福建醫(yī)改權(quán)力大一統(tǒng)：醫(yī)保、醫(yī)藥、價(jià)格、結(jié)算政出一口
日期：2016/9/29
自8月“三明模式”操盤(pán)手詹積富調(diào)任福建省財(cái)政廳副廳長(zhǎng)、福建省醫(yī)療保障管理委員會(huì)辦公室（簡(jiǎn)稱(chēng)省醫(yī)保辦）主任以來(lái)，有關(guān)“三明模式”能否從點(diǎn)至面，走出三明，走向福建的爭(zhēng)論就從未停息。
來(lái)源 | 39健康網(wǎng)
據(jù)悉，福建省醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)已整合到位。
據(jù)了解，9月22日福建省委專(zhuān)題會(huì)議上，福建省將衛(wèi)計(jì)委、省民政廳、省財(cái)政廳、省人力資源和社會(huì)保障廳、省商務(wù)廳、省物價(jià)局等多個(gè)部門(mén)有關(guān)“健康”的權(quán)力整合進(jìn)福建省醫(yī)療保障管理委員會(huì)辦公室（簡(jiǎn)稱(chēng)省醫(yī)保辦），含城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理、城鄉(xiāng)生育保險(xiǎn)管理、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理、藥品、醫(yī)用耗材集中采購(gòu)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理、藥品價(jià)格管理、藥品配送管理等諸多大權(quán)，徹底結(jié)束醫(yī)改中的“九龍治水”局面。
內(nèi)部人士表示：此次福建省并不是簡(jiǎn)單醫(yī)保整合，而是圍繞以“健康”為核心，把醫(yī)療保障管理有關(guān)的職能全部整合在一起，從根本上顛覆現(xiàn)有管理體制。
作為“三明模式”的核心元素，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”實(shí)現(xiàn)的必要前提就是權(quán)力整合，醫(yī)保、醫(yī)藥、價(jià)格、結(jié)算權(quán)力不統(tǒng)一，則“聯(lián)動(dòng)”無(wú)從談起，多年以來(lái)的“多部門(mén)協(xié)調(diào)機(jī)制”已經(jīng)實(shí)踐證明舉步維艱，難以收獲實(shí)效。
時(shí)間回到2012年，“三明模式”發(fā)跡之初，在三明市新一屆政府到位后，正是經(jīng)過(guò)一系列重大會(huì)議，三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革小組由詹積富擔(dān)任組長(zhǎng)，并納入財(cái)政、衛(wèi)生等部門(mén)有關(guān)負(fù)責(zé)人，同時(shí)，將醫(yī)保、藥品招采、公立醫(yī)院管理等多項(xiàng)職責(zé)均劃歸深化醫(yī)改小組管理，從而強(qiáng)力打破“九龍治水”管理體制，奠定“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”基礎(chǔ)，為該小組日后一系列雷厲風(fēng)行的“猛藥”政策執(zhí)行奠定了體制基礎(chǔ)，成為三明醫(yī)改啟動(dòng)及順利進(jìn)行的強(qiáng)有力保障。
數(shù)月之前，在接受媒體采訪時(shí)，詹積富也多次強(qiáng)調(diào)：“能不能改不要討論！要不要改革、該不該改革不要再討論，怎么改也不要再討論，唯一要討論的就是我們敢不敢改革！”
作為福建醫(yī)改的強(qiáng)力推動(dòng)者，詹積富認(rèn)為，醫(yī)改難以進(jìn)行的首要難題就在于九龍治水，各部門(mén)之間利益難以打破，互相推諉。所以，“三明模式”的第一步就是制度改革，首先理順領(lǐng)導(dǎo)體制，將涉及醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等領(lǐng)域的事情統(tǒng)一管理，打破多頭共管的局面，真正做到三醫(yī)聯(lián)動(dòng)。
此次福建大改，是其龐大改革計(jì)劃的第一步，也是最為困難的一步。可想而知，諸多大權(quán)的收編必然遭遇各部門(mén)的強(qiáng)力反彈，部門(mén)權(quán)力、人力、編制的整合及協(xié)調(diào)將面臨空前的挑戰(zhàn)與爭(zhēng)議。
解讀：哪些權(quán)力在被整合？
此次將有5大部門(mén)的多項(xiàng)管理職責(zé)納入整合范疇，具體如下：
一、將省人力資源和社會(huì)保障廳承擔(dān)的全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理、城鄉(xiāng)生育保險(xiǎn)管理以及相關(guān)基金監(jiān)管職責(zé)劃入省醫(yī)保辦。
二、將省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)承擔(dān)的全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理以及藥品、醫(yī)用耗材集中采購(gòu)管理職責(zé)劃入省醫(yī)保辦。
三、將省民政廳承擔(dān)的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助管理職責(zé)劃入省醫(yī)保辦。
四、將省物價(jià)局承擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品價(jià)格管理職責(zé)劃入省醫(yī)保辦。
五、將省商務(wù)廳承擔(dān)的藥品配送管理職責(zé)（含組織遴選藥品配送企業(yè)，制定完善藥品配送管理辦法）劃入省醫(yī)保辦。
另?yè)?jù)了解，此次新成立的醫(yī)保辦并非臨時(shí)部門(mén)，而是設(shè)置在福建省財(cái)政廳下，“相對(duì)獨(dú)立管理”，且擁有行政編制，下設(shè)醫(yī)療保障基金管理中心、藥械聯(lián)合采購(gòu)中心、醫(yī)療保障電子結(jié)算中心3個(gè)事業(yè)單位，承擔(dān)福建省醫(yī)保辦的相關(guān)事務(wù)性工作。
眾專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)福建醫(yī)改風(fēng)暴
涉及面如此之廣、改革如此徹底的“整合”，又釋放出哪些改革信號(hào)？業(yè)內(nèi)人士又會(huì)做哪些解讀？
對(duì)此，著名醫(yī)改專(zhuān)家、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心財(cái)政研究室主任、研究員應(yīng)亞珍認(rèn)為，這一體制創(chuàng)新有利于醫(yī)改的推進(jìn)與深化，是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革穩(wěn)步推行的重要保證，將是具有劃時(shí)代意義的。福建綜合醫(yī)改體現(xiàn)了中央和地方各級(jí)黨委和政府對(duì)改革的決心和魄力。福建新醫(yī)保體制下，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的實(shí)質(zhì)內(nèi)容得到有效整合，體制機(jī)制改革深化有了切實(shí)保障。將有利于打破部門(mén)利益藩籬，提升醫(yī)保資金使用效率，更好地發(fā)揮醫(yī)保制度效應(yīng)，最終實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院改革目標(biāo)。
中央保健委員會(huì)專(zhuān)家、北京醫(yī)院齊海梅教授在接受媒體采訪時(shí)也表示，福建省將近期成立的醫(yī)療保障委員會(huì)納入編制，正是樹(shù)立“三明醫(yī)改”長(zhǎng)效機(jī)制，以“體制”代替“人治”，彰顯改革決心，打破各部門(mén)利益壁壘，實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的重要舉措。
同樣有著多年醫(yī)改研究經(jīng)驗(yàn)的中歐國(guó)際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南教授也對(duì)此次福建醫(yī)改表達(dá)了自己的看法，蔡江南教授認(rèn)為，該改革方案通過(guò)成立新機(jī)構(gòu)進(jìn)行權(quán)力整合，有效解決了以往三保（城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合）相持不下的難題，支付方將在醫(yī)保資金的統(tǒng)籌管理中發(fā)揮更為重要的作用，有利于醫(yī)保資金使用效率的提升，對(duì)于其他地區(qū)有一定借鑒意義。
長(zhǎng)期從事衛(wèi)生政策研究的北京市衛(wèi)計(jì)委副主任鐘東波對(duì)此次福建醫(yī)改提出了極高的贊譽(yù)，在他看來(lái)，此次福建醫(yī)改的諸多措施“構(gòu)思巧妙、設(shè)計(jì)獨(dú)特、力度空前”，體現(xiàn)了改革操盤(pán)者對(duì)于醫(yī)改規(guī)律的深刻認(rèn)知及高超的政治技巧。
鐘東波表示，醫(yī)保辦設(shè)置在財(cái)政卻又相對(duì)獨(dú)立，實(shí)現(xiàn)了公共資金的統(tǒng)一監(jiān)管，有利于財(cái)政資金與醫(yī)保資金的統(tǒng)籌使用；財(cái)政兜底醫(yī)保，有利于實(shí)現(xiàn)“責(zé)任內(nèi)部化”，加強(qiáng)醫(yī)?；鸬倪\(yùn)營(yíng)與監(jiān)管，提升資金使用效率；而相對(duì)獨(dú)立又保證了醫(yī)療服務(wù)支付管理的專(zhuān)業(yè)性發(fā)展空間。
值得注意的是，“醫(yī)療救助”首次出現(xiàn)在了整合目錄上。
作為醫(yī)療保障制度的重要一環(huán)，“醫(yī)療救助”卻長(zhǎng)期未進(jìn)入整合的視野，一旦實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助的整合，將有利于更大范圍、更大力度統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度建設(shè)，為建立統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度創(chuàng)造條件，也有利于提高保障的政策銜接、行政效率，降低行政成本。
以貧困人口的醫(yī)療保障為例，以往財(cái)政撥款、多頭多環(huán)節(jié)通過(guò)其他行政部門(mén)實(shí)現(xiàn)救助的模式有望被“財(cái)政到醫(yī)?！钡闹蓖ㄜ?chē)所取代，減少行政環(huán)節(jié)，提高行政效率，降低行政成本；而對(duì)于超出基本醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范疇的費(fèi)用，也可以通過(guò)調(diào)整針對(duì)具體人群的醫(yī)保政策實(shí)現(xiàn)，可以以更低的行政成本，更綜合便捷的程序?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療救助的政策目標(biāo)。
而在長(zhǎng)期備受關(guān)注的藥品及醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購(gòu)上，鐘東波也表示，長(zhǎng)期以來(lái)，由衛(wèi)生部門(mén)所負(fù)責(zé)的藥品采購(gòu)配送管理取得了一定成效，藥價(jià)不斷降低，但潛力仍沒(méi)有充分挖掘，由醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)后，更有利于責(zé)任與收益內(nèi)部化，能夠進(jìn)一步降低采購(gòu)價(jià)格及采購(gòu)成本。
鐘東波認(rèn)為，福建省的改革經(jīng)驗(yàn)再次印證了制度變遷理論觀點(diǎn)，即制度變遷必須進(jìn)行構(gòu)建新的行為主體，現(xiàn)有機(jī)構(gòu)受傳統(tǒng)思維及既得利益影響或掣肘，往往難以承擔(dān)改革重任，必須以組織創(chuàng)新推動(dòng)制度創(chuàng)新。
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職能調(diào)整意味深遠(yuǎn)
鐘東波對(duì)媒體表示，雖然此次改革涉及眾多職能整合，但醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)調(diào)整可能是福建省改革方案中意義最為精妙、深遠(yuǎn)的方面。
在他看來(lái)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格可以采取監(jiān)管定價(jià)（政府作為服務(wù)交易第三方）、購(gòu)買(mǎi)定價(jià)（政府作為第二方）、公共服務(wù)定價(jià)（政府作為第一方）三種模式。三種定價(jià)模式，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的性質(zhì)、定價(jià)的目標(biāo)、原則、政府的地位作用是不同的。
公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，就其實(shí)質(zhì)而言，應(yīng)該屬于公共服務(wù)定價(jià)，其基本原則是按照扣除財(cái)政補(bǔ)助的成本進(jìn)行定價(jià)，目的是回收部分成本、控制患者濫用醫(yī)療服務(wù)，定價(jià)主體是財(cái)政與衛(wèi)生部門(mén)。我國(guó)在2000年以前采取的就是這種定價(jià)模式。
2000年醫(yī)改后，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定價(jià)模式調(diào)整為第三方監(jiān)管定價(jià)，主責(zé)部門(mén)調(diào)整為發(fā)展改革委。從過(guò)去十多年的實(shí)踐來(lái)看，這種定價(jià)模式不符合公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的性質(zhì)，問(wèn)題十分突出，主要是醫(yī)療資源配置、醫(yī)療行為管理等責(zé)任外在于發(fā)展改革委，因此發(fā)展改革委并沒(méi)有很強(qiáng)的激勵(lì)去制定合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，同時(shí)由于職責(zé)分離，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)價(jià)格確定與成本、財(cái)政補(bǔ)助等因素完全脫節(jié)，而且發(fā)展改革委也缺乏合理定價(jià)的專(zhuān)業(yè)支持力量。
結(jié)果就是，技術(shù)性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平顯著低于成本，醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)虧損必須通過(guò)藥品與耗材加成、高于成本定價(jià)的高新技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，產(chǎn)生了放大效應(yīng)或杠桿效應(yīng)，刺激了醫(yī)藥費(fèi)用不合理的快速上漲，而且嚴(yán)重扭曲了醫(yī)療資源配置、醫(yī)療服務(wù)行為。
福建省的改革方案，將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)劃入設(shè)在省財(cái)政局的省醫(yī)保辦，有望糾正目前定價(jià)模式的不足，具有明顯的合理性。
一是省醫(yī)保辦有充分激勵(lì)制定合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。因?yàn)?，價(jià)格水平太低導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)提供不足不能保障患者需求，價(jià)格水平太高醫(yī)保又要承擔(dān)費(fèi)用責(zé)任，比價(jià)關(guān)系不合理導(dǎo)致醫(yī)療行為扭曲、刺激醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快上漲，醫(yī)保也要承擔(dān)費(fèi)用責(zé)任。
二是省醫(yī)保辦有充足的能力制定合理的價(jià)格。省醫(yī)保辦有比較強(qiáng)大的專(zhuān)業(yè)管理隊(duì)伍，同時(shí)深刻介入醫(yī)療業(yè)務(wù)掌握豐富的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。
三是省醫(yī)保辦設(shè)在省財(cái)政局有利于統(tǒng)籌對(duì)公立醫(yī)院的醫(yī)保支付與財(cái)政直接補(bǔ)助之間的關(guān)系，更好地發(fā)揮兩者的調(diào)控引導(dǎo)作用，促進(jìn)公立醫(yī)院堅(jiān)持公益性，提高運(yùn)行效率。
專(zhuān)家熱議“大權(quán)一統(tǒng)”
然而與改革隨之而來(lái)的則是關(guān)于權(quán)力整合的激烈討論。
自消息公布以來(lái)，不少業(yè)內(nèi)人士擔(dān)心，福建省醫(yī)療保障管理委員會(huì)坐擁城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)生育保險(xiǎn)管理、醫(yī)療救助、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理、藥品價(jià)格管理、藥品配送管理等諸多管理職責(zé)，是否代表著醫(yī)改方向？是否權(quán)力過(guò)于集中？
對(duì)此，諸多醫(yī)改專(zhuān)家認(rèn)為，擔(dān)憂有其合理之處，但實(shí)則杞人憂天。
鐘東波副主任在接受媒體采訪時(shí)明確表示，改革必須有權(quán)威、權(quán)力，達(dá)成行政效能，而后對(duì)其監(jiān)管，不能因制衡而使改革者無(wú)能；且在監(jiān)督層面，長(zhǎng)期以來(lái)公開(kāi)、透明、多元化的社會(huì)公眾監(jiān)督、政府部門(mén)監(jiān)督、人大制約等多管齊下的監(jiān)管已被證明行之有效。
對(duì)于諸多專(zhuān)家建議的“多部門(mén)協(xié)調(diào)機(jī)制”，齊海梅教授表示了自己的看法，她認(rèn)為，多部門(mén)協(xié)調(diào)是必要的，但在當(dāng)前改革環(huán)境下，由單一部門(mén)主導(dǎo)的模式，有利于工作開(kāi)展，提升工作效率，多年以來(lái)實(shí)行的“多部門(mén)協(xié)調(diào)”機(jī)制由于部門(mén)利益壁壘、管理壁壘的束縛，難以實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào)統(tǒng)一；而由多部門(mén)管理轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗦毮艿囊粋€(gè)部門(mén)統(tǒng)一管理后可極大提高決策效率，改革速度及質(zhì)量，改革也會(huì)更加透明。
對(duì)于外界所擔(dān)憂的醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)藥集中管理，如此巨大的權(quán)力是否導(dǎo)致腐敗或權(quán)力濫用？齊海梅教授認(rèn)為，“三明模式”中，權(quán)力同樣高度集中，而三明市的監(jiān)管辦法是“全程透明，信息公開(kāi)”，所有有關(guān)醫(yī)保、醫(yī)院績(jī)效考核、醫(yī)藥招采相關(guān)信息均可通過(guò)多渠道公開(kāi)查詢(xún)，實(shí)時(shí)公布，實(shí)現(xiàn)決策透明化，從源頭上遏制腐敗。
資深醫(yī)改專(zhuān)家、中山大學(xué)嶺南學(xué)院教授、國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專(zhuān)家咨詢(xún)委員申曙光教授在接受媒體采訪時(shí)表示，醫(yī)改是一個(gè)高度復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要更多部門(mén)的通力配合，建立行之有效的多部門(mén)協(xié)調(diào)機(jī)制十分必要，即“目標(biāo)一致，協(xié)調(diào)統(tǒng)一”。 福建此次改革也是一種嘗試，或許有其適應(yīng)性，其效果有待觀察。我國(guó)各地差異大，應(yīng)在服從提供醫(yī)療保障、促進(jìn)人民健康、建設(shè)健康中國(guó)之基本目標(biāo)的前提下鼓勵(lì)多種模式的探索。
下一步改革利劍揮向何方？
毫無(wú)疑問(wèn)，福建省醫(yī)保辦的成立在最短時(shí)間內(nèi)解決了“三保合一”難題，融合了醫(yī)療救助，完善了社會(huì)醫(yī)療保障體系，終結(jié)了困擾中國(guó)醫(yī)改多年的“九龍治水”難題，取得了重大的階段性成果，下一步，福建醫(yī)改又將走向何方？
對(duì)此，蔡江南教授表示，此次醫(yī)保體系的整合尚未觸及到醫(yī)改的另一塊“硬骨頭”——供給側(cè)改革，如公立醫(yī)院管理體制改革、醫(yī)生管理體制改革、醫(yī)療服務(wù)體系改革等元素，醫(yī)保改革唯有與供給側(cè)改革形成合力才能發(fā)揮最大效用。而福建省下一步，也相當(dāng)有可能以此為突破口，進(jìn)一步深化改革措施及力度。
附：文件全文
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9月28日，詹積富在福建省醫(yī)保辦組建工作會(huì)議上作了《不辱使命 銳意改革》的講話，以下為講話原文摘要：
一、咬定目標(biāo)，不辱使命
醫(yī)療不僅是民生問(wèn)題，也是社會(huì)政治問(wèn)題。福建省這次醫(yī)療保障管理體制改革，是全國(guó)首創(chuàng)，我們要發(fā)揮好這個(gè)體制優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮好醫(yī)保最大效益，發(fā)揮好醫(yī)保功能基礎(chǔ)性和“引擎”作用，加強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)、醫(yī)院、醫(yī)生的監(jiān)督制約作用，鏟除利益鏈條，堵住醫(yī)療資源和藥品耗材大量浪費(fèi)，遏制消除醫(yī)藥腐敗，助推醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能，糾正不正確的醫(yī)療行為，積極引導(dǎo)老百姓正確的就醫(yī)觀念，扭轉(zhuǎn)當(dāng)前以賺錢(qián)為中心，向以治病為中心轉(zhuǎn)變，再向以健康為中心的大衛(wèi)生、大健康目標(biāo)前進(jìn)，為老百姓健康站好崗、守好門(mén)，最大程度地保障老百姓健康。
二、敢于亮劍，銳意改革
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)和攻堅(jiān)期，到了啃硬骨頭、涉險(xiǎn)灘的關(guān)鍵時(shí)刻，我們要秉持敢為天下先的創(chuàng)新精神，敢于亮劍，銳意改革。
（一）要堅(jiān)定不移推進(jìn)改革。我們要充分發(fā)揮統(tǒng)一集中的醫(yī)療保障管理體制優(yōu)勢(shì)，敢于擔(dān)當(dāng)，敢于革命，迎難而上。
一是要堅(jiān)定不移地推進(jìn)藥品聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)改革。建立藥械陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)，按照“為用而采、按需而設(shè)、價(jià)格真實(shí)、去除灰色”原則，采用通用名稱(chēng)、通用劑型、通用規(guī)格、通用包裝，實(shí)行藥械陽(yáng)光采購(gòu)，為“騰籠換鳥(niǎo)”奠定基礎(chǔ)、創(chuàng)造條件。
二是要堅(jiān)定不移地推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。要對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行動(dòng)態(tài)的調(diào)整，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，提高醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，提高醫(yī)藥總收入的含金量，優(yōu)化醫(yī)院各項(xiàng)收入結(jié)構(gòu)，讓醫(yī)務(wù)人員的陽(yáng)光待遇得到有較大幅度的提高。
三是要堅(jiān)定不移地推進(jìn)支付方式改革。醫(yī)保支付改革是個(gè)“牛鼻子”，要發(fā)揮好醫(yī)保對(duì)堵住浪費(fèi)、節(jié)約成本、遏制“大處方”、“大檢查”、“大化驗(yàn)”等過(guò)度醫(yī)療的作用，要實(shí)行以按病種付費(fèi)為主、多種付費(fèi)方式相結(jié)合的醫(yī)保支付制度，要將醫(yī)保開(kāi)通到村，促進(jìn)村衛(wèi)生所建設(shè)，推進(jìn)分級(jí)診療和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，不斷夯實(shí)大衛(wèi)生、大健康的基礎(chǔ)。
四是要堅(jiān)定不移地推進(jìn)醫(yī)保結(jié)算制度改革。建立藥械陽(yáng)光結(jié)算平臺(tái)，實(shí)行藥械和醫(yī)療費(fèi)用陽(yáng)光結(jié)算，推進(jìn)醫(yī)療保障信息化建設(shè)，主動(dòng)公開(kāi)醫(yī)療保障信息，接受全社會(huì)監(jiān)督。
（二）要守土有責(zé)勇于監(jiān)管。要敢于亮劍，敢于監(jiān)管，精通監(jiān)管，科學(xué)監(jiān)管，智能監(jiān)管，廉潔監(jiān)管，對(duì)醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥實(shí)行全過(guò)程全方位監(jiān)管。
一是要敢于向一切侵害老百姓利益說(shuō)不。提高醫(yī)?；鹗褂眯б?，堵住醫(yī)藥、醫(yī)療浪費(fèi)，維護(hù)老百姓利益；
二是要敢于向不正確醫(yī)療行為說(shuō)不。嚴(yán)格監(jiān)管，改變醫(yī)生不正確的醫(yī)療行為和習(xí)慣，使老百姓少吃冤枉藥、少開(kāi)冤枉刀、少花冤枉錢(qián)；
三是要敢于向不法藥商說(shuō)不。嚴(yán)格控制過(guò)度使用非治療性、輔助性、營(yíng)養(yǎng)性藥品和“萬(wàn)能神藥”，堵住藥品數(shù)量和價(jià)格的雙重浪費(fèi)；
四是要敢于向醫(yī)藥流通腐敗說(shuō)不。嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”，向“過(guò)票洗錢(qián)”和“開(kāi)方回扣”的頑疾開(kāi)刀，斬?cái)噌t(yī)藥腐敗利益鏈條，嚴(yán)厲打擊內(nèi)外勾結(jié)騙取醫(yī)保基金行為。
（三）要持之以恒抓好落實(shí)。一是要堅(jiān)持以人民為中心的工作導(dǎo)向，堅(jiān)持人民主體地位，以公平可及和群眾受益為導(dǎo)向，按照既定目標(biāo)前進(jìn)。二是要總結(jié)推廣三明醫(yī)保管理體制改革等證明行之有效的經(jīng)驗(yàn)和做法，以更大的勇氣和智慧、更堅(jiān)定的信念和膽識(shí)來(lái)攻堅(jiān)克難，抓好落實(shí)。三是要?jiǎng)?chuàng)造性地開(kāi)展醫(yī)療保障管理工作，為全省老百姓服務(wù)，為全國(guó)醫(yī)改創(chuàng)造更多的經(jīng)驗(yàn)。
信息來(lái)源：E藥經(jīng)理人
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