財政部建議堅決清理藥品開票公司
日期：2015/4/6
近年來，藥品“回扣”以及藥價虛高等問題一直為人所詬病，藥品流通環(huán)節(jié)所產(chǎn)生的銷售成本已然成為藥品價格的主要組成部分。
一、藥企銷售費用存在的問題
（一）銷售費用占比過高，成為藥品價格的主要組成部分。從我辦對某藥企的調(diào)查數(shù)據(jù)來看，2013年度毛利潤率高達82.49%，而其銷售凈利潤率僅為8.08%，主要是期間費用吞噬了大量的利潤，其2013年銷售費用高達25.34億元，占收入的67.13%。
這些銷售費用大多以會議費、業(yè)務宣傳費、學術推廣費、市場開發(fā)調(diào)查費等開支，款項支付給一些中介服務公司，主要用于支付銷售折扣。企業(yè)的這種行為推高了藥價，使生產(chǎn)成本較低的藥品零售價格偏高，從生產(chǎn)成本到終端售價的加成高達15-20倍。
（二）銷售費用列支名目繁多，市場咨詢類費用占比較高。從上市藥企銷售費用構(gòu)成來看，其列支的名目較多，主要包括銷售人員薪酬、日常行政費用、市場推廣及維護費等。
可以看出，處方藥企業(yè)以市場費用、會議費、咨詢費列支的銷售費用是主要科目，占比都在70%以上。在各家定期報告中披露的財務報表附注里，因為《企業(yè)會計準則》并沒有對此作出具體規(guī)定，所以銷售費用的細分科目各有不同。常見的科目為職工薪酬、市場費用、會務費、業(yè)務（招待）費、差旅費、廣告（宣傳）費和運輸費，企業(yè)可以根據(jù)實際情況自行調(diào)整科目，部分企業(yè)出于銷售渠道的考慮，還有租賃費、折舊費等銷售用建筑設備的費用。
（三）銷售費用與企業(yè)利潤并無正相關關系。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，藥企銷售費用和公司業(yè)績并沒有必然的關系，并不是銷售費用越高，業(yè)績越好。銷售費用已成為藥品“出廠價”的主要成本構(gòu)成部分，而在藥品供應鏈中，流通環(huán)節(jié)占去大部分的藥品經(jīng)營成本。藥企的毛利率和凈利率驚人懸殊，實際上高企的銷售費用吞噬了企業(yè)利潤，一些公司的銷售費用甚至超過了其成本支出，形成了一種病態(tài)的增長機制。
（四）虛列銷售費用導致大量第三方中介公司存在。大量的銷售費用有一部分是實際發(fā)生的，但還有一大部分只是提取出來以銷售費用的名義將資金轉(zhuǎn)入第三方中介公司，這類公司大多以咨詢服務公司的面目出現(xiàn)，沒有實際業(yè)務，成為了企業(yè)套取資金的灰色地帶。
二、藥企銷售費用高企的原因分析
（一）藥品加價率管制政策讓市場價格競爭機制失靈?，F(xiàn)行的藥品加價率管制政策違背了基本的經(jīng)濟規(guī)律。無論是順價加價15%政策和零差率政策，都倒逼藥廠抬高定價，因為供貨價越高給醫(yī)院帶來的收益越大，這種價格悖論導致出現(xiàn)劣幣驅(qū)逐良幣的現(xiàn)象，即藥價高、回扣高的企業(yè)淘汰藥價低、回扣低的企業(yè)，促使藥品價格嚴重偏離價值，安全有效的廉價藥退出市場、各類偽新藥占領市場。也導致集中招標采購制度成為了滋生腐敗的溫床，重創(chuàng)政府公信力。
（二）公立醫(yī)療機構(gòu)雙向壟斷，醫(yī)生收入大多來自藥品回扣。公立醫(yī)療機構(gòu)壟斷了藥品零售市場,有70%以上的藥品通過醫(yī)院銷售，導致了藥品零售價格虛高,零售價格與出廠價之間形成了巨大的差價空間,能夠允許藥品流通環(huán)節(jié)多,經(jīng)營效率低、并且層層加價。這巨大的差價給各級經(jīng)銷商提供了生存空間,反過來,各級經(jīng)銷商又和相關利益集團結(jié)成利益同盟,維護虛高的藥品價格。
（三）政府行政干預過多，導致賄賂現(xiàn)象在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)較為普遍。無論是藥品加價率管制政策、藥品集中招標采購制度，還是國家基本藥物制度、基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄制度，都是國家逐步推動醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要舉措，本意是在保障公民公平享有醫(yī)療衛(wèi)生資源，但這些制度在實際執(zhí)行中卻跑偏走樣，成為了藥品生產(chǎn)企業(yè)在各個領域的準入門檻，在“高定價、大回扣”的非法營銷體系下，國家每出臺一項新政策，藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)就要公關政府，這就直接導致了藥品生產(chǎn)經(jīng)營行為扭曲，虛列各類費用套取資金用于各類商業(yè)賄賂。
三、對策建議
要讓市場在資源配置中起決定性作用，政府應充分發(fā)揮引導示范作用，合理調(diào)動醫(yī)院、藥企等各方面的積極性。
（一）取消政府管制政策，充分發(fā)揮市場價格自由競爭機制的作用。黨中央在十八屆三中全會明確提出了“發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用”、“凡是能由市場形成價格的都交給市場，政府不進行不當干預”。因此，應發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，減少政府干預，逐步取消一系列政府管制政策，減少藥品流通的中間環(huán)節(jié)，發(fā)揮市場機制的作用，促使藥品的銷售由公關型向市場化轉(zhuǎn)變，讓企業(yè)自發(fā)的控制費用，通過正常的市場競爭降低藥品價格，擴大市場份額。
（二）加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革步伐，完善補償機制。要進一步加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的步伐，切斷醫(yī)院、醫(yī)生的經(jīng)濟利益與藥品收益的關系，完善公立醫(yī)院經(jīng)費來源的補償機制,醫(yī)療保險應積極發(fā)揮談判監(jiān)督作用，通過支付方式變革來規(guī)避、消解不合理價格政策的影響，促使醫(yī)療機構(gòu)主動控制成本,提供成本低、效益高的醫(yī)療服務。進一步降低醫(yī)院準入限制，打破民營資本進入醫(yī)院的壁壘，對公立醫(yī)院實行產(chǎn)權多元化改革，社會資金可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務領域，多種形式參與公立醫(yī)院改制重組。允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，允許民辦醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍。以此緩解醫(yī)療機構(gòu)雙向壟斷的局面。
（三）加大財政資金投入力度，加強企業(yè)會計監(jiān)督。藥品是一種特殊的商品，也是一種具有正外部效應的準公共產(chǎn)品。因此，政府應進一步加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政投入力度，切斷醫(yī)院經(jīng)濟利益與藥品收益的直接聯(lián)系。同時加強對財政資金、醫(yī)保資金的監(jiān)督管理，加大對企業(yè)會計監(jiān)督的力度。加強會計部門的獨立性，對不真實、不合法的票據(jù)要堅決予以抵制，以此減少違法違規(guī)問題的發(fā)生。清理整頓那些沒有實際業(yè)務的咨詢服務公司，尤其對一些以代開發(fā)票為生，助長企業(yè)套取資金的咨詢服務公司，一經(jīng)查出必須堅決予以取締，凈化市場環(huán)境。
信息來源：醫(yī)藥精英俱樂部
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