【緊急通知】聯(lián)手公安、衛(wèi)計委嚴(yán)查新農(nóng)合，違法嚴(yán)重移交司法
日期：2016/12/7
今日，國家衛(wèi)計委發(fā)文嚴(yán)查新農(nóng)合，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)問題要嚴(yán)肅查處，情節(jié)嚴(yán)重的要取消定點資格，依法吊銷醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，并追究醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人責(zé)任，涉嫌違法的要及時移交司法部門處理。
12月5日，國家衛(wèi)計委下發(fā)《關(guān)于開展全國新農(nóng)合基金監(jiān)管專項督查工作的通知》，擬通過自查和抽查的方式，重點就新農(nóng)合基金使用情況開展專項督查活動。
12月4日，央視報道顯示記者在暗訪時發(fā)現(xiàn)，在北京各大三甲醫(yī)院門口活躍著許多票販子，兜攬做假票據(jù)套取“新農(nóng)合”基金的業(yè)務(wù)。
在此情況下，國家衛(wèi)計公開發(fā)文顯然和此有一定的關(guān)系，不過從國家衛(wèi)計委的成文時間來看，文件早在11月30日就已經(jīng)成文，應(yīng)該是部署已久，并非倉促成文。
而尤其值得關(guān)注的是，此次國家衛(wèi)計委專項督查組中有財政、審計、公安的全面參與，而檢查力度也將會非常大。
財政是新農(nóng)合出資方之一，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村醫(yī)療互助共濟制度。2016年，各級財政對新農(nóng)合的人均補助標(biāo)準(zhǔn)在2015年的基礎(chǔ)上提高了40元，全國平均達(dá)到了420元。相對應(yīng)的，農(nóng)民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)在2015年的基礎(chǔ)上提高了30元，全國平均達(dá)到150元左右。作為出資方，財政部門的審查不會寬松。
審計部門的加入，將會大大提高最新農(nóng)合資金的審查專業(yè)性，公安的參與則是有相當(dāng)?shù)耐亓Γ坏┬罗r(nóng)合被查出存在問題，嚴(yán)重者被直接移交司法機關(guān)將不會是一句空話了 。
文件要求，各省衛(wèi)計委要聯(lián)合財政、審計、公安等部門，結(jié)合本地實際，通過開展自查、交叉檢查、集中抽查等多種形式，全面排查省(區(qū))內(nèi)新農(nóng)合資金使用過程中的風(fēng)險隱患，12月15日前完成省內(nèi)自查工作。
此后，國家衛(wèi)計委將聯(lián)合財政、審計、公安等部門，于年底前組織有關(guān)人員和專家重點對部分省(區(qū))進行抽查。
違法嚴(yán)重吊銷執(zhí)業(yè)許可證、移交司法
此次國家衛(wèi)計委公布了4大自查重點：
一、是嚴(yán)格按照《新農(nóng)合基金財務(wù)制度》、《新農(nóng)合基金會計制度》以及《衛(wèi)生部 財政部關(guān)于進一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的意見》(衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2011〕52號)要求，逐條對照并開展新農(nóng)合基金監(jiān)督管理檢查。特別是要嚴(yán)格執(zhí)行審核報付流程和標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范崗位設(shè)置和職責(zé)分工，建立健全內(nèi)部控制制度、稽查制度和違規(guī)責(zé)任追究制度，堅決在制度上堵住基金不合理流失的渠道。
二、是加強對定點醫(yī)療機構(gòu)，特別是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和民營醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，定期開展對定點醫(yī)療機構(gòu)的考核評價。對于醫(yī)療機構(gòu)通過虛增住院天數(shù)、分解住院、掛床住院等方式套取新農(nóng)合基金的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要嚴(yán)肅查處，情節(jié)嚴(yán)重的要取消定點資格，直至依法吊銷醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，并追究醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人責(zé)任。
三、是加強異地就醫(yī)票據(jù)審核，要對異地就醫(yī)的大額發(fā)票進行全面復(fù)核，發(fā)現(xiàn)問題要及時追繳資金，涉嫌違法的要及時移交司法部門處理，堅決打擊不法分子騙取新農(nóng)合基金的行為，消除犯罪分子通過假發(fā)票騙取新農(nóng)合資金的隱患。盡快完善本省(區(qū))新農(nóng)合信息平臺和系統(tǒng)，并與國家級新農(nóng)合信息平臺互聯(lián)互通，盡快實現(xiàn)雙向數(shù)據(jù)交換和線上費用審核。要完善信息錄入，加強參合人員身份比對，防止重復(fù)參保(合)。
四、是嚴(yán)格新農(nóng)合三級公示制度，對于村民的個人繳費、享受待遇情況要在縣、鄉(xiāng)、村三級通過適當(dāng)方式公開，及時糾正公開工作不到位的情況。充分發(fā)揮輿論監(jiān)督作用，廣泛開展新農(nóng)合民主監(jiān)督。加強內(nèi)部和外部監(jiān)督，完善舉報、投訴等制度，建立信訪核查、反饋機制。強化審計、媒體、信訪等外部監(jiān)督，使新農(nóng)合基金真正運行在陽光下。
通知中，國家衛(wèi)計委還公布了幾個典型案例，給自查和抽查提供了方向，從案例來看，被查出的違規(guī)行為處罰并不嚴(yán)重，但是考慮到此次有財政、審計、公安部門的參與，還有取消定點資格、吊銷醫(yī)療機構(gòu)職業(yè)許可證、追究責(zé)任以及移交司法等處罰，在本次調(diào)查中被抓，處罰將會非常嚴(yán)厲。
（一）不法分子偽造就診資料騙取新農(nóng)合基金。2015年以來，福建省漳州市檢察機關(guān)共審查起訴詐騙新農(nóng)合資金案件10件共28人，均為犯罪分子通過網(wǎng)購虛假省外住院發(fā)票等材料，利用醫(yī)療信息聯(lián)網(wǎng)漏洞，是團伙化、專業(yè)化騙取醫(yī)保金的新型犯罪。
其主要特點有：
一、是犯罪手段由“小病大處方”虛增費用升級為偽造“一整套”住院票證騙取醫(yī)保金。
二、是假借患重病到外省醫(yī)院治療，規(guī)避信息系統(tǒng)審核。如平和縣檢察院辦理的3件9人此類案件，均是通過偽造異地治療癌癥的病歷進行報銷。
三、是通過網(wǎng)絡(luò)結(jié)成利益鏈。如漳浦縣檢察院辦理的陳志林等10人詐騙案，陳志林在上家姚文健說服下，提供其母親參保信息獲取假發(fā)票并順利詐騙成功后，又主動充當(dāng)介紹人，游說9人出借本人或朋友的參保信息，提供給姚文健制造假病歷共同騙取醫(yī)療補償款，并從中獲取相應(yīng)介紹費。
(二)個別醫(yī)療機構(gòu)套取新農(nóng)合基金。根據(jù)《新華每日電訊》報道，近日南寧市邕寧區(qū)蒲廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院被舉報通過“分解住院”等方式套取新農(nóng)合資金，僅2015年12月份就有200多人出現(xiàn)“一次住院、兩次記錄”的情況。因當(dāng)?shù)睾瞎苻k及時發(fā)現(xiàn)，而未造成新農(nóng)合基金損失。
案件發(fā)生后，邕寧區(qū)衛(wèi)生局對蒲廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院的違規(guī)行為在城區(qū)衛(wèi)生計生系統(tǒng)內(nèi)進行了通報批評，對蒲廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院黨政主要負(fù)責(zé)人分別予以誡勉談話，并要求衛(wèi)生院院長、黨支部書記、分管新農(nóng)合院領(lǐng)導(dǎo)作出了書面檢討。
(三)基層村組干部侵吞農(nóng)民醫(yī)保費用。四川省崇州市江源鎮(zhèn)石魚村17、18、20組組長謝志明，在收取本村村民2014年新農(nóng)合個人繳費資金后進行截留，導(dǎo)致村民漏?；蚪禉n參保，涉及33人，金額共5310元。案發(fā)后，崇州市江源鎮(zhèn)黨委政府即對此事進行了調(diào)查處理，責(zé)令謝志明退還所有金額，并對受害人相關(guān)醫(yī)療費用予以補償，江源鎮(zhèn)紀(jì)委給予謝志明留黨察看1年處分。
此外，根據(jù)財政部2015年對全國城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合中央財政補助資金審核情況，河北、河南等地還出現(xiàn)了參保人員基本信息缺失和重復(fù)參保等問題。
信息來源：健識局
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