最后那點溫存殆盡。
看春秋輪回，望九州大地，頓覺厚重：
當醫(yī)院在藥品采購中的參與度越來越高，且發(fā)揮自主采購的效用突顯后，省級集中采購的價值如何延生？
中醫(yī)藥是我們千百年來最珍貴的財富，CFDA批準的中成藥中雖有一部分并不是以治病原則配方制成，導致當前藥品集中采購均采用以適應癥歸類同組價格PK，忽略了那些對有明確作用機制的治療性中成藥或新藥的臨床價值。
如此下去，如何實現(xiàn)國務院印發(fā)《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016－2030年）》中推進中醫(yī)藥創(chuàng)新和中藥新藥創(chuàng)制？
2017年已悄然來了，落實公立醫(yī)院藥品分類采購、200個試點改革城市和想創(chuàng)新區(qū)域的自主價格談判、公立醫(yī)院藥品采購逐步推行“兩票制“、醫(yī)療服務價格改革、全面推進支付方式改革、醫(yī)療聯(lián)合體組建、健全分級診療配套政策……
你帶著我，我跟著你，擼起袖子，風雨同舟，加油！
信息來源：醫(yī)藥云端工作室
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