天津藥品價格新政：沒有最低，只有更低
日期：2015/4/1
今天，天津傳來消息，該市將采集全國藥品最低中標(biāo)價，并以季度為周期實行動態(tài)調(diào)整，將價格調(diào)整為全國最低。
“沒有最低，只有更低”才是常態(tài)
其實，此話不太準(zhǔn)確。從全國招標(biāo)趨勢上看，只有更低，沒有最低；從技術(shù)層面分析，要看調(diào)整的頻度和頻次，北京市一年一調(diào)，天津三月一調(diào)，遼寧沒說周期，但根據(jù)文件理解，只要有最低價，馬上調(diào)整省級中標(biāo)價，浙江采集全國最低價格沒說時段只有采購批次，浙江遼寧才可怕。
早在2013年北京基藥標(biāo)中標(biāo)結(jié)果出來，要進(jìn)行價格左右聯(lián)動的文件與此同時下發(fā)，點蒼鶴就預(yù)感到真正的威脅并非來自招標(biāo)環(huán)節(jié)（我稱之為價格中），而在于中標(biāo)后可能面臨的價格調(diào)整（我稱之為價格后），包括各種形式的二次議價、左右聯(lián)動，還有更具有隱蔽性的帶量采購及藥品實施零差價之后衍生的明折暗扣。
分析事物不能只看靜態(tài)，要看動態(tài)，不穩(wěn)定因素才是最大的隱患！
“價格中”與“價格后”，后者更具殺傷力
天津政策對于藥品價格的不穩(wěn)定因素主要不是采集最低價（因為固定為三月一調(diào)整，是固定的）。而是大家都忽略的取消藥品加成后如何彌補(bǔ)虧空？這才是“價格后”，有可能影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行和市場波動的不穩(wěn)定因素。
在上周及上上周的文章，點蒼鶴多次分析研判安徽的帶量采購，其中值得關(guān)注的一個政策是，藥品取消加成之后的虧損，其實是通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)與廠商砍價，用醫(yī)保支付價的方式轉(zhuǎn)移支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這個政策是否能夠維持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，我們還有待觀察，但基本的設(shè)計在理論上是行得通的。此外，還通過提高醫(yī)療服務(wù)價格來增加醫(yī)院的收入，這也是應(yīng)該看得到的收入增量。
取消藥品加成后的虧空將會轉(zhuǎn)移到藥企身上
然而，我們在天津的政策里，更多看到的是不穩(wěn)定的政策依靠更加不穩(wěn)定的因素來支撐，變數(shù)相當(dāng)大。
天津的做法是將公立醫(yī)院運(yùn)營由服務(wù)收費、藥品加成和政府補(bǔ)助三個渠道，變?yōu)榉?wù)收費和政府補(bǔ)助兩個渠道。服務(wù)收費通過調(diào)整完善診斷、治療、護(hù)理、檢驗、檢查等醫(yī)療價格政策，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費結(jié)構(gòu)來實現(xiàn)。而政府補(bǔ)助，則有相應(yīng)的前提條件：
凡取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費價格補(bǔ)償率達(dá)到均衡的醫(yī)院，按照確定的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)組織推動改革。凡取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費價格補(bǔ)償率未達(dá)到均衡的醫(yī)院，可按照《中華人民共和國價格法》等有關(guān)規(guī)定增加醫(yī)療服務(wù)收費調(diào)整項目，組織推動改革。對承擔(dān)重大公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公立專科醫(yī)院，按照確定的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)償率仍達(dá)不到均衡的，增加財政預(yù)算撥款，組織推動改革。
注意以上政策的關(guān)鍵詞：“組織推動改革”，也就是說，萬一醫(yī)院實現(xiàn)藥品零差率后入不敷出，有關(guān)部門再更加不同情況「組織推動改革」，具體如何改？以后再說吧！
二次議價：下降20%-30%
因此，結(jié)合天津政策中允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接與企業(yè)二次議價并且上下聯(lián)動、價格就低不就高的文件精神，可以推斷，由于缺乏安徽帶量采購那種默許醫(yī)院明著砍價的機(jī)制，對藥企而言，天津的二次議價才是最大的隱患。
安徽普降15%是彌補(bǔ)取消藥品加成的損失，而天津沒有醫(yī)保支付轉(zhuǎn)移的過渡，大膽推測，醫(yī)療機(jī)構(gòu)15%的損失將在后面的二次議價中彌補(bǔ)回來，并且，在此基礎(chǔ)上，暗扣和返利也將會變成醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取利益的方式，從全國的行情來看，通過商業(yè)公司劃走或返還的空間在5%-10%左右，由此看來，藥價下降20%-30%是必然的。
這還沒完。
藥房托管、公辦民營帶來的市場變化
此外，文件允許「對經(jīng)營不善的公立醫(yī)院可采取托管、公辦民營等形式進(jìn)行改革?！够?qū)⒋蚱婆f有的醫(yī)療和商業(yè)配送格局。藥房托管，托管方一定會通過某些方式伸手向企業(yè)要利潤。而公辦民營，這名字聽著就覺得奇怪，既然是公辦，就是非營利，而民辦，不追求利潤如何存活？簡直是奇葩一朵。總而言之，市場變數(shù)加大！
可以預(yù)見，未來的天津公立醫(yī)院，將會以此作為尚方寶劍加快自身藥事管理及體制改變的步伐，藥企的利益還將進(jìn)一步被蠶食。
綜上，藥企除了要接受三月一降價的現(xiàn)實以外，還得有不可預(yù)知的二次議價的心理準(zhǔn)備，但比安徽稍稍幸運(yùn)的是，二次議價還具有很大的彈性空間，符合某些企業(yè)善于「暗箱操作」的套路。降價大潮來臨之際，自求多福吧！
本文轉(zhuǎn)自醫(yī)藥云端信息，作者：點蒼鶴。
信息來源：新康界
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