【關(guān)注】凜冬將至，上海GPO第二批起航！
日期：2016/11/9
11月4日，上海醫(yī)健衛(wèi)生事務(wù)服務(wù)中心正式發(fā)布《上海公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集團(tuán)采購(gòu)聯(lián)盟2016年第二批藥品集團(tuán)采購(gòu)公告》，一并公布了第二批采購(gòu)目錄、藥品評(píng)價(jià)指標(biāo)、評(píng)審專家抽取辦法、工作流程等相關(guān)配套文件。
GPO第二批招標(biāo)藥品共計(jì)485個(gè)產(chǎn)品（通用名），包括化藥和中成藥，相對(duì)之前業(yè)內(nèi)流傳的第二批招標(biāo)目錄壓縮了不少。回顧上海GPO，第一批GPO中選目錄于今年6月中旬正式公布，采購(gòu)主體包括華山醫(yī)院、仁濟(jì)醫(yī)院、市一醫(yī)院、岳陽(yáng)醫(yī)院、東方醫(yī)院與徐匯區(qū)、普陀區(qū)、楊浦區(qū)、閔行區(qū)、金山區(qū)和崇明縣等6個(gè)區(qū)縣所屬醫(yī)院（典型“一市兩價(jià)”的節(jié)奏）。采購(gòu)品種為175種抗微生物類藥品。
根據(jù)第一批中選目錄，結(jié)算價(jià)（成交價(jià)）總體降價(jià)幅度較為溫和，絕大多數(shù)維持在2%左右，但這并非真正的采購(gòu)價(jià)格，大家比較關(guān)注的GPO分?jǐn)偙壤龥]有公開。所謂的“分?jǐn)偙壤奔瓷a(chǎn)企業(yè)在結(jié)算價(jià)基礎(chǔ)上對(duì)GPO組織的進(jìn)一步折讓，這部分折讓主要用于醫(yī)院內(nèi)的藥品物流成本，不被陽(yáng)光平臺(tái)所采集。據(jù)了解，分?jǐn)偙壤龑⑼獾嘏c本地企業(yè)進(jìn)行了區(qū)分，實(shí)際比例程度各不相同。
事實(shí)上，上海2010年開始由該市醫(yī)保部門主導(dǎo)的醫(yī)保品種招標(biāo)采購(gòu)，其招標(biāo)模式得到了各方認(rèn)可。即便2014年進(jìn)行的3個(gè)基藥品種的帶量采購(gòu)項(xiàng)目，設(shè)置了較高的質(zhì)量門檻，之后又進(jìn)行非常嚴(yán)厲的降價(jià)，3個(gè)中標(biāo)品種普降64%，但其相對(duì)合理的采購(gòu)評(píng)標(biāo)流程、透明的規(guī)則，以及事先體現(xiàn)在協(xié)議上的采購(gòu)量，清晰而明確，令人記憶猶新。
目前，全國(guó)已有兩個(gè)城市開展GPO，分別是上海和深圳。根據(jù)7月1日深圳市衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《深圳市推行公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)改革試點(diǎn)實(shí)施方案》有關(guān)規(guī)定要求，深圳集中采購(gòu)的藥品總費(fèi)用，要比2015年在廣東省藥品電子交易平臺(tái)上采購(gòu)?fù)葦?shù)量品規(guī)的藥品總費(fèi)用下降30%以上。
深圳GPO已經(jīng)完成第一批（主要是婦兒?？萍皳尵人幤罚┑牟少?gòu)，剛公布第二批（第一部分）的采購(gòu)目錄及采購(gòu)方案。深圳的GPO項(xiàng)目經(jīng)過一定時(shí)間的醞釀，獲得了衛(wèi)生主管部門高層領(lǐng)導(dǎo)的首肯，以及方案的多次討論，在籌辦全藥網(wǎng)之前就展開了輿論上的造勢(shì)和試探：承諾深圳市政府下降30%的藥品費(fèi)用。與上海GPO相比，給業(yè)界形成了價(jià)格激烈下降的心理預(yù)期。
上海GPO則強(qiáng)調(diào)將“藥價(jià)水份讓利給患者，同時(shí)優(yōu)化藥品供應(yīng)鏈，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部物流與藥品企業(yè)外部物流整合，提高藥品物流配送效率，降低醫(yī)院運(yùn)行成本”。
值得注意的是，9月27日上海市物價(jià)局、上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、上海市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步降低本市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品加價(jià)率的通知》，通知內(nèi)容要求：
1.自2016年9月30日起，降低本市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品加價(jià)率。各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品（除中藥飲片以外），應(yīng)以實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)（指扣除各種折扣后的價(jià)格）為基礎(chǔ)，順加不超過5%的加價(jià)率銷售（實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)500元以上的順加不超過25元的加價(jià)額）；中藥飲片原則上按照不超過25%的加價(jià)率銷售。
2.鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理，進(jìn)一步降低進(jìn)銷差價(jià)。華山醫(yī)院北院、市第六人民醫(yī)院東院、仁濟(jì)醫(yī)院南院、瑞金醫(yī)院北院，以及各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生室等已經(jīng)實(shí)行藥品零差率銷售的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，仍按照原藥品零差率政策執(zhí)行。
在推進(jìn)醫(yī)藥分開的大背景下，取消藥品加成（中藥飲片除外）后，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道無疑是正確而明智的決定。
按照目前的情勢(shì)分析，筆者揣測(cè)：上海GPO的實(shí)質(zhì)是以供應(yīng)鏈優(yōu)化為名的直接二次議價(jià)，一方面實(shí)現(xiàn)控制藥占比的要求，一方面通過分?jǐn)偙壤姆绞綄?shí)現(xiàn)較為隱蔽的曲線救醫(yī)。從國(guó)外GPO的運(yùn)行情況來看，GPO的本質(zhì)是讓專業(yè)的人去做專業(yè)的事，規(guī)范藥品采購(gòu)行為，降低成本，保障供應(yīng)，實(shí)現(xiàn)各方共贏。
目標(biāo)對(duì)了，方向自然會(huì)對(duì)。目標(biāo)偏離，何去何從，無人能夠知曉。凜冬將至，上海GPO再次起航，我們拭目以待。
信息來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)
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