【發(fā)布】抗菌藥使用“現(xiàn)狀圖”提示：仍需盯緊品種選擇、沙星類藥物、手術(shù)預(yù)防用藥三重點(diǎn)
日期：2016/11/25
國家衛(wèi)生計生委日前出版《中國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀》，書中數(shù)據(jù)來源于國家衛(wèi)生計生委抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)。該書在第九屆全球健康促進(jìn)大會上面向全球發(fā)布，今后將每年出版一次。
藥物花費(fèi)、用量強(qiáng)度均下降
據(jù)了解，抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)目前入網(wǎng)單位2542家，其中，中心成員單位192家，均為三甲醫(yī)院。全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)2015年納入數(shù)據(jù)分析的醫(yī)院共有1143家，其中二級醫(yī)院占23.8%，三級醫(yī)院占76.2%。
根據(jù)監(jiān)測，2015年，中心成員單位住院患者人均抗菌藥物費(fèi)用占人均總藥費(fèi)的10.4%，較2014年下降0.3個百分點(diǎn)。2010年～2015年，中心成員單位非手術(shù)組患者人均抗菌藥物費(fèi)用由1135.7元下降至444.9元，手術(shù)組患者人均抗菌藥品費(fèi)用由1554.1元降至642.8元，均呈現(xiàn)遞減趨勢。監(jiān)測顯示，2015年，中心成員單位共計調(diào)查處方352516張，醫(yī)院平均每張?zhí)幏接盟幖s2.1個品種。每張?zhí)幏降钠骄痤~和每張含抗菌藥物的處方平均金額均較2014年有所降低。中心成員單位累計抗菌藥物消耗金額和累計消耗抗菌藥物量較2014年增速放緩。2010年～2015年，抗菌藥物占藥品總收入比例從19.7%下降到11.3%。
監(jiān)測顯示，從2010年以來，中心成員單位住院和門診患者抗菌藥使用率、使用強(qiáng)度均大幅下降。2010年～2015年，住院患者平均抗菌藥物使用率由67.3%下降到2015年的39.1%，其中，手術(shù)組從97.3%下降到64.0%；非手術(shù)組從48.5%下降到25.6%。門診患者抗菌藥物使用率從19.4%下降到9.4%。2015年，中心成員單位手術(shù)預(yù)防用藥使用率為59.5%。其中，I類切口為45.0%，較2014年下降4.2個百分點(diǎn)；II類切口為79.2%，較2014年下降4.7個百分點(diǎn)；III類切口為100.0%，較2014年上升3.6個百分點(diǎn)。從2010年以來，各醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度呈大幅下降趨勢，但2014年下降幅度較小，2015年與2014年基本持平。
品種選擇不合理 用藥時機(jī)要改善
據(jù)了解，品種選擇不合理，是我國抗菌藥物不合理使用的主要表現(xiàn)之一，臨床抗菌藥物選擇上偏向廣譜的品種。2015年，三代頭孢菌素的使用量明顯增大，重新成為使用量最大的抗菌藥物，喹諾酮類藥物的構(gòu)成比也從第三位上升一位。碳青霉烯類抗菌藥物的各項指標(biāo)均持續(xù)上升，提示現(xiàn)階段臨床對該類抗菌藥物的過度依賴。
值得注意的是，在分類使用強(qiáng)度排位第二的喹諾酮類抗菌藥物中，左氧氟沙星2015年使用強(qiáng)度和消耗量在所有品種的抗菌藥物中排位第一，近年來也一直名列前茅；在喹諾酮類藥物中排名第二的莫西沙星消耗量占全部抗菌藥物的3.47%，與左氧氟沙星（8.91%）合計占全部抗菌藥物的12.38%。對喹諾酮類藥物，特別是左氧氟沙星和莫西沙星的使用應(yīng)予以足夠的重視。
手術(shù)患者首次預(yù)防用藥時機(jī)、聯(lián)合用藥不合理，也是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中存在的突出問題。根據(jù)監(jiān)測，中心成員單位手術(shù)組首次預(yù)防用藥時機(jī)逐步趨于合理，但仍有病例術(shù)前不用、術(shù)后才用藥或進(jìn)手術(shù)室前幾小時甚至幾天前即開始預(yù)防用藥，上述情況占用藥病例的32.5%。從2010年以來，中心成員單位住院患者抗菌藥物聯(lián)合用藥率呈下降趨勢，尤其是手術(shù)組住院患者抗菌藥物聯(lián)合用藥率下降明顯，從2010年的47.9%降至2015年的17.8%，降幅超過30個百分點(diǎn)。非手術(shù)組略有下降。非手術(shù)組聯(lián)合用藥不合理的比例大于手術(shù)組聯(lián)合用藥不合理的比例。
信息來源：醫(yī)藥地理
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