謝汝石：我給民營(yíng)醫(yī)院出謀劃策
日期：2016/10/30
最近參加了民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展大會(huì)，與會(huì)的人數(shù)很多，其中不乏投資人，企業(yè)家，民營(yíng)醫(yī)院的院長(zhǎng)或者管理者。其中，民營(yíng)醫(yī)院的春天來(lái)了嗎？這個(gè)話題激辯引起了熱議。其實(shí)，在我看來(lái)，現(xiàn)實(shí)中的中國(guó)醫(yī)療該是觸底反彈的時(shí)候了。我們細(xì)讀一下健康中國(guó)2030，我們不難發(fā)現(xiàn)幾個(gè)突破性的字眼，歷史性提出了醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)、醫(yī)生集團(tuán)和10萬(wàn)億。從國(guó)家戰(zhàn)略上，不但最大限度地解放了醫(yī)生，解放醫(yī)療生產(chǎn)力，同時(shí)也把健康產(chǎn)業(yè)與國(guó)家經(jīng)濟(jì)支柱產(chǎn)業(yè)等同起來(lái)了。這，難度還不是春天的氣息嗎？可是，你是否感受到春天的氣息，爭(zhēng)論不到的，只有參與到現(xiàn)實(shí)中，走路的人才會(huì)看到春天的美景。
中國(guó)醫(yī)療現(xiàn)在還沒(méi)有市場(chǎng)化。這個(gè)理由是：第一，作為市場(chǎng)的標(biāo)志價(jià)格，現(xiàn)在中國(guó)大陸的醫(yī)療市場(chǎng)還沒(méi)有形成價(jià)格體系。在我們的醫(yī)療服務(wù)中只有檢查的價(jià)格，藥品的價(jià)格而沒(méi)有診斷的價(jià)格，服務(wù)的價(jià)格和治療護(hù)理的價(jià)格。而且，那些已經(jīng)有的價(jià)格也不是市場(chǎng)定價(jià)，是國(guó)家在20年前的定價(jià)。第二，沒(méi)有市場(chǎng)。作為市場(chǎng)化的服務(wù)總是需要一個(gè)可以交易的市場(chǎng)。雖然現(xiàn)在已經(jīng)有了一些私立的醫(yī)院，但是這些醫(yī)院依然是沒(méi)有向市場(chǎng)開(kāi)發(fā)，沒(méi)有接納更多的市場(chǎng)人士和市場(chǎng)行為。因?yàn)?，醫(yī)生沒(méi)有自由執(zhí)業(yè)。例如：一個(gè)醫(yī)生在一個(gè)門診看完病人，這個(gè)病人需要手術(shù)，現(xiàn)在還沒(méi)有一家商業(yè)化的手術(shù)平臺(tái)可以接納這個(gè)醫(yī)生和病人。同時(shí)，我們現(xiàn)有的第三方診斷中心還不足以支持市場(chǎng)化的門診服務(wù)。等等，這些缺失說(shuō)明，我們中國(guó)大陸的醫(yī)療市場(chǎng)還是沒(méi)有形成。
中國(guó)的民營(yíng)醫(yī)院出路在哪呢？第一，我們辦醫(yī)療的成本很高。在中心城市，醫(yī)療用房的租金或者地價(jià)很高。第二，人力成本很高，因?yàn)楣⑨t(yī)院的國(guó)家隱形補(bǔ)貼，事業(yè)編制的投入很多，國(guó)有大醫(yī)院的隱形利益不少。因此，民營(yíng)醫(yī)院招人成本會(huì)更高。其次，不公平的稅收制度，讓民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展收到很多障礙。還有一個(gè)很重要的問(wèn)題，現(xiàn)在國(guó)家對(duì)醫(yī)生繼續(xù)教育體系缺失，讓民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)生成長(zhǎng)的機(jī)會(huì)幾乎沒(méi)有，這一繼續(xù)教育體系幾乎讓年輕醫(yī)生不愿意到民營(yíng)醫(yī)院就業(yè)。困難很多，機(jī)會(huì)不是沒(méi)有。隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)生事業(yè)編制的取消，鼓勵(lì)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)制度的推動(dòng)，民營(yíng)醫(yī)院的機(jī)會(huì)來(lái)了。那么民營(yíng)醫(yī)院機(jī)會(huì)在哪呢？
第一，投資醫(yī)院前，我們需要清醒地知道，投資醫(yī)院不是暴利行業(yè)。醫(yī)療服務(wù)不是唯利是圖，而是在服務(wù)中產(chǎn)生利益。我們投資的是服務(wù)，而這樣的服務(wù)是通過(guò)我們的醫(yī)務(wù)人員利用自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)制造出來(lái)的。所以，投資醫(yī)院需要時(shí)間的積累。
第二，投資醫(yī)院需要有很強(qiáng)的文化。大家都知道，醫(yī)院不會(huì)因?yàn)榘倌甓ネ说睦碛删褪怯幸粋€(gè)領(lǐng)導(dǎo)的文化。協(xié)和之所以成為協(xié)和，中山醫(yī)之所以成為中山醫(yī)，就是一種很好的醫(yī)療文化傳承，成就了這么多名醫(yī)和名醫(yī)院。在建立醫(yī)院的同時(shí)，我們需要定位這個(gè)醫(yī)院的文化，科室的文化。我們請(qǐng)幾個(gè)名醫(yī)不是請(qǐng)他們看病人，做手術(shù)，而是請(qǐng)這些大師們建立醫(yī)院和科室的文化和制度。這才是大師們的價(jià)值所在。
第三，流程和服務(wù)價(jià)值大于技術(shù)。在美國(guó)霍普金斯醫(yī)院有這樣的一個(gè)研究結(jié)果，在醫(yī)療服務(wù)滿意度的因素中，流程和服務(wù)因素是主要的，而醫(yī)療技術(shù)排在所有因素中的第四十三位。因?yàn)?，很多的疾病是常?jiàn)病，其實(shí)流程和制度對(duì)了，服務(wù)更加重要。醫(yī)療的核心總是在安慰！追求技術(shù)上的高大上，還不如追求服務(wù)上的細(xì)致入微和周到。
第三，投資醫(yī)院平臺(tái)，迎接更多的醫(yī)生集團(tuán)和自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生落地是一個(gè)很好的趨勢(shì)。醫(yī)院有了好的流程，好的服務(wù)后，大專家的使用應(yīng)該源于醫(yī)生集團(tuán)，高效率地為我所用而不是為我所有。這樣將會(huì)大大地降低人力成本。培養(yǎng)大師難，服務(wù)和使用大師易。
第四，聘請(qǐng)好的醫(yī)院管理人來(lái)服務(wù)醫(yī)院而不是請(qǐng)一個(gè)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)來(lái)領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院。管理者不是領(lǐng)導(dǎo)，而是服務(wù)者。如果民營(yíng)醫(yī)院不改變國(guó)有醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格，醫(yī)院將會(huì)出現(xiàn)很多“官”而不是管理者。
第五，記住，醫(yī)院的價(jià)值是服務(wù)而不是藥品和檢查?，F(xiàn)在我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，賴以生存的不是服務(wù)，而是檢查和藥品。一個(gè)醫(yī)療服務(wù)如果是靠藥品和檢查收入，醫(yī)療服務(wù)永遠(yuǎn)沒(méi)有尊嚴(yán)！醫(yī)患關(guān)系不會(huì)改善！
辦醫(yī)院，靠的是醫(yī)而不是院。醫(yī)生、護(hù)士才是這個(gè)事業(yè)的靈魂。我國(guó)現(xiàn)在的1000人床位數(shù)已經(jīng)不低。如果平均住院日從現(xiàn)在的10天下降到5天（美國(guó)2.9天）的話，我國(guó)的醫(yī)院已經(jīng)過(guò)剩。不久將來(lái)，將會(huì)有一批中型醫(yī)院倒閉。買醫(yī)院的投資就等著吧，很快觸底了。
謝汝石 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院綜合病區(qū)主任
信息來(lái)源：朗信醫(yī)藥信息
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