上海GPO第二批來(lái)襲，規(guī)則在透明與半透明中前行
日期：2016/11/13
醫(yī)藥云端信息：挖掘趨勢(shì)中的價(jià)值
文：云希
上海GPO觀感：上有懸浮物，下有沉淀物，中間還有一些不明顆粒狀物體做布朗運(yùn)動(dòng)……
繼上海藥品集團(tuán)采購(gòu)服務(wù)網(wǎng)在11月2日公布上海公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集團(tuán)采購(gòu)聯(lián)盟臨床用藥需求目錄2523種之后，今日集中公布GPO采購(gòu)公告、工作流程、評(píng)審專家抽取辦法及采購(gòu)藥品評(píng)價(jià)指標(biāo)四個(gè)文件，此預(yù)示著第二輪大規(guī)模的藥品GPO在上海全面開(kāi)始。藥品價(jià)格降價(jià)空間再次打開(kāi)。
首輪175種藥品GPO的流程操作不透明，被指“暗箱操作”和“無(wú)申投訴通道”。本輪GPO在開(kāi)始環(huán)節(jié)即公布流程的相關(guān)辦法對(duì)此進(jìn)行調(diào)整和回應(yīng)。
本輪采購(gòu)主體仍是五院六區(qū)：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院、上海市第一人民醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和上海市東方醫(yī)院，徐匯區(qū)、楊浦區(qū)、普陀區(qū)、閔行區(qū)、金山區(qū)和崇明區(qū)所屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
采購(gòu)目錄：呼吸系統(tǒng)用藥物、循環(huán)系統(tǒng)用藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥物、抗變態(tài)反應(yīng)藥物、抗寄生蟲(chóng)病藥物、中成藥（部分）等在市陽(yáng)光平臺(tái)上可正常采購(gòu)的藥品（含集中采購(gòu)招標(biāo)中標(biāo)藥品、掛網(wǎng)采購(gòu)藥品和自費(fèi)藥）。幾乎涵蓋所有藥品（2523種）。
工作流程：
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序號(hào)
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業(yè)務(wù)流程
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說(shuō)明
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1
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提報(bào)用藥需求
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會(huì)員單位提報(bào)用藥需求（上年度）。
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擬定采購(gòu)計(jì)劃
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把覆蓋會(huì)員單位使用藥品的采購(gòu)作為一輪次，由采購(gòu)聯(lián)盟專家組提出集團(tuán)采購(gòu)計(jì)劃建議，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)后實(shí)施。
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3
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制定采購(gòu)目錄
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由采購(gòu)聯(lián)盟專家組根據(jù)采購(gòu)計(jì)劃，制定每批次的集團(tuán)采購(gòu)藥品通用名（給藥途徑）目錄。
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發(fā)布采購(gòu)目錄
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在上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)（www.smpaa.cn）和上海藥品集團(tuán)采購(gòu)服務(wù)網(wǎng)（www.shgpo.com）等渠道,發(fā)布采購(gòu)公告和目錄等相關(guān)文件。
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企業(yè)申報(bào)
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藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)按照《企業(yè)申報(bào)須知》要求，在規(guī)定時(shí)間，提交申報(bào)材料。
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專家評(píng)審
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按照《藥品集團(tuán)采購(gòu)評(píng)審專家抽取辦法》，按分類隨機(jī)原則，從專家?guī)斐槿≡u(píng)審專家。
依據(jù)《藥品評(píng)價(jià)指標(biāo)》，由專家進(jìn)行評(píng)審，確定擬中選品種。
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7
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商務(wù)談判
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采用書(shū)面的形式，對(duì)商務(wù)指標(biāo)進(jìn)行談判。
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發(fā)布采購(gòu)清單
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通過(guò)上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)（www.smpaa.cn）和上海藥品集團(tuán)采購(gòu)服務(wù)網(wǎng)（www.shgpo.com）等渠道發(fā)布GPO采購(gòu)清單。
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訂立合同
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會(huì)員單位勾選本單位使用的藥品品種，簽訂藥品購(gòu)銷合同和供應(yīng)鏈服務(wù)協(xié)議。
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藥品評(píng)價(jià)指標(biāo)：包括藥品質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)、企業(yè)排名、市場(chǎng)占有率和商務(wù)指標(biāo)等四個(gè)主要方面，指標(biāo)間不設(shè)權(quán)重。
其中質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)分為化藥和中藥兩類，其中值得一提的是可提供藥品安全性研究報(bào)告、可提供具有成本效益的藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)估報(bào)告（WHO標(biāo)準(zhǔn)）在其中占比10分。安全性和性價(jià)比指標(biāo)的引入讓評(píng)價(jià)更加合理。
專家抽取： 評(píng)審專家組由15位以上組成（單數(shù)），包括管理類專家、藥學(xué)類專家和臨床醫(yī)學(xué)專家。按照“分層、分類、隨機(jī)”的原則，由采購(gòu)聯(lián)盟工作組通過(guò)計(jì)算機(jī)從采購(gòu)聯(lián)盟專家?guī)熘谐槿≡u(píng)審專家。
我們回顧首輪GPO情況，以做好本輪重點(diǎn)品種的相關(guān)工作。
去年，上海市發(fā)改委發(fā)布的《上海市2015年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點(diǎn)》，明確指出借鑒國(guó)外集團(tuán)采購(gòu)組織的通行做法，選擇醫(yī)保目錄中部分未實(shí)施集中招標(biāo)的品種和自費(fèi)藥品，推進(jìn)藥品集團(tuán)采購(gòu)模式和醫(yī)藥分開(kāi)改革，探索通過(guò)社會(huì)第三方藥品GPO，發(fā)揮市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)，建立聯(lián)合談判機(jī)制，優(yōu)化藥品供應(yīng)鏈，壓縮藥品采購(gòu)價(jià)格虛高空間，降低藥品供應(yīng)總成本。
《要點(diǎn)》中雖沒(méi)有明確給出具體細(xì)則，只是提出了GPO模式的大框架，卻是將GPO模式首次提升到了政策層面，在政府支持下，GPO的可行性進(jìn)一步加強(qiáng)。
上海2014年已經(jīng)開(kāi)始3個(gè)基藥品種的帶量采購(gòu)，2015年專門(mén)成立一個(gè)藥品GPO的組織進(jìn)行部分抗生素的采購(gòu)。追溯到更早，1998年閔行模式進(jìn)行供應(yīng)鏈成本分?jǐn)?，成為上海GPO的雛形。
醫(yī)院和生產(chǎn)企業(yè)在中標(biāo)價(jià)基礎(chǔ)上進(jìn)行二次議價(jià)，降價(jià)后的差額通過(guò)供應(yīng)鏈成本分?jǐn)偟拿x進(jìn)行分配。我們可以理解為概念技術(shù)性更換。
2015年12月11日，上海公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集團(tuán)采購(gòu)委員會(huì)籌備組召開(kāi)藥品集團(tuán)采購(gòu)工作溝通會(huì)，與上海市63家藥品供應(yīng)企業(yè)溝通座談本市藥品集團(tuán)采購(gòu)工作。
2016年2月29日，上海公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集團(tuán)采購(gòu)聯(lián)盟成立大會(huì)暨采購(gòu)聯(lián)盟領(lǐng)導(dǎo)小組第一屆第一次會(huì)議于召開(kāi)。
采購(gòu)聯(lián)盟發(fā)起單位上海市醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展基金會(huì)，及華山醫(yī)院、仁濟(jì)醫(yī)院、市一醫(yī)院、岳陽(yáng)醫(yī)院、東方醫(yī)院、徐匯區(qū)、普陀區(qū)、楊浦區(qū)、閔行區(qū)、金山區(qū)和崇明縣，五醫(yī)院+六區(qū)縣首批試點(diǎn)單位代表出席本次會(huì)議，市衛(wèi)生計(jì)生委主任和市醫(yī)改辦主任參加會(huì)議。
2016年5月29日：材料遞交、價(jià)格確認(rèn)
2016年6月16日，公布GPO中選目錄
此次GPO采購(gòu)目錄包括175種抗微生物藥,中選目錄顯示，97.14%有中選結(jié)果。與上海市上輪中標(biāo)價(jià)比較，GPO結(jié)算價(jià)平均降幅約為1.62%，幅度較小。
但此次公布的結(jié)算價(jià)并不是實(shí)際采購(gòu)價(jià)格而僅是中選價(jià)，實(shí)際采購(gòu)價(jià)需剔除供應(yīng)鏈分?jǐn)偙壤?，在結(jié)算價(jià)的70%-90%，按此計(jì)算，中選藥品實(shí)際平均降幅10%-30%。
作為全國(guó)首次GPO試水地區(qū)，上海在本次GPO操作過(guò)程中，也留下遺憾。GPO應(yīng)“對(duì)企業(yè)申報(bào)的資質(zhì)信息進(jìn)行審核，按藥品、生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)資質(zhì)指標(biāo)量化評(píng)分排位?！?/span>
但直至中選目錄公布，仍未對(duì)藥品質(zhì)量與價(jià)格的打分情況做任何說(shuō)明。“暗箱操作”和“無(wú)申投訴通道”成為業(yè)界對(duì)本次集團(tuán)采購(gòu)工作的批評(píng)重點(diǎn)。
上海率先完成試點(diǎn)區(qū)縣和醫(yī)療機(jī)構(gòu)集團(tuán)內(nèi)實(shí)施藥品第一次GPO采購(gòu)，參與GPO采購(gòu)項(xiàng)目的藥品生產(chǎn)企業(yè)在報(bào)價(jià)時(shí)主動(dòng)承擔(dān)“物流分?jǐn)偙壤?，“分?jǐn)偙壤睂⒃诳己撕蠓颠€醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為鼓勵(lì)其參與藥品采購(gòu)改革的激勵(lì)因素。
上海的藥品GPO采購(gòu)方式由于使企業(yè)議價(jià)讓利披上了“供應(yīng)鏈優(yōu)化”、“藥品服務(wù)價(jià)值延伸”的技術(shù)外衣而更加師出有名，后續(xù)將為全國(guó)各地所關(guān)注并陸續(xù)大范圍跟進(jìn)。
信息來(lái)源：醫(yī)藥云端信息
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