【解讀】國家版“兩票制”六大看點！
日期：2017/1/15
1月9日，國家衛(wèi)生計生委體制改革司（國務(wù)院深化衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室）在衛(wèi)計委官網(wǎng)發(fā)布了印發(fā)《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）》的通知，要求：自通知發(fā)布之日起，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)新開展的藥品采購活動須按照本通知規(guī)定執(zhí)行。
這次國家版“兩票制”的正式出臺，在行業(yè)內(nèi)引發(fā)了巨大關(guān)注，一時間刷爆了朋友圈，占滿了醫(yī)藥行業(yè)各個媒體平臺的主要窗口。國家試點推廣兩票制，意在何為？國藥控股高級研究員干榮富先生向醫(yī)藥地理記者重點分析了此次意見中的六大主要看點，他指出，本次意見在11個醫(yī)改試點省市，200個公立醫(yī)院試點城市率先推行，到2018年底在全國全面推開，也說明了國家在不斷探索具體實施方案，或許在這兩年期間，兩票制的實施細(xì)則還會鞏固完善，需要持續(xù)關(guān)注。
看點一：抄送“福建醫(yī)保辦”，三明模式需繼續(xù)關(guān)注
記者注意到，在這次八部委發(fā)文的抄送單位中，福建省醫(yī)保辦赫然在列，這也是歷來國家政府部門下發(fā)文件中所鮮有的。干榮富分析，這是國家對兩票制政策推行的一個潛在信號，可能是對福建省藥品采購模式在今后能夠納入到中央決策中去的一個暗示，也有可能是對在福建省推廣兩票制的重視。但是文件中只字未提“三明模式”或“三明聯(lián)盟”，對文件的意圖還是得好好琢磨一下。
其實很多地方已經(jīng)開始摸索采購方式，比較有特點的有湖南、安徽等地，但是安徽模式中出現(xiàn)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)遴選配送商，福建模式中的由政府遴選配送商等指導(dǎo)方法在本次文件中都沒有提及。
看點二：確定職能監(jiān)管部門，跨地區(qū)跨部門聯(lián)動監(jiān)管
在這次文件出臺之前，行業(yè)內(nèi)對于兩票制的監(jiān)管主體一直比較模糊，只有江蘇省曾明確提出由江蘇省食藥監(jiān)部門對兩票制進(jìn)行督查。這次文件由國家八部委聯(lián)合下發(fā)，明確衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥行政部門對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行“兩票制”情況監(jiān)督檢查，食品藥品監(jiān)管部門將把“ 兩票制” 執(zhí)行情況納入監(jiān)管內(nèi)容，在未來的日常檢查、跟蹤檢查、飛行檢查中，將把藥品流通的貨、賬、票、款、證的一致性，作為重點檢查內(nèi)容。干榮富表示，這對目前比較混亂的市場是一種穩(wěn)定，也是對兩票制順利實施的最大保障。
另外，意見中提到要“建立健全跨部域監(jiān)管聯(lián)動響應(yīng)和協(xié)作機(jī)制，推動藥品集中采購平臺（公共資源交易平臺）、藥品追溯體系和誠信體系建設(shè)平臺等互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享，實現(xiàn)違法線索互聯(lián)、監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)互通、處理結(jié)果互認(rèn)門、跨區(qū)”，則不難看出國家對打破地方壟斷，實施聯(lián)合監(jiān)管的決心。
意見中，還提到要支持建設(shè)全國性、區(qū)域性的藥品物流園區(qū)和配送中心，推進(jìn)藥品流通企業(yè)倉儲資源和運輸資源有效整合，多倉協(xié)同配送，允許藥品流通企業(yè)異地建倉，在省域內(nèi)跨地區(qū)使用本企業(yè)符合條件的藥品倉庫。
干榮富認(rèn)為，這也呼應(yīng)了商務(wù)部對破解現(xiàn)代物流最后一公里配送難題的指導(dǎo)思路，但中國地域廣博、人口分布不均，最后一公里的概念到底多大，很難界定。“如何公平公正地制定加價標(biāo)準(zhǔn)，加價水平到底是多少，還需要每個地方在實行過程中摸索，也是在今后試行過程中需要逐步完善的地方?！彼f。
這份文件的出臺，可以說是對現(xiàn)代流通企業(yè)的一次大洗牌。其中指出，要求地方政府要支持網(wǎng)絡(luò)體系全、質(zhì)量信譽(yù)好、配送能力強(qiáng)的大型藥品流通企業(yè)到當(dāng)?shù)亻_展藥品配送工作。同時，允許藥品流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部向全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間調(diào)撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發(fā)票。這就意味著在今后的幾年里，大型物流企業(yè)會并購一些經(jīng)營好好的中小企業(yè)，不規(guī)范的小、亂、差的物流企業(yè)將慢慢退出市場。“對于大型藥品流通企業(yè)，這是一份利好文件，”干榮富如是說，“主要是為了打破地方壟斷，但是多大規(guī)模的藥品流通企業(yè)屬于大型企業(yè)，是營業(yè)額100億以上還是500億以上或是各省市的藥品經(jīng)營區(qū)域龍頭，還有待商榷。同時，集團(tuán)子公司之間可調(diào)撥藥品，也是充分考慮到了邊遠(yuǎn)地區(qū)的用藥問題?！?/span>
看點五：忽視流通企業(yè)職能，醫(yī)院負(fù)擔(dān)加大
本次意見提到，鼓勵藥品生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)結(jié)算配送費用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款?？瓷先ケ荛_了以往藥品采購過程中“層層剝皮”的現(xiàn)象發(fā)生，卻實際上加大了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算負(fù)擔(dān)。
干榮富認(rèn)為，以往地方在探索的時候例如安徽出現(xiàn)醫(yī)院遴選配送商、福建由政府遴選配送商等的做法可能也是考慮到了以上問題。他指出，藥品流通企業(yè)，不僅僅承擔(dān)著藥品的運送的職責(zé)，同時還對藥品質(zhì)量監(jiān)管、藥品信息溝通、藥品資金墊付等都承擔(dān)重要責(zé)任。想要整個產(chǎn)業(yè)鏈健康運轉(zhuǎn)，中間環(huán)節(jié)必不可少，在今后的實施過程中，不能忽視醫(yī)藥流通企業(yè)的重要作用，相關(guān)補(bǔ)充文件的出臺必不可少。
在衛(wèi)計委隨即召開的解讀關(guān)于兩票制政策解讀的新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年提到，在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”，是規(guī)范藥品流通秩序、壓縮流通環(huán)節(jié)、降低虛高藥價的重要抓手，是凈化流通環(huán)境、打擊“過票洗錢”、強(qiáng)化醫(yī)藥市場監(jiān)督管理的有效手段?！?/span>
干榮富表示，兩票制減少了藥品采購中間的冗長環(huán)節(jié)，企業(yè)今后將會從“低價高開”走向“高價高開”。因此，地方稅收增大可能將是企業(yè)將要面臨的問題，而如何提高財稅能力，營改增如何做，地方政府政策又將如何傾斜，各地如何制定相應(yīng)政策，都是我們下一步需要關(guān)注的問題。
信息來源：醫(yī)藥地理
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