中共中央辦公廳發(fā)文，力挺三明模式＋兩票制
日期：2016/11/12
昨天（11月8日），中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳又轉(zhuǎn)發(fā)了《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》。新華社進(jìn)行了文件的首發(fā)，央視新聞聯(lián)播隨即給予了充分的報道。
該文件近7000字，核心內(nèi)容就是推廣各地醫(yī)改試點中總結(jié)出來的“8個方面、24條經(jīng)驗”，這些經(jīng)驗來自福建省三明市，以及江蘇、安徽、福建、青海等，其中“福建省三明市”被單列出來，并放在了最前面，意味著“三明經(jīng)驗”在本次推廣的經(jīng)驗中占據(jù)極為重要的位置。
根據(jù)文件，以下對藥企有著重要影響的相關(guān)內(nèi)容。
▍全國所有公立醫(yī)院取消藥品加成
文件指出，按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的基本路徑逐步理順醫(yī)療服務(wù)價格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的要求，分類指導(dǎo)理順不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系。
所有公立醫(yī)院取消藥品加成，統(tǒng)籌考慮當(dāng)?shù)卣_定的補(bǔ)償政策，精準(zhǔn)測算調(diào)價水平，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。
通過規(guī)范診療行為、降低藥品和耗材費用等騰出空間，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。
價格調(diào)整要重點提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、手術(shù)、護(hù)理、康復(fù)和中醫(yī)等醫(yī)療項目價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等價格，并做好與醫(yī)保支付、分級診療、費用控制等政策的相互銜接。
▍公立醫(yī)院實行兩票制，打擊過票洗錢
公立醫(yī)院藥品采購逐步實行“兩票制”。各地要因地制宜，逐步推行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購“兩票制”（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票），鼓勵其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行“兩票制”，減少藥品流通領(lǐng)域中間環(huán)節(jié)，提高流通企業(yè)集中度，打擊“過票洗錢”，降低藥品虛高價格，凈化流通環(huán)境。
通過整合藥品經(jīng)營企業(yè)倉儲資源和運(yùn)輸資源，加快發(fā)展藥品現(xiàn)代物流，鼓勵區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化，為推進(jìn)“兩票制”提供基礎(chǔ)條件。建立商業(yè)賄賂企業(yè)黑名單制度，對出現(xiàn)回扣等商業(yè)賄賂行為的藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)，取消其供貨資格。
▍兩保并軌，醫(yī)保統(tǒng)管招標(biāo)，商保入局
整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理等“六統(tǒng)一”。
理順管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保經(jīng)辦管理，可開展設(shè)立醫(yī)?；鸸芾碇行牡脑圏c，承擔(dān)基金支付和管理，藥品采購和費用結(jié)算，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判，定點機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能，充分發(fā)揮醫(yī)保對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用，為聯(lián)動改革提供抓手。
統(tǒng)一后的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加大推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革的力度，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療費用不合理增長的控制作用。
國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任梁萬年認(rèn)為，將醫(yī)保基金監(jiān)督管理、醫(yī)療服務(wù)價格談判、藥品耗材聯(lián)合采購與結(jié)算、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管、醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)等職責(zé)合為一體，由一個機(jī)構(gòu)統(tǒng)一行使，有利于實現(xiàn)基本醫(yī)保基金的統(tǒng)籌管理，有利于發(fā)揮醫(yī)保對采購藥品的集中支付功能，通過量價掛鉤降低藥品價格，也有利于加強(qiáng)對醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約、規(guī)范服務(wù)行為。特別是有利于促進(jìn)形成醫(yī)保和醫(yī)改政策協(xié)同，加快構(gòu)建大健康的格局。
逐步減少按項目付費，完善醫(yī)保付費總額控制，推行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費、總額預(yù)付等多種付費方式相結(jié)合的復(fù)合型付費方式，鼓勵實行按疾病診斷相關(guān)分組付費（DRGs）方式，逐步將醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)。
有條件的地區(qū)可將點數(shù)法與預(yù)算管理、按病種付費等相結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序競爭和資源合理配置。建立結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的激勵約束機(jī)制，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本的內(nèi)生動力。
在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，以政府購買服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等社會力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，承辦城鄉(xiāng)居民大病保險，引入競爭機(jī)制，提高醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)效率和質(zhì)量，鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險。
▍規(guī)范診療行為，建重點監(jiān)控藥品目錄
利用信息化手段對所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院診療行為和費用開展全程監(jiān)控和智能審核，做到事前提醒、事中控制、事后審核。
開展處方點評，加強(qiáng)信息公開和社會監(jiān)督。
加強(qiáng)合理用藥和不良反應(yīng)監(jiān)測，對價格高、用量大、非治療輔助性等藥品建立重點監(jiān)控目錄，開展跟蹤監(jiān)控、超常預(yù)警。
重點藥品可實行備案采購，明確采購數(shù)量、開具處方的醫(yī)生，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審批后向藥品采購部門備案。
嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模過快增長，財政逐步償還和化解符合規(guī)定的公立醫(yī)院長期債務(wù)。
▍招標(biāo)管制瓦解，分類采購盛行
集中采購：堅持集中帶量采購原則，對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，由省級藥品采購機(jī)構(gòu)集中招標(biāo)采購。
自行采購：公立醫(yī)院綜合改革試點城市可采取以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購。
醫(yī)聯(lián)體采購：鼓勵跨區(qū)域聯(lián)合采購和?？漆t(yī)院聯(lián)合采購。
醫(yī)療器械采購：實行醫(yī)用耗材陽光采購，開展高值醫(yī)用耗材、檢驗檢測試劑和大型醫(yī)療設(shè)備集中采購。
談判采購：對部分專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品，建立公開透明、多方參與的價格談判機(jī)制。做好與醫(yī)保支付政策的銜接，按規(guī)定將符合條件的談判藥品納入醫(yī)保合規(guī)費用范圍。
▍分級診療大潮來了，醫(yī)保助力
組建以家庭醫(yī)生為核心、專科醫(yī)師提供技術(shù)支持的簽約服務(wù)團(tuán)隊。優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵，在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化政策，促進(jìn)基層首診。
引導(dǎo)居民自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式，若到組合外就診須由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。
建立醫(yī)療資源縱向聯(lián)合體，雙向轉(zhuǎn)診，基層衛(wèi)生技術(shù)人員縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)管村用。
發(fā)揮醫(yī)保政策調(diào)節(jié)作用，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實診療職責(zé)和轉(zhuǎn)診情況與績效考核和醫(yī)?；饟芨稈煦^。
探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)保總額付費，引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診。
完善不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，促進(jìn)基層首診。
對于按規(guī)定轉(zhuǎn)診的患者，在醫(yī)保報銷政策上給予傾斜。
▍簡單的醫(yī)改成績回顧
往往國家醫(yī)改重要文件出臺時，都會回顧總結(jié)下醫(yī)改成績，這次也不例外，賽柏藍(lán)用簡短的文字描述如下：
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序
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成績
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1
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全民參保率95%，覆蓋13億人
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2
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居民醫(yī)保財政補(bǔ)助人均420元
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3
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1977個縣（市）推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革
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4
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200個城市推動公立醫(yī)院改革
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5
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鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、村村有衛(wèi)生室
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6
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12大類45項國家公衛(wèi)服務(wù)
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7
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實行國家基本藥物制度
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9
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公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品省級網(wǎng)上集中采購
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10
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以市場為主導(dǎo)的藥品價格機(jī)制逐步形成
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11
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過半縣（市）開展基層首診試點，縣域就診率80%以上
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12
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個人衛(wèi)生支出占下降到30%以下
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13
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人均預(yù)期壽命達(dá)到76.34歲
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14
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人民健康水平總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平
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信息來源：醫(yī)藥新勢力
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