央視曝光藥品回扣明細(xì) 發(fā)改委要推一票制
日期：2016/12/26
12月24日，央視新聞?wù){(diào)查再度讓藥品回扣這一業(yè)內(nèi)“潛規(guī)則”曝光。央視報(bào)道出來后，上海和湖南衛(wèi)計(jì)委迅速展開調(diào)查，目前湖南已有一名醫(yī)生被停職。
上一次央視報(bào)道藥品回扣時(shí)間為2011年，其主題為：央視曝光藥品驚人回扣，出廠價(jià)6毛醫(yī)院賣12元。
2011年央視的報(bào)道雖然也談及藥品回扣，但是最終拷問的是為何出廠價(jià)和醫(yī)院銷售價(jià)格之間有如此大差異，當(dāng)時(shí)報(bào)道的結(jié)論是，這一事件的根源在于藥品招標(biāo)被“某些利益團(tuán)體鉆了空子，利用政策，在中標(biāo)價(jià)的制定、藥品批發(fā)和銷售等多個(gè)環(huán)節(jié)，遵循"潛規(guī)則"，相互勾結(jié)，形成了隱秘的利益鏈條，成為推高藥價(jià)的幕后黑手?！?/span>
央視2011年報(bào)道后，各地在啟動(dòng)新招標(biāo)時(shí)，“唯低價(jià)是取”成了重要取向，此后每年兩會(huì)期間，不少醫(yī)藥界人大代表“炮轟”唯低價(jià)是取的招標(biāo)政策。2015年發(fā)布的新一輪公立醫(yī)院藥品集中采購規(guī)則時(shí)，做了大變革：包括分類招標(biāo)、給醫(yī)院更多自主權(quán)等，或多或少的對當(dāng)年央視報(bào)道做出回應(yīng)。
此次央視記者歷時(shí)8個(gè)月重磅調(diào)查，又將給醫(yī)藥圈帶來哪些變革?
2011年央視在上一輪藥品回扣揭幕中，留下了這樣疑問，中標(biāo)價(jià)和出廠價(jià)之間的這部分可觀利潤究竟是如何分配的?這當(dāng)中還有多少潛規(guī)則和不為人知的內(nèi)幕?
此次央視調(diào)查藥品高回扣時(shí)，終于回答了上述問題，對藥品回扣如何進(jìn)行分配進(jìn)行了詳細(xì)揭露：
央視記者歷時(shí)8個(gè)月調(diào)查了6家大型醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)醫(yī)藥代表拿到的提成是藥品價(jià)格的10%，在其中一個(gè)調(diào)查中，當(dāng)代表向醫(yī)生抱怨手機(jī)丟了時(shí)，醫(yī)生回應(yīng)：一個(gè)月肯定給你賺一個(gè)手機(jī)。
醫(yī)生收的回扣是藥品價(jià)格的30%-40%！醫(yī)藥代表稱，若醫(yī)院藥品采購目錄里有兩種藥是治療同一種疾病，醫(yī)生一般會(huì)開回扣比例高、金額大的藥品。
這么直白的表達(dá)，送紅包這么隱秘的事情都能夠直接記錄，不得不佩服這個(gè)暗地里調(diào)查的水平，這幾個(gè)數(shù)字基本已把藥價(jià)里面那點(diǎn)貓膩揭了個(gè)底朝天。
從調(diào)查的結(jié)論來看：藥品回扣表現(xiàn)在“藥”，根源在“醫(yī)”，主要是醫(yī)院較高的藥占比。
央視新聞?wù){(diào)查指出：
國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《2015年我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示：全國醫(yī)療總費(fèi)用中，門診藥費(fèi)占48.3%，住院藥費(fèi)占36.9%，而英美等發(fā)達(dá)國家藥費(fèi)占比僅為10%左右，我國藥品降價(jià)還有較大空間。
對于央視表示藥品回扣的根源在于藥占比過高，這個(gè)結(jié)論是否正確，我們不予置評。但是，針對得出的這個(gè)結(jié)論，我們認(rèn)為，未來降低藥占比的政策推行力度會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)，醫(yī)院的藥占比會(huì)持續(xù)降低，而哪些科室、藥品會(huì)受到影響，此前健識君曾經(jīng)分享過針對6000多名醫(yī)生的調(diào)查，大家可點(diǎn)擊查看《90%大醫(yī)院狂降藥占比，四大科室吃癟!》
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在解決辦法里面，央視提到了國務(wù)院的政策：
根據(jù)國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)改2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》，國家將繼續(xù)破除公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，引導(dǎo)公立醫(yī)院從依靠銷售藥品轉(zhuǎn)為依靠提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量增加收入；壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價(jià)格，鼓勵(lì)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市推行“兩票制”，醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用。
這是國務(wù)院在推行的政策，尤其是兩票制政策。值得注意的是，央視報(bào)道中，還透露了國家發(fā)改委進(jìn)一步規(guī)劃：
國家發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將改革招標(biāo)采購機(jī)制，允許公立醫(yī)院單獨(dú)或組團(tuán)采購，建立醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易的互聯(lián)網(wǎng)平臺，通過充分的市場化競爭，催生優(yōu)質(zhì)低價(jià)的藥品市場。
改革招標(biāo)采購制度，允許公立醫(yī)院單獨(dú)或者組團(tuán)采購，這應(yīng)該不是太新鮮的消息，最值得關(guān)注是，建立醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易的互聯(lián)網(wǎng)平臺。
健識君不僅猜測，這個(gè)互聯(lián)網(wǎng)交易平臺，是全國統(tǒng)一，還是各省獨(dú)立?是發(fā)改委另建平臺?還是現(xiàn)在衛(wèi)計(jì)委主導(dǎo)的國家藥管平臺(國家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺)以及各省衛(wèi)計(jì)委主導(dǎo)的省級藥招平臺統(tǒng)一?如果這個(gè)平臺是讓醫(yī)院和藥企直接交易，這不就是直接推行一票制嗎?是類似浙江平臺嗎?這個(gè)平臺又如何和現(xiàn)有采購平臺對接?
發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人的一席話，實(shí)在包含太多的信息。未來到底會(huì)怎樣變化，我們將會(huì)繼續(xù)觀察。
華源的藥品價(jià)格會(huì)成為藥價(jià)參考嗎?
藥品底價(jià)哪里找？安徽華源醫(yī)藥再次刷了存在感。
一名醫(yī)藥公司負(fù)責(zé)人還向記者提供了一些藥品價(jià)格目錄。記者注意到，這些用于心腦血管、抗感染等疾病治療的常用藥品，上海市藥品中標(biāo)價(jià)一般是市場批發(fā)價(jià)的5倍左右，最高的超過了10倍。
眾所周知，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)備受關(guān)注，此前，曾經(jīng)參與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)討論的專家曾經(jīng)向健識君分享過討論結(jié)果，藥品底價(jià)是否作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)參考?具體內(nèi)容可參見，《底價(jià)銷售末日!醫(yī)保支付價(jià)將參考開票價(jià)!》
國務(wù)院總理李克強(qiáng)4月6日主持召開國務(wù)院常務(wù)會(huì)議，在確定要推廣兩票制的同時(shí)，還表示今年全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購，建立藥品出廠價(jià)格信息可追溯機(jī)制。安徽華源的價(jià)格會(huì)被采集嗎?尤其是出現(xiàn)在央視報(bào)道曝光的幾個(gè)品種的底價(jià)，公立醫(yī)院的藥品采購中，藥價(jià)還能安好嗎?
福建三明的醫(yī)改成果也再次被點(diǎn)出，這次特意點(diǎn)出醫(yī)保改革。此前突出的是三明醫(yī)改降低藥價(jià)的成果，現(xiàn)在突出的是醫(yī)保制度改革，學(xué)習(xí)三明醫(yī)改成果有學(xué)習(xí)的方向了。
利用醫(yī)?？刂漆t(yī)藥費(fèi)用是國際通行的辦法。新一輪醫(yī)改實(shí)施以來，國家層面也在不斷探索。福建三明運(yùn)用醫(yī)保杠桿，實(shí)行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，有效遏制藥價(jià)虛高、過度醫(yī)療等現(xiàn)象。根據(jù)醫(yī)改安排，國家將在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市推行“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革。
福建三明將衛(wèi)生、財(cái)政、民政、物價(jià)等涉及醫(yī)保的職能部門進(jìn)行整合，醫(yī)保主導(dǎo)藥品招標(biāo)采購，結(jié)算藥品費(fèi)用，解決了原有的“管招標(biāo)的不管采購，管采購的不管價(jià)格”的問題，花自己的錢辦自己的事，藥品采購價(jià)格大幅降低。比如基本藥物奧美拉唑鈉粉針，從256元/盒降到了7.8元/盒。藥品價(jià)格大幅下降，擠掉回扣的空間，沒有回扣的刺激，醫(yī)生濫用藥的情況顯著降低。
為調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院主動(dòng)降低醫(yī)藥費(fèi)的積極性，三明推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，在22家公立醫(yī)院試行單病種付費(fèi)，根據(jù)醫(yī)院等級和醫(yī)療水平，分別核定各家醫(yī)院的門診和住院次均費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)，在剔除如突發(fā)重癥病人等不可控因素后，低于定額標(biāo)準(zhǔn)的部分也就是節(jié)約的醫(yī)藥費(fèi)用，按60%獎(jiǎng)勵(lì)給醫(yī)院，進(jìn)入工資總額；超過定額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用醫(yī)保不予支付。與此同時(shí)提高醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值和陽光待遇，推動(dòng)公立醫(yī)院良性發(fā)展。
三明醫(yī)改實(shí)施4年多以來，公立醫(yī)院藥品花費(fèi)由8.1億元減少到6.1億元；城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹩沙嘧?.1億元扭轉(zhuǎn)為盈余1.3億元；醫(yī)務(wù)人員平均年薪由4.2萬元增加到8.9萬元。三明醫(yī)改，使藥品費(fèi)用大幅度下降、醫(yī)務(wù)人員收入顯著上升，醫(yī)保基金從虧損轉(zhuǎn)為平衡，真正實(shí)現(xiàn)了患者、醫(yī)院、醫(yī)生和政府多方共贏。
信息來源：健識局
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