大變革！浙江全面談判議價(jià)
日期：2016/11/28
來(lái)源：賽柏藍(lán) 作者：蒹葭
浙江全面落地二次議價(jià)。
25日，浙江省衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳和省人力社保廳掛網(wǎng)發(fā)文，公布《關(guān)于全面開(kāi)展公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)新機(jī)制試點(diǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》。
▍多個(gè)議價(jià)主體將出現(xiàn)
文件強(qiáng)調(diào)，“采取一個(gè)平臺(tái)、上下聯(lián)動(dòng)、公開(kāi)透明、分類(lèi)采購(gòu)，采取招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封制、全程監(jiān)控等措施，建立以省為單位的集中采購(gòu)監(jiān)管和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自主采購(gòu)有機(jī)結(jié)合的藥品集中采購(gòu)新機(jī)制?！?/span>
這就意味著，在總結(jié)杭州、寧波、溫州和紹興市等試點(diǎn)城市基礎(chǔ)上，浙江此次新規(guī)將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)新機(jī)制正式向全省試點(diǎn)城市全面鋪開(kāi)。
同時(shí)，文件規(guī)定，國(guó)家公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市的公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可以根據(jù)相關(guān)規(guī)定，與藥品生產(chǎn)企業(yè)按照“帶量采購(gòu)、以量換價(jià)、成交確認(rèn)”的原則，通過(guò)談判產(chǎn)生藥品采購(gòu)價(jià)格，在省藥械采購(gòu)平臺(tái)完成自主采購(gòu)。
自此，公立醫(yī)院作為藥品采購(gòu)和議價(jià)主體的地位再度被明確。
相比于前段時(shí)間被拉橫幅抗議的廣西192個(gè)議價(jià)主體，浙江的議價(jià)主體不可能太多，但以四個(gè)試點(diǎn)城市公立醫(yī)院、省屬大醫(yī)院牽頭來(lái)議價(jià)，議價(jià)主體理論上可以突破10個(gè)以上，藥企又有得忙了。
▍藥品差額將上繳財(cái)政
浙江方案中還有一個(gè)最大的特點(diǎn)在于，對(duì)于非醫(yī)保藥品，醫(yī)院如果加價(jià)賣(mài)，加價(jià)的部分將上繳同級(jí)財(cái)政，經(jīng)考核后又獎(jiǎng)勵(lì)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這個(gè)特點(diǎn)應(yīng)當(dāng)是全國(guó)都沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)的。
按以往，醫(yī)院加價(jià)銷(xiāo)售藥品，產(chǎn)生的利潤(rùn)直接歸屬醫(yī)院。但現(xiàn)在不是了。要先交上去，經(jīng)考核后，還可以拿回來(lái)。但這個(gè)不能當(dāng)成是財(cái)政給醫(yī)院的補(bǔ)貼。
這個(gè)，有什么差別嗎？有的，就是經(jīng)財(cái)政走了一道。但國(guó)家整體都要執(zhí)行零差率了，這個(gè)“加價(jià)”又如何能產(chǎn)生呢？
文件還說(shuō)，如果醫(yī)院采購(gòu)藥品的價(jià)格高于賣(mài)出的價(jià)格的，虧損的部分將由醫(yī)院自行承擔(dān)。但這個(gè)情況，除極個(gè)別情況下，通常不會(huì)發(fā)生，誰(shuí)會(huì)沒(méi)事高進(jìn)低賣(mài)呢？
▍醫(yī)院自主采購(gòu)，利好藥品銷(xiāo)售？
2016年3月，國(guó)家發(fā)改委新聞發(fā)言人趙辰昕曾在例行發(fā)布會(huì)上表示，要允許公立醫(yī)院?jiǎn)为?dú)或組團(tuán)采購(gòu)藥品，建立醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，并按照招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤等原則開(kāi)展采購(gòu)工作，簽訂采購(gòu)合同，并嚴(yán)格執(zhí)行。
而發(fā)改委也明確表示，由于“目前確實(shí)存在少數(shù)藥品價(jià)格不合理的問(wèn)題，主要表現(xiàn)在藥價(jià)虛低與虛高并存。價(jià)格虛低影響了藥品正常生產(chǎn)供應(yīng)，藥價(jià)虛高會(huì)加重患者負(fù)擔(dān)”，希望通過(guò)藥品采購(gòu)的新思路解決這一存在已久的問(wèn)題。
此前一個(gè)月，上海公布公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作實(shí)施意見(jiàn)，規(guī)定公立醫(yī)院使用的所有藥品必須通過(guò)醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱(chēng)“陽(yáng)光平臺(tái)”）進(jìn)行網(wǎng)上采購(gòu)，鼓勵(lì)其他醫(yī)院積極參與陽(yáng)光平臺(tái)采購(gòu)。
就在同一時(shí)間段，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議再度明確，包括全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)，建立藥品出廠(chǎng)價(jià)格信息可追溯機(jī)制，推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開(kāi)一次發(fā)票的“兩票制”，使中間環(huán)節(jié)加價(jià)透明化等在內(nèi)的2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)。
而多數(shù)觀(guān)點(diǎn)據(jù)此認(rèn)為，在公立醫(yī)院獲得藥品采購(gòu)權(quán)后，將對(duì)藥品銷(xiāo)售產(chǎn)生利好。賽柏藍(lán)對(duì)此暫表疑慮。
市場(chǎng)分析指出，作為中國(guó)用藥市場(chǎng)占比超過(guò)80%的最大終端，公立醫(yī)院掌握藥品采購(gòu)權(quán)，有利于明確藥品使用量，“自下而上”地調(diào)整藥企生產(chǎn)規(guī)模，通過(guò)市場(chǎng)手段降低藥價(jià)；而互聯(lián)網(wǎng)交易平臺(tái)的使用，則通過(guò)技術(shù)手段使流通環(huán)節(jié)進(jìn)一步透明化，調(diào)控費(fèi)用向合理化轉(zhuǎn)變。
附：關(guān)于全面開(kāi)展公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)新機(jī)制試點(diǎn)的實(shí)施意見(jiàn)
浙衛(wèi)發(fā) [2016] 67號(hào)
各市衛(wèi)生計(jì)生委（局）、人力社保局、財(cái)政局，省級(jí)醫(yī)療單位，省藥械采購(gòu)中心：
為貫徹落實(shí)《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)機(jī)制的意見(jiàn)》（浙政辦發(fā)〔2015〕57號(hào)）精神，在杭州、寧波、溫州和紹興市等試點(diǎn)基礎(chǔ)上，推進(jìn)我省所有國(guó)家公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市全面開(kāi)展公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)新機(jī)制試點(diǎn)。
一、指導(dǎo)思想
進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府管理方式，充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用，提高公立醫(yī)院在藥品采購(gòu)中的參與度。堅(jiān)持集中采購(gòu)方向，實(shí)行一個(gè)平臺(tái)、上下聯(lián)動(dòng)、公開(kāi)透明、分類(lèi)采購(gòu)，采取招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封制、全程監(jiān)控等措施，建立以省為單位的集中采購(gòu)監(jiān)管和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自主采購(gòu)有機(jī)結(jié)合的藥品集中采購(gòu)新機(jī)制。
二、價(jià)格談判主體
國(guó)家公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市的公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可以根據(jù)相關(guān)規(guī)定，與藥品生產(chǎn)企業(yè)按照“帶量采購(gòu)、以量換價(jià)、成交確認(rèn)”的原則，通過(guò)談判產(chǎn)生藥品采購(gòu)價(jià)格，在省藥械采購(gòu)平臺(tái)完成自主采購(gòu)。
鼓勵(lì)公立醫(yī)院（不含省級(jí)醫(yī)院）以醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團(tuán)等組成采購(gòu)共同體，也可跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)。
省級(jí)公立醫(yī)院可以獨(dú)立的個(gè)體，或與市、縣（市、區(qū)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成采購(gòu)共同體，或加入市、縣（市、區(qū)）采購(gòu)共同體的形式，進(jìn)行采購(gòu)價(jià)格談判。
政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原則上以縣（市、區(qū)）組成采購(gòu)共同體進(jìn)行價(jià)格談判。
三、價(jià)格談判范圍
在省藥械采購(gòu)平臺(tái)網(wǎng)上交易的所有藥品均可納入價(jià)格談判范圍。麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲(chóng)病的免費(fèi)治療藥品、國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗、計(jì)劃生育藥品、中藥飲片、國(guó)家談判及國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)藥品，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定采購(gòu)。
四、價(jià)格談判要求
（一）帶量采購(gòu)
各采購(gòu)主體（含醫(yī)療共同體，以下同）要以實(shí)際臨床需求為導(dǎo)向，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥情況，在我省藥品采購(gòu)目錄內(nèi)進(jìn)行遴選，匯總編制采購(gòu)清單及采購(gòu)量，簽訂采購(gòu)合同，落實(shí)帶量采購(gòu)。
（二）自主采購(gòu)
各采購(gòu)主體直接與藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行議價(jià)，議價(jià)結(jié)果必須在省藥械采購(gòu)平臺(tái)如實(shí)申報(bào)。生產(chǎn)企業(yè)設(shè)立的僅銷(xiāo)售本公司產(chǎn)品的商業(yè)公司，進(jìn)口及港、澳、臺(tái)地區(qū)產(chǎn)品國(guó)內(nèi)總代理（無(wú)國(guó)內(nèi)總代理的，應(yīng)為從境外取得浙江省代理授權(quán)的唯一代理商）可視同生產(chǎn)企業(yè)。各采購(gòu)主體不得以任何形式委托或邀請(qǐng)第三方參與價(jià)格談判。
（三）陽(yáng)光采購(gòu)
各采購(gòu)主體與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接議價(jià)結(jié)果須通過(guò)單個(gè)藥品價(jià)格降幅體現(xiàn)。各采購(gòu)主體不得收取其他任何費(fèi)用及各種名目的利益輸送。
五、工作要求
（一）差額上繳同級(jí)財(cái)政
對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)銷(xiāo)售，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算；對(duì)非醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按不高于省藥械采購(gòu)平臺(tái)公布的參考銷(xiāo)售價(jià)格（首次為中標(biāo)價(jià)格）銷(xiāo)售。公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品實(shí)際銷(xiāo)售價(jià)格高于實(shí)際采購(gòu)價(jià)格的差額部分上繳同級(jí)財(cái)政，經(jīng)考核后獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
獎(jiǎng)勵(lì)資金不得抵頂按照衛(wèi)生投入政策規(guī)定應(yīng)安排給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助。財(cái)政撥付的獎(jiǎng)勵(lì)資金由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌安排使用，主要用于探索建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度、提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇等。
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品實(shí)際采購(gòu)價(jià)格高于實(shí)際銷(xiāo)售價(jià)格的，其超出部分由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。
（二）規(guī)范藥品使用管理
各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)責(zé)任，優(yōu)先配備使用基本藥物，并達(dá)到規(guī)定的使用比例。各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)院陽(yáng)光用藥要求，繼續(xù)推行處方負(fù)面清單管理和處方點(diǎn)評(píng)制度，建立健全臨床用藥綜合評(píng)價(jià)體系，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)明碼標(biāo)價(jià)和醫(yī)藥費(fèi)用明晰清單制度，強(qiáng)化行政監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督。
建立藥品采購(gòu)、使用公示制度，規(guī)范藥品遴選工作程序，嚴(yán)格控制抗菌藥物臨床使用，重點(diǎn)監(jiān)控輔助用藥和超常使用的藥品。
（三）強(qiáng)化談判全程監(jiān)管
加強(qiáng)對(duì)價(jià)格談判的全過(guò)程監(jiān)督。各地要建立有效機(jī)制防止藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)弄虛作假、圍標(biāo)串標(biāo)、哄抬價(jià)格等行為，嚴(yán)格執(zhí)行誠(chéng)信記錄和市場(chǎng)清退制度。嚴(yán)肅查處醫(yī)院違反采購(gòu)合同、違規(guī)網(wǎng)下采購(gòu)等行為。
對(duì)直接掛網(wǎng)采購(gòu)藥品的價(jià)格，要加強(qiáng)市場(chǎng)監(jiān)測(cè)和跟蹤，維護(hù)公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境和秩序。要加強(qiáng)談判各部門(mén)廉政制度建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)藥品遴選、采購(gòu)清單制定、價(jià)格談判過(guò)程的監(jiān)管，堅(jiān)決遏制藥品購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域腐敗行為、抵制商業(yè)賄賂，防范和杜絕各種廉政風(fēng)險(xiǎn)。
省藥械采購(gòu)中心要建立市場(chǎng)退出機(jī)制，認(rèn)真受理和調(diào)查處理各類(lèi)價(jià)格談判投訴舉報(bào)。對(duì)存在網(wǎng)下采購(gòu)行為、非法利益輸送和參與第三方組織的價(jià)格談判等情形的行為查實(shí)的，相關(guān)產(chǎn)品及其配送企業(yè)一律在全省范圍內(nèi)暫停交易。
（四）保障短缺藥品供應(yīng)
各地各部門(mén)要強(qiáng)化藥品短缺監(jiān)測(cè)和預(yù)警，及時(shí)研究解決藥品供應(yīng)保障工作中存在的問(wèn)題，健全和完善藥品供應(yīng)保障政策，及時(shí)掌握分析短缺原因，保障臨床用藥需求，防止和避免藥品供應(yīng)不及時(shí)甚至斷供情況的發(fā)生。
（五）如實(shí)反映采購(gòu)數(shù)據(jù)
各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須及時(shí)上報(bào)相關(guān)藥品價(jià)格及采購(gòu)數(shù)據(jù)。并將實(shí)際發(fā)生的交易相關(guān)信息數(shù)據(jù)如實(shí)在省藥械采購(gòu)平臺(tái)上反映。
六、其他事項(xiàng)，
各市應(yīng)在2016年12月30日底前完成工作方案的制定，工作方案需上報(bào)省藥品集中采購(gòu)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，經(jīng)批準(zhǔn)后方可實(shí)施，并于2017年3月份前啟動(dòng)價(jià)格談判工作。杭州、寧波、溫州、紹興市和省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如需要調(diào)整工作方案的，也要及時(shí)上報(bào)省藥品集中采購(gòu)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，經(jīng)批準(zhǔn)后方可實(shí)施。
聯(lián)系人：
省衛(wèi)生計(jì)生委藥政處：陸佳裕
聯(lián)系電話(huà)：0571-87709372 傳真：0571-87709373
省人力社保廳醫(yī)保處：陳李杰 聯(lián)系電話(huà)：0571-87050375
省財(cái)政廳社保處：全龍江 聯(lián)系電話(huà)： 0571-87056584
浙江省衛(wèi)生計(jì)生委 浙江省財(cái)政廳 浙江省人力社保廳
2016年11月21日
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信息來(lái)源：賽柏藍(lán)
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