官方權(quán)威解讀兩票制：CSO就是洗錢
日期：2017/1/15
國家衛(wèi)生計生委2017年1月例行新聞發(fā)布會文字實錄
時間：2017年1月9日
地點：西直門辦公區(qū)2號樓1層新聞發(fā)布廳
主持人 宋樹立:
各位媒體朋友，歡迎參加2017年國家衛(wèi)生計生委首場例行新聞發(fā)布會。今天的主題是解讀《在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）》有關(guān)情況。另外，向大家通報2017衛(wèi)生計生重點任務(wù)。今天在現(xiàn)場為大家邀請到的嘉賓是：國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年；國家食品藥品監(jiān)管總局藥化監(jiān)管司司長丁建華；國家稅務(wù)總局貨物勞務(wù)稅司副巡視員張衛(wèi)；福建省醫(yī)保辦處長張煊華。這四位嘉賓向大家介紹有關(guān)情況，并回答大家的提問。
在今天的會場還有商務(wù)部、工信部、國家中醫(yī)藥管理局有關(guān)部門的負責(zé)同志，我們還在會場邀請了有關(guān)專家，他們在前排就坐，在會后也可以接受大家的采訪?，F(xiàn)在發(fā)布會正式開始，首先由梁司長向大家介紹“兩票制”文件的有關(guān)情況。
梁萬年:
各位新聞界的朋友們，日前，國務(wù)院醫(yī)改辦會同國家衛(wèi)生計生委、食品藥品監(jiān)管總局、國家發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、商務(wù)部、國家稅務(wù)總局和國家中醫(yī)藥管理局等部門印發(fā)了《關(guān)于在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）的通知》?！皟善敝啤笔侵杆幤窂纳a(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票。這是藥品領(lǐng)域一項重要改革舉措，目的是減少藥品流通環(huán)節(jié)，使中間加價透明化，進一步推動降低藥品虛高價格，減輕群眾用藥負擔(dān)。
黨中央、國務(wù)院高度重視藥品流通領(lǐng)域改革。2016年4月6日，國務(wù)院常務(wù)會議審議深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)時，明確要求推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機構(gòu)各開一次發(fā)票的“兩票制”。8月19日，全國衛(wèi)生與健康大會也明確提出實施藥品采購“兩票制”改革。10月23日，在《中共中央辦公廳 國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)<國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見>的通知》中，推廣了福建等地公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購“兩票制”的經(jīng)驗。12月30日，中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組召開第31次會議研究進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策，再次強調(diào)要完善藥品、耗材、醫(yī)療器械采購機制，推行藥品購銷“兩票制”改革。
國務(wù)院醫(yī)改辦會同有關(guān)部門在深入調(diào)研、廣泛征求各方面意見、認真總結(jié)福建等地推行“兩票制”經(jīng)驗做法的基礎(chǔ)上，研究起草了《通知》?！锻ㄖ烦醺逍纬珊?，又廣泛征求了有關(guān)方面專家、相關(guān)部委及各省市的意見，多次召開藥品企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)代表、行業(yè)協(xié)會參加的座談會，對各方面合理建議意見積極采納吸收，使這項改革措施最大程度地形成共識。
在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的重大舉措，是規(guī)范藥品流通秩序、壓縮流通環(huán)節(jié)、降低虛高藥價的重要抓手，是凈化流通環(huán)境、打擊“過票洗錢”、強化醫(yī)藥市場監(jiān)督管理的有效手段，是保障城鄉(xiāng)居民用藥安全、維護人民健康的必然要求，是利國利民利企業(yè)的、有針對性的改革政策，具有重大意義。主要體現(xiàn)在：一是有利于規(guī)范流通秩序，提高流通效率，降低藥品的虛高價格。二是有利于加強藥品監(jiān)管，實現(xiàn)藥品質(zhì)量、價格的可追溯，保障群眾的用藥安全。三是有利于凈化流通環(huán)節(jié)，治理藥品流通領(lǐng)域的亂象，依法打擊非法掛靠、商業(yè)賄賂、偷稅漏稅等違法行為。四是有利于深化藥品領(lǐng)域改革，助推企業(yè)的轉(zhuǎn)型升級、做大做強，提高行業(yè)的集中度，促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，實現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動”改革。
《通知》明確，公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中要逐步實行“兩票制”，鼓勵其他醫(yī)療機構(gòu)推行“兩票制”，綜合醫(yī)改試點省和公立醫(yī)院改革試點城市的公立醫(yī)療機構(gòu)要率先執(zhí)行“兩票制”，鼓勵其他地區(qū)推行“兩票制”，爭取2018年在全國推開。
《通知》要求，藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)銷售藥品應(yīng)當(dāng)按照發(fā)票管理的有關(guān)規(guī)定，開具增值稅專用發(fā)票或者普通發(fā)票，發(fā)票的購、銷方名稱應(yīng)當(dāng)與隨貨同行單、付款流向一致、金額一致。流通企業(yè)購進藥品應(yīng)主動向生產(chǎn)企業(yè)索要發(fā)票。公立醫(yī)療機構(gòu)在藥品驗收入庫時必須驗明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用。公立醫(yī)療機構(gòu)不僅要向配送藥品的流通企業(yè)索要、驗證發(fā)票，還應(yīng)當(dāng)要求流通企業(yè)出具由生產(chǎn)企業(yè)提供的進貨發(fā)票的證據(jù)，以便互相印證。鼓勵有條件的地區(qū)使用電子發(fā)票，通過信息化的手段驗證“兩票制”。
《通知》指出，各地、各部門要積極為“兩票制”的落地創(chuàng)造有利條件，打破利益的藩籬，破除地方保護，支持建設(shè)全國性、區(qū)域性的藥品物流園和配送中心，推進藥品流通企業(yè)倉儲資源和運輸資源的有效整合，多倉協(xié)同配送，允許藥品流通企業(yè)異地建倉，在省域內(nèi)跨地區(qū)使用本企業(yè)符合條件的藥品倉庫等政策措施。
《通知》強調(diào)，切實加強“兩票制”落實情況的監(jiān)督檢查，確保改革措施的落地落實。各?。▍^(qū)、市）藥品集中采購機構(gòu)要加強藥品集中采購工作監(jiān)督管理，對不按規(guī)定執(zhí)行“兩票制”要求的藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)，取消投標(biāo)、中標(biāo)和配送的資格，并列入藥品采購不良記錄。衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥行政部門要加強對公立醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行“兩票制”的監(jiān)督檢查，對索票（證）不嚴(yán)、“兩票制”落實不到位、拖欠貨款、有令不行的醫(yī)療機構(gòu)要通報批評，直到追究相關(guān)人員的責(zé)任。食品藥品監(jiān)督管理部門要將藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)實行“兩票制”情況納入對企業(yè)監(jiān)督檢查的范圍，對涉嫌犯罪的，依法移送公安機關(guān)。稅務(wù)部門要加強對藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)票管理，依法加大對偷逃稅行為的稽查力度。
《通知》要求，各地、各部門要各司其職，密切配合，建立健全跨部門、跨區(qū)域的監(jiān)管聯(lián)動響應(yīng)和協(xié)作機制，實現(xiàn)違法線索互聯(lián)、監(jiān)管部門互通、處理結(jié)果互認。國家相關(guān)部門將實施組織開展“兩票制”落實情況的專項監(jiān)督檢查。
為保證“兩票制”平穩(wěn)落地，保障藥品及時有效供應(yīng)，《通知》還對以下四種情況做了特別的規(guī)定：一是順應(yīng)現(xiàn)代藥品企業(yè)發(fā)展趨勢，對藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團型企業(yè)所設(shè)立的僅銷售本企業(yè)（集團）藥品的全資或控股商業(yè)公司（全國僅限一家商業(yè)公司），境外藥品國內(nèi)總代理（全國僅限一家國內(nèi)總代理）可視同生產(chǎn)企業(yè)。對藥品流通集團型企業(yè)內(nèi)部向全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間調(diào)撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發(fā)票。二是為保障基層藥品的有效供應(yīng)，規(guī)定藥品流通企業(yè)為特別邊遠、交通不便的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）和村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配送藥品時，允許在“兩票制”的基礎(chǔ)上再開一次藥品購銷發(fā)票。三是為應(yīng)對自然災(zāi)害、重大疫情、重大突發(fā)事件和病人急（搶）救等特殊情況，緊急采購藥品或國家醫(yī)藥儲備藥品，可實行特殊處理。四是對麻醉藥品和第一類精神藥品流通經(jīng)營，仍按國家現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。
我的介紹完了，謝謝大家。
主持人 宋樹立:
謝謝梁司長。下面請福建省醫(yī)保辦張煊華處長向大家介紹福建省推行“兩票制”的情況。
張煊華:
尊敬的各位媒體朋友，大家上午好。福建省作為綜合醫(yī)改的試點省份，在全國首個推行了“兩票制”。在2009年，在全省藥品采購供應(yīng)工作中堅持并認真執(zhí)行“兩票制”制度，明確藥品采購由藥品生產(chǎn)企業(yè)直接投標(biāo)，繞開中間環(huán)節(jié)，實行統(tǒng)一采購、統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送。明確配送費控制標(biāo)準(zhǔn)，減少流通環(huán)節(jié)，擠掉藥價虛高水分，有效打擊藥品流通的底價包銷、過票洗錢等行為，有效控制藥品的虛高價格。
我們的主要做法是：一，明確“兩票制”的界定，遏制掛票、走票行為。福建省明確藥品采購采取招生產(chǎn)企業(yè)，實行統(tǒng)一配送的模式，招生產(chǎn)企業(yè)就是我們不再向流通企業(yè)招標(biāo)，直接招生產(chǎn)企業(yè)，讓生產(chǎn)企業(yè)與流通企業(yè)的責(zé)任連帶起來。實行統(tǒng)一配送，就是為了減少配送環(huán)節(jié)。同時我們還對“兩票制”進行了界定，就是生產(chǎn)企業(yè)向配送企業(yè)開具的發(fā)票為第一票，配送企業(yè)向醫(yī)療機構(gòu)開具的發(fā)票為第二票，也就是剛才梁司長介紹的。明確第一票與第二票之間的配送費用的差價標(biāo)準(zhǔn)，我們實行“見二驗一”的手段，就是看到第二票一定要檢驗第一票，看是不是執(zhí)行“兩票制”，看第一票與第二票之間的差價是不是很大，是不是符合常理。通過相關(guān)主管部門的監(jiān)管，遏制掛票走票現(xiàn)象，規(guī)范了藥品流通行為。
二是提高藥品配送集中度，降低配送費用。我們通過全省公立醫(yī)療機構(gòu)基本藥物配送企業(yè)的遴選，公開遴選出11家基本藥物配送企業(yè)作為我省基本藥物的配送企業(yè)，規(guī)定各個采購片區(qū)配送企業(yè)不能超過10家，配送片區(qū)跟我們的基金統(tǒng)籌層次是相適應(yīng)。福建省的基金都已經(jīng)實行了市級統(tǒng)籌，就是說一個設(shè)區(qū)市一個采購片區(qū)。通過遴選采購企業(yè)，有效促進藥品配送企業(yè)的兼并重組和整合，全省配送企業(yè)的數(shù)量由原來的200多家減少到目前的62家，提高了藥品配送企業(yè)的集中度，降低了流通成本。對于基本藥物，我們?nèi)∠制渌湍Ｊ?，實行全省統(tǒng)一配送，實行全省統(tǒng)一配送以后，配送費用由原來的5%—8%降低為3%—5%，所以配送費用節(jié)省下來，意味著藥價也降下來了。
三是制定嚴(yán)格的政策，遏制藥品流通亂象。目前藥品流通的亂象已經(jīng)波及到上游和下游，波及到生產(chǎn)企業(yè)，也波及到醫(yī)療機構(gòu)，所以要進行多方共同治理，要采取組合拳。福建省為了能夠打好這一組合拳，新組建了福建省醫(yī)保辦。福建省醫(yī)保辦承擔(dān)醫(yī)療保障相關(guān)政策的制定、醫(yī)保基金的監(jiān)督管理、醫(yī)療服務(wù)價格的談判調(diào)整、藥品耗材的聯(lián)合采購配送和結(jié)算管理、定點醫(yī)藥機構(gòu)管理、醫(yī)療行為的監(jiān)督管理、醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)等職責(zé)。醫(yī)保辦成立后，我們很快出臺了兩個文件，第一個是《關(guān)于進一步打擊騙取醫(yī)療保障基金和侵害患者權(quán)益行為的通知》，這個《通知》中明確規(guī)定，生產(chǎn)企業(yè)不執(zhí)行“兩票制”，虛開增值稅發(fā)票，進行過票、洗錢，生產(chǎn)的藥品耗材通過代理商以底價包銷、層層代理促銷方式，由醫(yī)藥代表以回扣、財物等方式賄賂醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員進行促銷，賄賂醫(yī)療保障系統(tǒng)管理人員，不守誠信，無正當(dāng)理由不按時供貨等行為的，我們都記入“黑名單”。藥品耗材配送企業(yè)如果不執(zhí)行“兩票制”，虛開增值稅發(fā)票，幫助不法藥商過票、洗錢，惡意配合藥品耗材生產(chǎn)企業(yè)賄賂醫(yī)務(wù)人員的，我們也記入“黑名單”。此外，為了推進“兩票制”的落實，我們出臺了第二個文件，就是實行全省的醫(yī)保醫(yī)師代碼管理，專門建立了醫(yī)保醫(yī)師代碼庫，從制度上規(guī)范醫(yī)生不能亂開藥、開貴藥，不能收受回扣，為“兩票制”的落實奠定基礎(chǔ)。
目前，我們省正在著手改變采購規(guī)則，從招標(biāo)采購改變?yōu)槁?lián)合限價陽光采購。同時，我們還按照“四通用”的規(guī)則，即通用名稱、通用劑型、通用規(guī)格、通用包裝，重新編制醫(yī)保目錄和藥品采購目錄，實行以醫(yī)保支付結(jié)算價為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價陽光采購，目的就是為了促進“兩票制”的進一步落實。
我相信，隨著《在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）》的實施，全國統(tǒng)一執(zhí)行“兩票制”，福建省不再成為孤島洼地，我們一定能夠重建藥品流通領(lǐng)域的良好秩序。我就介紹到這里。
主持人 宋樹立:
謝謝張?zhí)庨L，下面請記者進行提問，提問前請通報一下自己所代表的媒體。
21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者:
我有兩個問題，一是技術(shù)問題，實行“兩票制”以后，醫(yī)院取得的發(fā)票如何驗證真?zhèn)?？二是針對藥價虛高的問題，應(yīng)該盡快建立起藥物經(jīng)濟學(xué)評價制度，想請問對于這個制度的建立，現(xiàn)在推進的情況如何？有什么困難？謝謝。
張衛(wèi):
為了適應(yīng)稅收現(xiàn)代化建設(shè)的需要，減輕納稅人的負擔(dān)，提高稅收增收管理效率，稅務(wù)總局充分利用互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代信息技術(shù)，對增值稅發(fā)票管理系統(tǒng)進行了全面升級和改造，形成了全新的系統(tǒng)，這個系統(tǒng)可以及時準(zhǔn)確、準(zhǔn)確、完整的獲取發(fā)票的信息，這個系統(tǒng)從2015年開始在全國推行，我們今年開通了全國增值稅發(fā)票查驗平臺，從今年1月1日起，包括醫(yī)院在內(nèi)的所有單位和個人，無論在什么地方，哪個地區(qū)開具的增值發(fā)票，都可以登陸我們統(tǒng)一的增值稅發(fā)票查驗平臺，對專用發(fā)票、普通發(fā)票、還是機動車發(fā)票、電子發(fā)票進行查驗，平臺提供包括清單在內(nèi)的全票面信息的查驗，比如，以醫(yī)院購進藥品發(fā)票為例，可以通過查驗平臺對發(fā)票中的開票日期、購銷雙方的信息、藥品名稱、藥品的規(guī)格型號、數(shù)量、單價、金額等內(nèi)容進行全面的查驗。
通過這個系統(tǒng)，方便了廣大納稅人和社會公眾。同時，提高了整個社會的管理效能，醫(yī)療單位可以通過這個系統(tǒng)來查驗發(fā)票數(shù)據(jù)。同時為醫(yī)院的管理、藥品的管理提供更加便利的條件，能夠更好地服務(wù)于醫(yī)療體制改革。同時，有助于“兩票制”的順利實施。謝謝。
主持人 宋樹立:
第二個問題請梁司長來解答。
梁萬年:
第二個問題問的是非常好的。首先，我們這次做的改革主要是針對藥價虛高，降低藥價虛高，這是我們非常重要的措施之一，也是目標(biāo)之一?，F(xiàn)在，國內(nèi)所使用的、臨床上所使用的藥品，還是有一部分藥價虛高，這次公立醫(yī)院改革的全面推開，建立公立醫(yī)院改革運行新機制，其實我們的主要切入點就是從藥品的流通領(lǐng)域擠出虛高的水分，擠出來水分空間后合理提高醫(yī)務(wù)勞務(wù)的技術(shù)價值，實行騰籠換鳥，這是我們一直推行的。所以肯定有一部分藥品藥價是虛高的，而且虛高的原因是眾多的，但流通領(lǐng)域的環(huán)節(jié)過多，再加上一些過票、洗錢等等的情況，更進一步抬高了虛高的價格，這是我們整治的重點。
第二個方面，如何使藥品能夠真正保障是安全有效、質(zhì)量可靠、價格合理，這是我們對藥品在臨床使用一個最重要的原則。從國際經(jīng)驗來看，藥品最核心的功能是保障安全和有效，在此基礎(chǔ)上就要考慮它的經(jīng)濟效益的問題，這是國際上的通用做法。我們國家過去在選擇藥品時，實際也采用了這些辦法，但是從制度上、推進的力度上還需要進一步加大，現(xiàn)在國家層面也正在進一步加快如何對現(xiàn)行已上市藥品，比如對仿制藥要做質(zhì)量和療效一致性評價。另外，對同樣都達到安全和有效要求的基礎(chǔ)上，誰的最經(jīng)濟、最有效率，要用經(jīng)濟學(xué)的方法來做，現(xiàn)在我們正在加快制定這方面的相關(guān)政策，來推進這方面的工作。
新華社記者:
有兩個問題想請教梁司長。一是如何保障“兩票制”的落地，“兩票制”實施后怎么樣保障邊遠地區(qū)藥品的供應(yīng)？二是關(guān)于藥價的，從公立醫(yī)院取消藥品加成到現(xiàn)在推行“兩票制”，國家在推出一系列政策后，將對降低虛高藥價產(chǎn)生多大的影響？謝謝。
梁萬年:
我們八部門聯(lián)合印發(fā)的“兩票制”實施意見的通知，實際上從政策層面上規(guī)定了“兩票制”的基本概念、實施范圍以及相關(guān)部門各自在推行兩票中的職責(zé)，以及對一些特殊情況，我們做了一些規(guī)定。但真正落實的主體還是地方，地方要按照我們的要求，在這個精神下結(jié)合實際、確?！皟善敝啤钡穆鋵嵉轿弧５胤较嚓P(guān)部門必須各司其職，確?！皟善敝啤钡穆涞亍！锻ㄖ访鞔_要求，自發(fā)文之日起，應(yīng)該按照“兩票制”來執(zhí)行。
真正要讓它落地有幾點是最關(guān)鍵的：一是必須嚴(yán)格執(zhí)行藥品購銷票據(jù)管理的規(guī)定。稅務(wù)總局和我們一起在做這個文的時候，我們認為這是最關(guān)鍵的一條，必須要嚴(yán)格執(zhí)行票據(jù)管理規(guī)定?！皟善敝啤睂嶋H是從發(fā)票入手的，是從源頭上來控制的，對藥品的生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)，如何對發(fā)票進行管理，在《通知》上都提出了明確的要求。
二是要鼓勵地方創(chuàng)造條件支持“兩票制”的落實。一個方面是支持建設(shè)全國性的、區(qū)域性的藥品物流園區(qū)和配送中心，要推進多倉協(xié)同配送，要允許藥品經(jīng)營企業(yè)異地建倉，在省域內(nèi)跨地域使用本企業(yè)符合條件的藥品倉庫等等，各個地方政府要緊密配合，允許異地建倉，允許多倉協(xié)同配送，但是不要開票，要支持這一項改革政策。剛才福建省做了介紹，全省的基本藥物由過去的區(qū)域性的配送到現(xiàn)在全省統(tǒng)一配送，實際上非常重要，必須要創(chuàng)造條件，否則我們就很難順暢地配送到每一個醫(yī)療機構(gòu)。
第三，加強對“兩票制”落實情況的監(jiān)督檢查。我們要求藥品集中招標(biāo)采購機構(gòu)要將“兩票制”的執(zhí)行情況作為藥品企業(yè)的投標(biāo)中標(biāo)和配送的必備條件。就是說投標(biāo)時企業(yè)必須要承諾實行“兩票制”。在制作招標(biāo)文件時，也要把“兩票制”作為必備條件，這是從源頭上把關(guān)。再就是對衛(wèi)生計生和中醫(yī)藥管理部門，必須強化對醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行“兩票制”的監(jiān)督檢查。醫(yī)療機構(gòu)在進貨時，不僅要求配送企業(yè)提供發(fā)票，而且必須要求配送企業(yè)提供生產(chǎn)企業(yè)那一票，并進行驗證，這也是醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任。衛(wèi)生計生和中醫(yī)藥部門必須要加強這方面的檢查，藥監(jiān)部門必須對企業(yè)實施“兩票制”納入日常檢查范圍，稅務(wù)部門要加強對“兩票制”，尤其是對購銷發(fā)票和逃稅漏稅的稽查力度，相關(guān)各個部門都要共同發(fā)力，加強配合。
第四，要加強政策解讀，營造良好的社會氛圍。“兩票制”是流通領(lǐng)域的一個重大改革，一定要把改革的必要性、改革的意義、改革對老百姓所帶來的好處講清楚。讓我們的企業(yè)能夠理解我們?yōu)槭裁匆菩羞@項改革。
剛才你提到對一些邊遠地區(qū)的配送問題，這次在文件上也做了特別的規(guī)定。我們國家各個地方的情況不一樣，地大物博，有一些很邊遠的地方，如果嚴(yán)格“兩票制”，可能在短期內(nèi)很難保證藥品的及時供應(yīng)和配送。為了有效解決這個問題，文件上規(guī)定對一些特別邊遠、交通不便的地方，可以在執(zhí)行“兩票制”的基礎(chǔ)上再開一次票。目前是為了保證這些地區(qū)老百姓藥品的及時供應(yīng)。但是限定只能為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配送，在邊遠地區(qū)的縣級以上的公立醫(yī)療機構(gòu)還是必須要堅定不移的執(zhí)行“兩票制”。我們?yōu)槭裁磸娬{(diào)“特別邊遠、交通不便”，就是這個口子也不能放得太大。中央各有關(guān)部門要實時進行督察，否則撕開一個口子，撕得越來越大，“兩票制”很難真正落實到位。
關(guān)于“兩票制”到底對藥價虛高有多大作用，我想各位新聞界的朋友們可能也都比較清楚。藥價虛高的問題由來已久，也是當(dāng)前改革必須要解決的一個問題，也是老百姓的強烈呼聲?！皟善敝啤备母飳嶋H上把過去藥品從生產(chǎn)廠家到醫(yī)療機構(gòu)的多票多環(huán)節(jié)，有的四票、五票，甚至更多，層層加碼，抬高藥品的價格。藥品價格抬高，銷售到醫(yī)療機構(gòu)，一方面是老百姓要多付錢，另一方面醫(yī)?；鹨喔跺X，所以這個問題必須要解決。“兩票制”從流通領(lǐng)域入手，把多環(huán)節(jié)壓縮到現(xiàn)在的兩票，就把中間的一些水份大大減少，為老百姓和醫(yī)保基金節(jié)省了費用，保障了醫(yī)?；鸬陌踩?。
另外，“兩票制”實行以后，整個流通環(huán)節(jié)透明化了，藥品從生產(chǎn)廠家到醫(yī)院，醫(yī)院進的是什么價，賣的是什么價，這個中間過程開兩票，稅務(wù)部門就能夠看到每一票到底加了多少價。所以整個流通環(huán)節(jié)透明化，有利于我們及時發(fā)現(xiàn)一些違法違規(guī)的開票，給予打擊處理。
健康報記者:
我想請問丁建華司長，在全面推行“兩票制”的過程中，食藥監(jiān)管部門具體將會如何開展監(jiān)管工作？二是如果查實企業(yè)存在違反“兩票制”的情況，除了通報藥品集中采購部門之外，食藥監(jiān)管部門會不會采取其他處罰措施？謝謝。
丁建華:
非常感謝剛才的提問，感謝衛(wèi)計委提供這樣一個機會?！皟善敝啤边@項工作，剛才梁司長做了介紹，食品藥品監(jiān)管部門將大力支持“兩票制”實施工作。食藥監(jiān)局的本質(zhì)工作是監(jiān)督管理部門，是監(jiān)督藥品生產(chǎn)、經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范（GMP、GSP）。我認為，“兩票制”的實行會有助于減少流通環(huán)節(jié)、凈化藥品流通秩序；會有助于藥品流通企業(yè)的優(yōu)勝劣汰、兼并重組，進而會提升行業(yè)的集中度。目前，全國有12000家批發(fā)企業(yè)，通過“兩票制”的實施，未來會有一些不規(guī)范的企業(yè)會面臨淘汰，行業(yè)規(guī)范程度的提高，對質(zhì)量監(jiān)管也是個好事。
按照文件的規(guī)定，食品藥品監(jiān)管部門將把“兩票制”執(zhí)行情況納入監(jiān)管內(nèi)容，在未來的日常檢查、跟蹤檢查、飛行檢查中，將把藥品流通的貨、賬、票、款、證的一致性，作為重點檢查內(nèi)容。發(fā)現(xiàn)問題的，要向當(dāng)?shù)氐氖〖壵胁刹块T通報情況；涉嫌違反藥品GMP、GSP有關(guān)規(guī)定的，食藥監(jiān)部門將依法嚴(yán)肅查處并予以曝光；涉嫌犯罪的，將移交公安部門立案查處。
人口報記者:
我的問題是，文件中提到鼓勵有條件的地區(qū)使用電子發(fā)票，通過信息化手段助力“兩票制”順利實施，我想問一下稅務(wù)總局的張衛(wèi)司長，稅務(wù)總局通過信息化手段，加強發(fā)票管理的主要措施都有哪些？謝謝。
張衛(wèi):
稅務(wù)部門應(yīng)該按照有關(guān)法律法規(guī)以及幾部委的聯(lián)合發(fā)文，落實好發(fā)票管理的各項措施。對發(fā)票的管理，這些年來，我們已經(jīng)形成了一套比較完整的發(fā)票管理制度，對發(fā)票的開具、取得、入帳等，都有明確的制度規(guī)定。這次會把這個規(guī)定繼續(xù)落實好。
在互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代信息技術(shù)條件下，特別是依托增值稅發(fā)票管理新系統(tǒng)，我們今年1月1日推出了全國增值稅發(fā)票查驗平臺，單位和個人可對發(fā)票的全票面信息進行查驗，包括發(fā)票開票日期、購銷雙方信息、商品名稱、規(guī)格型號、單價、金額，都可以在查驗平臺查詢到。通過發(fā)票查驗平臺，假發(fā)票將難以立足，這有利于凈化社會風(fēng)氣和反腐敗工作開展。謝謝。
中國縣域衛(wèi)生記者:
請問梁司長，2017年是比較特殊的一年，是“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃的執(zhí)行第一年，關(guān)于2017年“兩票制”的階段性執(zhí)行和落實的目標(biāo)是什么？謝謝。
梁萬年:
剛才有記者朋友問如何保證“兩票制”這個政策文件的落地，我剛才講了四方面的情況，票據(jù)管理、鼓勵各地創(chuàng)造條件、加強監(jiān)督檢查力度、創(chuàng)造良好的社會輿論環(huán)境，讓全社會都能夠支持和理解這個措施。其實我們這個文件上有明確要求，11個醫(yī)改綜合試點省份要推行“兩票制”，另外200個公立醫(yī)院改革試點城市要率先推行“兩票制”。2017年，我們要全力推進11個綜合醫(yī)改試點省和200個公立醫(yī)院改革試點城市，要按照“兩票制”的要求來推行，也鼓勵其他的地區(qū)積極推進。
在整個實施過程中，2015年國務(wù)院辦公廳曾經(jīng)印發(fā)《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》，特別鼓勵各地結(jié)合實際，創(chuàng)造條件實行“一票制”，及鼓勵醫(yī)療機構(gòu)和生產(chǎn)廠家直接結(jié)算藥品費用，生產(chǎn)廠家和配送企業(yè)結(jié)算配送費用。有些大型企業(yè)，既生產(chǎn)，也有自己的配送，一票就到醫(yī)療機構(gòu)了。特殊情況，我們是允許三票的，特別是邊遠、交通不便的地方，但我們要杜絕四票。我們會分層次推進，力爭在2018年在全國推開。要強調(diào)的是，這個政策主要是對公立醫(yī)療機構(gòu)，我們對社會力量辦醫(yī)，只是在文件中說鼓勵推行。謝謝。
南方都市報記者:
有兩個問題想請教，網(wǎng)上有一些評論說“兩票制”，比如上海的醫(yī)藥到西藏去，中間一票到底是減少了流通成本還是加大了流通成本？另外，對于一票制地區(qū)，流通成本減少了多少？
梁萬年:
關(guān)于第一個問題，到底是減少了流通成本還是加大了流通成本，對這個問題我可以明確的告訴你，肯定是減少成本。因為改革的最核心目的就是要降低虛高的藥價。具體說，上海生產(chǎn)的藥到西藏去如何保證落地，要求各地鼓勵一些大型企業(yè)建立全國性、區(qū)域性配送中心和物流園區(qū)，實行多倉協(xié)同。為了保證偏遠地區(qū)的藥品供應(yīng)，我們考慮了特殊情況如何保障，在全面要求推行“兩票制”的時候，生產(chǎn)企業(yè)和科工貿(mào)一體集團型企業(yè)所設(shè)立的商業(yè)公司，我們就可以視為生產(chǎn)廠家。實際上就是保證上海的藥怎么如期順利的到達西藏。
第二個問題，我們現(xiàn)在也在著力研究這個問題，因為藥品千差萬別，不同廠家生產(chǎn)的情況都是變化的。但是我可以肯定地告訴你，有一部分藥品因為流通的不合理，導(dǎo)致了價格虛高，就是我們改革的重點。第一批綜合醫(yī)改試點省，江蘇、安徽、青海、福建所做的改革實踐也進一步驗證了流通環(huán)節(jié)水份可以進一步壓縮，真正讓老百姓得到好處，這是我們改革的方向。
福建三明有很多經(jīng)驗，請張煊華處長再解釋一下。
張煊華:
藥價虛高的問題，現(xiàn)在大家都看得比較清楚。記者朋友問是在采購中形成的還是在流通中形成的，因為采購和流通是一體的，采購環(huán)節(jié)僅僅是流通中的一環(huán)。藥品價格虛高，水分有多少，如果按公立醫(yī)院總藥品使用量來進行計算，我覺得它的虛高水分大約在30%左右。
藥價虛高的問題發(fā)展到今天，已經(jīng)成為了一個頑疾，利益鏈條又長又大。一方面現(xiàn)在已經(jīng)影響到了上游的生產(chǎn)企業(yè)，利用建立起來的銷售渠道控制生產(chǎn)企業(yè)，所以現(xiàn)在的部分“醫(yī)藥代表”過票洗錢，以前采取底價包銷、全國總代、層層轉(zhuǎn)包這種方式，現(xiàn)在又有了一個新的花樣，在“兩票制”的情況下無法過票洗錢，于是要求生產(chǎn)企業(yè)高價出票，他們用自己創(chuàng)辦的廣告公司、會議公司等提供的虛假會議、廣告發(fā)票從生產(chǎn)企業(yè)洗錢，這是一種新的洗錢方式。原本醫(yī)藥代表是一個合理存在的職業(yè)，本來是推介藥品的，但是現(xiàn)在一些“醫(yī)藥代表”變成了推銷藥品，一字之差，性質(zhì)變了，所以我講的“醫(yī)藥代表”都應(yīng)加引號。
另一方面也影響了下游的公立醫(yī)療機構(gòu)，左右了部分醫(yī)生的行為。現(xiàn)在我們就是要讓醫(yī)者回歸看病的角色，藥品回歸治病的功能，所以實行“兩票制”，不僅僅是一個手段，也是為社會擔(dān)當(dāng)?shù)姆浅：玫恼摺?/span>
信息來源：萬英會
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