[健康界]宿遷札記 | 解析宿遷重建公立醫(yī)院的背后
日期：2016/10/13
辦公立醫(yī)院，并不能說(shuō)明宿遷的改革是失敗的，相反，是競(jìng)爭(zhēng)充分的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)在促使公立機(jī)構(gòu)不斷提高自身的服務(wù)水平。
到達(dá)宿遷的第一天已經(jīng)是晚上11點(diǎn)，駛進(jìn)宿遷市區(qū)，就可以看見(jiàn)遠(yuǎn)處“第一人民醫(yī)院”的大字，在夜色中顯得氣派非凡。來(lái)宿遷之間，我對(duì)這家大型公立醫(yī)院早有耳聞——開(kāi)會(huì)或者參加論壇的時(shí)候，常常聽(tīng)人說(shuō)，宿遷之前把公立醫(yī)院全賣(mài)了，現(xiàn)在又花了近20億新建了一家，這說(shuō)明什么？自然說(shuō)明沒(méi)公立醫(yī)院不行，可見(jiàn)宿遷醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化的改革是失敗的。
出于好奇，我在之后的調(diào)研中，把對(duì)這家醫(yī)院的看法放在了問(wèn)題的筐子里。從官員、醫(yī)生、乃至患者們的言談中，這家醫(yī)院復(fù)雜曲折的命運(yùn)漸漸在我眼前明晰起來(lái)。
一、“第一人民醫(yī)院”誕生記
全盤(pán)市場(chǎng)化改革的宿遷為何走了一步“回頭路”，建起一座規(guī)模不凡的公立醫(yī)院？
宿遷最初決定建公立醫(yī)院，和當(dāng)時(shí)的政策環(huán)境相關(guān)。2003年以后，宿遷幾乎所有的公立醫(yī)院都完成了改制，而經(jīng)歷“非典”以后，國(guó)家開(kāi)始加大對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入。作為“改革孤島”，沒(méi)有一家公立醫(yī)院，宿遷處境尷尬，在省廳面前也直不起腰桿兒，由此帶來(lái)的損失也是真金白銀：盡管是欠發(fā)達(dá)地區(qū)，但由于沒(méi)了公立醫(yī)院，也就拿不到中央和省里的衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付，截止2010年，宿遷自己估算直接損失高達(dá)6.9億，間接損失更多。
其實(shí)，宿遷當(dāng)時(shí)的三級(jí)醫(yī)院，宿遷人民醫(yī)院，盡管不是衛(wèi)生行政部門(mén)所屬的“政府辦公立醫(yī)院”，但按其產(chǎn)權(quán)界定，卻是一家不折不扣的國(guó)有醫(yī)院：國(guó)企金陵藥業(yè)持有63%的股份，宿遷市交通投資有限公司代表宿遷市政府持有27%的股份，南京市鼓樓醫(yī)院以無(wú)形資產(chǎn)出資持股10 %，參與醫(yī)院管理——三方都是國(guó)有“血統(tǒng)”。宿遷市領(lǐng)導(dǎo)一琢磨，攤上這么不公平的事兒，還這么大的損失，得想想辦法！就找到省領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)明情況，希望要回這些本該拿到的財(cái)政補(bǔ)貼，領(lǐng)導(dǎo)建議他們新建一家“純正的”公立醫(yī)院，再以省級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼的方式把錢(qián)撥給宿遷。這樣看來(lái)，第一人民醫(yī)院的誕生，并不是當(dāng)?shù)匕傩照娴男枰⑨t(yī)院，而僅僅是希望獲得公平待遇。
財(cái)政部門(mén)有領(lǐng)導(dǎo)聽(tīng)說(shuō)此事直搖頭：財(cái)政補(bǔ)貼怎么就不可以給民營(yíng)醫(yī)院？國(guó)家這些年多少高新技術(shù)財(cái)政補(bǔ)貼投給了民營(yíng)企業(yè)！即便不想補(bǔ)貼民營(yíng)醫(yī)院，把這筆補(bǔ)供方的財(cái)政資金轉(zhuǎn)為補(bǔ)貼宿遷的新農(nóng)合，提高農(nóng)民住院的補(bǔ)償率，不還是讓老百姓受惠嗎？這樣做總比砸錢(qián)蓋醫(yī)院見(jiàn)效快吧？
回頭看看其他地方，也沒(méi)有這么歧視非公立醫(yī)院的啊……那年去洛陽(yáng)調(diào)研，洛陽(yáng)市中心醫(yī)院2012年進(jìn)行了改制，只保留了10%的政府股份，而此后來(lái)自中央和省的財(cái)政補(bǔ)貼，省廳仍然一分不少地下?lián)芙o了這家醫(yī)院。
砸20億建完公立醫(yī)院，宿遷市政府背上了不少債務(wù)。雖然負(fù)擔(dān)重，但轉(zhuǎn)念一想，好歹也是給宿遷新增高端醫(yī)療資源嘛！
宿遷是個(gè)地級(jí)市，這么多年沒(méi)有一個(gè)能和隔壁淮安比肩的大型綜合醫(yī)院，面子上也說(shuō)不過(guò)去；而且，建這種大型綜合醫(yī)院，前期得花大錢(qián)，回報(bào)周期還長(zhǎng)，民間資本缺乏足夠的實(shí)力。
此外，宿遷的領(lǐng)導(dǎo)們也打心眼兒里期待，多建一家三級(jí)大醫(yī)院，可以增加競(jìng)爭(zhēng)。在宿遷的醫(yī)療江湖里，（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)）宿遷市人民醫(yī)院是龍頭老大，人滿(mǎn)為患。市里的公務(wù)員們也紛紛表示，自家有人生病，要上鼓樓人民醫(yī)院看去，也得排隊(duì)啊……再建一家三級(jí)公立醫(yī)院，既能增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，也增加競(jìng)爭(zhēng)，促使鼓樓醫(yī)院不斷改善服務(wù)、提高技術(shù)和管理水平。
二、起了高樓，買(mǎi)了設(shè)備，然后呢？
理想很美好，現(xiàn)實(shí)很骨感——優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，不是政府建了公立醫(yī)院，說(shuō)有就有。大樓易蓋，設(shè)備易買(mǎi)，人才難求。從試營(yíng)業(yè)至今，偌大的第一人民醫(yī)院冷冷清清，病人不來(lái)，說(shuō)好的南京專(zhuān)家也跑了……這樣一來(lái)，債務(wù)不得不繼續(xù)背，運(yùn)營(yíng)壓力也山大：一家20多萬(wàn)平米的醫(yī)院，只要開(kāi)門(mén)營(yíng)業(yè)，水電氣暖人工支出就像流水一般嘩嘩淌，來(lái)看病的患者又不多，哪家政府撐得?。烤秃帽乳_(kāi)出去一輛奧迪，開(kāi)不回一輛奧拓。因此，20多萬(wàn)平米的嶄新建筑，不得不大部分不開(kāi)放，大家提起第一人民醫(yī)院的時(shí)候，神色也不免有點(diǎn)兒復(fù)雜。
剛剛開(kāi)始建公立醫(yī)院的時(shí)候，宿遷其他醫(yī)院的院長(zhǎng)們還緊張了一陣兒，將來(lái)這個(gè)“對(duì)手”體量龐大，又有政府支持，還有編制吸引人才，自家日子還怎么過(guò)呀！宿遷的領(lǐng)導(dǎo)也很清楚，要是從本地挖醫(yī)生，就像“拆東墻補(bǔ)西墻”，于宿遷無(wú)補(bǔ)，所以也公開(kāi)宣布不允許第一人民醫(yī)院從本地醫(yī)院挖醫(yī)生。如今，連隔壁的鼓樓人民醫(yī)院也開(kāi)始?xì)舛ㄉ耖e了，醫(yī)院的管理人員透露，他們開(kāi)會(huì)時(shí)很少提及這對(duì)手，領(lǐng)導(dǎo)表示“咱們做好自己就行”，畢竟醫(yī)院發(fā)展不是一朝一夕的事兒，需要團(tuán)隊(duì)合作，需要時(shí)間積累聲譽(yù)、獲取信任，不是挖來(lái)幾個(gè)專(zhuān)家就能包打天下的。
宿遷絕大多數(shù)人口還是農(nóng)民，農(nóng)民們往往習(xí)慣就近鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病。激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)之下，存活下來(lái)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院大多十分爭(zhēng)氣，院長(zhǎng)也精明強(qiáng)干。這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對(duì)自己的定位很準(zhǔn)確，專(zhuān)注常見(jiàn)病多發(fā)病治療，兢兢業(yè)業(yè)耕耘好自己的一畝三分地，爭(zhēng)取靠服務(wù)態(tài)度留下病人，當(dāng)然，設(shè)備和技術(shù)更新也不曾落下。
而在宿遷底下三個(gè)縣城（沭陽(yáng)、泗陽(yáng)、泗洪），改制后的縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院口碑一直很好，病人多年就醫(yī)已成習(xí)慣。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看不好病，人家要么去縣里人民醫(yī)院或者中醫(yī)院看，要么去隔壁淮安，或者干脆到省城南京去?；窗册t(yī)療資源更豐富，專(zhuān)家也多，從最近的泗陽(yáng)縣乘車(chē)出發(fā)，不到一個(gè)小時(shí)就可以到淮安，和去市里用時(shí)差不多，比五環(huán)外的同志們每天進(jìn)京上班還方便些。
比地理距離更近的是心理距離。宿遷是個(gè)新建市，1996年才從淮安（當(dāng)時(shí)叫淮陰）分出來(lái)成為獨(dú)立的地級(jí)市，很多老百姓都覺(jué)得自己還是淮安的，也習(xí)慣上淮安看病。不過(guò)，這些年，沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院和中醫(yī)院也很努力，靠服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量，把越來(lái)越多的宿遷人留在了縣里看病。
原本的計(jì)劃中，宿遷和江蘇省人民醫(yī)院談好了合作，將第一人民醫(yī)院托管給它，江蘇省人民醫(yī)院一開(kāi)始也大方地派來(lái)了三十多個(gè)人，既包括管理人才，也包括醫(yī)療業(yè)務(wù)骨干?？梢韵胍?jiàn)，這些專(zhuān)家在省城行醫(yī)，求診病人絡(luò)繹不絕，收入高，生活質(zhì)量高，到了宿遷這家新開(kāi)的醫(yī)院，一下子門(mén)可羅雀，收入大受影響，也擔(dān)心醫(yī)術(shù)不進(jìn)反退，偶爾來(lái)幾天學(xué)學(xué)雷鋒可以，扎根宿遷幾年當(dāng)孔繁森……孔繁森也只有一個(gè)嘛……最終只剩下留守的業(yè)務(wù)院長(zhǎng)和幾個(gè)科室負(fù)責(zé)人。
最近，由江蘇省衛(wèi)生廳牽頭，要求別的三甲醫(yī)院出專(zhuān)家支持，表態(tài)將“舉全省之力支持宿遷第一人民醫(yī)院”——這樣的口號(hào)背后，真是一把辛酸淚呢……聯(lián)想起宿遷市領(lǐng)導(dǎo)屢屢強(qiáng)調(diào)“咱們的改革不能走回頭路”，支持民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的大方向不變，我默默地猜想，是不是第一人民醫(yī)院留下的陰影太深刻了……
不過(guò)，陷入困境的第一人民醫(yī)院，其實(shí)也有轉(zhuǎn)機(jī)：如果創(chuàng)新機(jī)制，引入社會(huì)資本和社會(huì)化管理團(tuán)隊(duì)，充分利用現(xiàn)有的高端設(shè)備，進(jìn)行商業(yè)模式上的創(chuàng)新，將來(lái)也可能大有作為——事實(shí)上，宿遷市也正在往這個(gè)方向發(fā)展。
三、十年改革，變與不變
在這次調(diào)研中，我們還了解到，第一人民醫(yī)院并非宿遷惟一的政府辦公立醫(yī)院。下面的縣里，還有從公衛(wèi)機(jī)構(gòu)升級(jí)而來(lái)的公立專(zhuān)科醫(yī)院。我們這次去的沭陽(yáng)縣婦幼保健所，即將升級(jí)成為二級(jí)婦幼保健院，從40張床位，擴(kuò)張到150張床，設(shè)備和裝修全面更新?？h財(cái)政下?lián)芰?70萬(wàn)，還將原本和其他單位公用的大樓，全部劃歸今后的婦幼保健院使用。
盡管婦幼保健所實(shí)行收支兩條線(xiàn)政策，但是由于沭陽(yáng)縣只有這么一家公立醫(yī)院，也還沒(méi)有吃財(cái)政“大鍋飯”的弊端。有收才有支，多年以來(lái)，財(cái)政局和醫(yī)院保持了某種“默契”，醫(yī)院收多少，財(cái)政局也還是把這些收入撥給醫(yī)院使用，也就是說(shuō)，財(cái)政局的撥款和醫(yī)院的業(yè)務(wù)能力相關(guān)。上面提到縣財(cái)政局給的970萬(wàn)經(jīng)費(fèi)，其實(shí)也是醫(yī)院歷年的結(jié)余。此外，改制以來(lái)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)充分，民營(yíng)醫(yī)院也給公立機(jī)構(gòu)樹(shù)立了標(biāo)桿，什么樣水平的醫(yī)生能拿到多少薪酬，市場(chǎng)價(jià)格很清楚，財(cái)政核定編制內(nèi)醫(yī)生的收入，也就有了依據(jù)。
面對(duì)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，作為公立醫(yī)院的婦幼保健所仍然需要不斷提高服務(wù)水平，改善服務(wù)態(tài)度。
目前，沭陽(yáng)縣中醫(yī)院的分娩量是最大的，婦幼保健所擴(kuò)大規(guī)模，就意味著要把原來(lái)去中醫(yī)院的患者或者產(chǎn)婦，吸引到自家來(lái)。競(jìng)爭(zhēng)有兩個(gè)方面，一方面是競(jìng)爭(zhēng)醫(yī)療技術(shù)水平，一方面是競(jìng)爭(zhēng)服務(wù)質(zhì)量和態(tài)度。就前者而言，中醫(yī)院醫(yī)生的薪酬水平本就高于婦幼保健所，如果去挖中醫(yī)院的醫(yī)生，工資肯定還要開(kāi)得更高，但是院長(zhǎng)表示，也不敢肯定財(cái)政局能不能開(kāi)這個(gè)口子，把工資發(fā)高，所以自家醫(yī)院還是以競(jìng)爭(zhēng)服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量為主。
和沭陽(yáng)縣類(lèi)似，泗洪縣也打算把縣里的婦幼保健所，升級(jí)為有200張床位的公立婦幼保健院。當(dāng)?shù)毓賳T從優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)著眼，認(rèn)為政府有必要助推特色專(zhuān)科醫(yī)院發(fā)展。升級(jí)婦幼保健院的直接原因，是縣內(nèi)主要醫(yī)院提供的產(chǎn)科床日數(shù)不夠，老百姓有需求；但如果讓民營(yíng)資本去做，為了減少成本，民營(yíng)醫(yī)院肯定會(huì)去本地其他醫(yī)院挖人。而醫(yī)療服務(wù)需要團(tuán)隊(duì)合作，提高技術(shù)水平、發(fā)展優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源需要高水平人才聚集，民營(yíng)醫(yī)院四處挖人，就“稀釋”了醫(yī)學(xué)人才的集聚程度，特色專(zhuān)科也發(fā)展不起來(lái)，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)“小、散、亂”，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)碎片化。而如果政府辦公立醫(yī)院，就會(huì)想辦法去外地挖人才，比如隔壁淮安……如果成功了的話(huà)，換個(gè)角度來(lái)想，辦家公立醫(yī)院，也是為今后民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展儲(chǔ)備人才。
十多年的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)，宿遷官員的思路也發(fā)生了根本的改變，市領(lǐng)導(dǎo)的說(shuō)法是：從外地調(diào)過(guò)來(lái)主政宿遷，最大的感受是宿遷的醫(yī)療衛(wèi)生工作太好管了，“既沒(méi)有醫(yī)院不斷的來(lái)和你要錢(qián)，也沒(méi)有層出不窮的醫(yī)患沖突要你解決”。
一個(gè)現(xiàn)在回想起來(lái)很弱智的問(wèn)題，當(dāng)時(shí)還是按捺不住提了出來(lái)：“有人說(shuō)當(dāng)年八千萬(wàn)賣(mài)掉的醫(yī)院，到今天花十個(gè)億都買(mǎi)不回來(lái)，宿遷有沒(méi)有覺(jué)得是做了虧本買(mǎi)賣(mài)？”結(jié)果，當(dāng)場(chǎng)收獲了鄙視：“這見(jiàn)識(shí)還不如農(nóng)村老太太，你五毛錢(qián)賣(mài)我個(gè)小雞仔，我如今養(yǎng)成了大公雞，怎么你還想五毛錢(qián)收回去？”
辦公立醫(yī)院，并不能說(shuō)明宿遷的改革是失敗的，相反，是競(jìng)爭(zhēng)充分的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)在促使公立機(jī)構(gòu)不斷提高自身的服務(wù)水平。
此外，針對(duì)宿遷醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)“多、小、散”的擔(dān)憂(yōu)，我們應(yīng)該弄清楚的是，這到底是不是一個(gè)問(wèn)題？是市場(chǎng)化帶來(lái)的問(wèn)題，是市場(chǎng)發(fā)展需要經(jīng)歷的一個(gè)階段，抑或恰好是分工協(xié)作的理想化“分級(jí)”診療體系？可能只能根據(jù)老百姓就醫(yī)的方便性和費(fèi)用合理性來(lái)判斷。
又或者，宿遷重建公立醫(yī)院的遭遇，正是這個(gè)“改革孤島”不得不面臨的困境？
信息來(lái)源：健康界
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