【熱點(diǎn)】?jī)善敝茢噭?dòng)下的湖南醫(yī)藥市場(chǎng)：政策與未來(lái)
日期：2016/12/19
兩票制攪動(dòng)下的湖南醫(yī)藥市場(chǎng)。
來(lái)源 | 醫(yī)藥云端信息
文 | 點(diǎn)蒼鶴
近日，醫(yī)藥云端工作室CSO部落收到湖南醫(yī)藥界朋友發(fā)來(lái)一份名為《關(guān)于印發(fā)湖南省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)?fù)菩小皟善敝啤钡膶?shí)施意見(jiàn)（試行）的通知（征求意見(jiàn)稿）》的文件（以下簡(jiǎn)稱“兩票制文件”），文件顯示，湖南省準(zhǔn)備從2017年1月1日起在全省推行兩票制。
兩票制的界定及核心條款
1）兩票制是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到經(jīng)營(yíng)企業(yè)開(kāi)一票，由經(jīng)營(yíng)企業(yè)到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具一次發(fā)票；
2）藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)設(shè)立的僅銷售本企業(yè)（集團(tuán)）藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)（僅限該集團(tuán)1家）可視為生產(chǎn)企業(yè)；
3）境內(nèi)外藥品國(guó)內(nèi)總代理（僅限一家），可視為生產(chǎn)企業(yè)；
4）委托藥品生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營(yíng)企業(yè)代為銷售藥品的藥品上市許可人也可視為生產(chǎn)企業(yè)；
5）藥品流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部向全資或控股子公司調(diào)撥的藥品可不視為一票，但最多允許調(diào)撥一次；
6）對(duì)實(shí)施藥房托管的公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)，經(jīng)營(yíng)企業(yè)可委托其托管方配送，但不得發(fā)生購(gòu)銷行為，即不得開(kāi)票；
7）偏遠(yuǎn)山區(qū)（地區(qū)）基礎(chǔ)機(jī)構(gòu)按現(xiàn)行渠道采購(gòu)，范圍由衛(wèi)生、藥監(jiān)界定并向社會(huì)公示。
實(shí)施時(shí)間
2017年1月1日啟動(dòng)兩票制，在此之前不符合兩票制規(guī)定的經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)進(jìn)的藥品（提供上一家企業(yè)藥品銷售票據(jù)和憑證）可按現(xiàn)行渠道銷售到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但最遲銷售到2017年6月30日。
綜合評(píng)價(jià)
1）兩票的界定，既開(kāi)放又收斂。開(kāi)放體現(xiàn)在境內(nèi)藥品生產(chǎn)企業(yè)國(guó)內(nèi)總代理視為生產(chǎn)企業(yè)（與寧夏征求意見(jiàn)稿類似），對(duì)做全國(guó)總代的公司是個(gè)福音。但未能將委托生產(chǎn)的情況視為生產(chǎn)企業(yè)，體現(xiàn)了收斂的一面；此外，針對(duì)托管商業(yè)，可委托其配送但不發(fā)生交易（與重慶征求意見(jiàn)稿類似），這一定程度上盡可能地避免托管公司一家獨(dú)大產(chǎn)生的藥品供應(yīng)配送問(wèn)題。
2）過(guò)渡期：1月1日前采購(gòu)的藥品可過(guò)渡期半年，在一定時(shí)間期限內(nèi)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)、商業(yè)公司、生產(chǎn)企業(yè)有一個(gè)調(diào)整和適應(yīng)期，值得肯定。
3）允許偏遠(yuǎn)山區(qū)（地區(qū)）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)延續(xù)現(xiàn)狀，但現(xiàn)狀也許是N票，還是有些模糊，為何不學(xué)安徽那樣明確偏遠(yuǎn)基層機(jī)構(gòu)可在兩票的基礎(chǔ)上可增加一票的做法？
今年6月16日，湖南省政府網(wǎng)站掛出《湖南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》，該方案中有6點(diǎn)引起了我們的關(guān)注：
1）兩保合一為三保合一預(yù)留空間，成立獨(dú)立的醫(yī)?；鸸芾碇行?，承擔(dān)藥品采購(gòu)和價(jià)格談判等職能
2）新一輪藥品采購(gòu)：各地帶量采購(gòu)向全省為單位帶量采購(gòu)發(fā)展
3）全面開(kāi)展高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)
4）全面實(shí)施兩票制
5）醫(yī)保支付以按病種付費(fèi)為主，推進(jìn)加強(qiáng)臨床路徑管理
6）健全藥品監(jiān)管機(jī)制，對(duì)藥品使用目錄、藥品定價(jià)、醫(yī)務(wù)人員用藥和輔助性藥品使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行跟蹤管理
這其中的第1、2、4點(diǎn)，將對(duì)湖南未來(lái)醫(yī)藥市場(chǎng)產(chǎn)生較大影響，特別是成立獨(dú)立的醫(yī)保中心，承擔(dān)藥品采購(gòu)和價(jià)格談判等職能，藥品定價(jià)、采購(gòu)和支付幾大核心權(quán)力集于一身幾乎是移植了三明的經(jīng)驗(yàn)。
此外，新一輪藥品采購(gòu)也在醞釀甚至呼之欲出，先各地再到全省的實(shí)施路徑似乎也唯獨(dú)湖南一省如此嘗試。兩票制作為醫(yī)改試點(diǎn)省藥品采購(gòu)配套隨之推行已無(wú)懸念。
10月上旬，湖南衛(wèi)生簡(jiǎn)報(bào)（2016年第15期）透露出該省將實(shí)施“三購(gòu)兩票制”。所謂三購(gòu)，指的是全面跟標(biāo)采購(gòu)、集中帶量采購(gòu)、全額網(wǎng)上采購(gòu)；并通過(guò)兩票制改變“藥商滿天飛，回扣隨意送”的糟糕局面。
三購(gòu)兩票制的具體內(nèi)容如下：
（1）全面跟標(biāo)采購(gòu)。依托省政府公共資源交易平臺(tái)，跟蹤全國(guó)藥品耗材采購(gòu)中標(biāo)最低價(jià)，設(shè)置我省藥品耗材價(jià)格“天花板”，各公立醫(yī)院的時(shí)點(diǎn)進(jìn)藥進(jìn)耗材，不得高于“天花板”價(jià)格。
（2）集中帶量采購(gòu)。在省級(jí)層面無(wú)量采購(gòu)定價(jià)的基礎(chǔ)上，以市州或醫(yī)院聯(lián)合體集中進(jìn)行帶量采購(gòu)，即可以實(shí)行用藥量排位在前品種的帶量采購(gòu)，也可以整個(gè)藥品打包帶量采購(gòu)。帶量采購(gòu)節(jié)省的支出，主要用于提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，適當(dāng)降低醫(yī)保目錄用藥付費(fèi)價(jià)格。
（3）全額網(wǎng)上采購(gòu)。力爭(zhēng)從明年起，所有公立醫(yī)院的藥品采購(gòu)和部分高值醫(yī)用耗材采購(gòu)，除個(gè)別緊缺斷供品種外，一律通過(guò)省政府公共資源交易平臺(tái)或地方交易平臺(tái)網(wǎng)上采購(gòu)，購(gòu)價(jià)不得高于“天花板”價(jià)。網(wǎng)下采購(gòu)將受到追查。
（4）兩張稅票流通。在政府相關(guān)部門(mén)的組織實(shí)施下，把藥物流通“兩票制”在湖南落地，讓藥品從企業(yè)到醫(yī)院走最短的流通路線，而不是“舍近求遠(yuǎn)”，藥商滿天飛，回扣隨意送。
1）與福建類似，三保合一，組建醫(yī)保辦，將藥品采購(gòu)、支付等重要職能集中在該部門(mén)，并制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)；
2）啟動(dòng)新一輪藥品采購(gòu)，以全國(guó)最低價(jià)作為采購(gòu)限價(jià)，組建醫(yī)聯(lián)體或各地級(jí)市分片帶量采購(gòu)；
3）實(shí)施帶量采購(gòu)，鼓勵(lì)醫(yī)療體或各片區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與廠家談判議價(jià)，實(shí)際成交價(jià)與醫(yī)保支付價(jià)之間的差價(jià)，經(jīng)醫(yī)保辦考核后返還醫(yī)療機(jī)構(gòu)；
4）結(jié)果：藥品量?jī)r(jià)齊跌，非治療性輔助用藥是重災(zāi)區(qū)。
信息來(lái)源：E藥經(jīng)理人
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