深圳GPO方案幾點(diǎn)疑問
日期：2016/9/29
醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)
繼9月14日《2016年深圳市公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購目錄（第一批）采購方案》向社會公開征求意見后，時(shí)隔近半個(gè)月，第二批第一部分采購方案的征求意見稿也于今日出爐，深圳市公立醫(yī)院藥品采購集團(tuán)組織“深圳市全藥網(wǎng)藥業(yè)有限公司”官網(wǎng)提到，征求意見截止時(shí)間為2016年9月30日18：00。
本次參與采購的藥品與第一批藥品有所不同，主要是化學(xué)藥品、生物制品、基礎(chǔ)輸液三種，中成藥采購方案將另行發(fā)布。
“本次第二批采購方案有幾個(gè)特點(diǎn)。一是全部采用議價(jià)的方式，第一第二層次直接議價(jià)、第三層入圍議價(jià)，采用面議或者網(wǎng)議的形式；二是技術(shù)標(biāo)構(gòu)成則含有一些評分項(xiàng)存在爭議。”華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院藥品政策與管理研究中心研究員陳昊博士認(rèn)為。
其中，征求意見稿中有一點(diǎn)在目前的討論中尚存疑問。
在采購流程圖中提到化藥、生物制品最終確定一家成交。
而在下文“成交確定”方面，則提到：
（一）化學(xué)藥品、生物制品
1、同一競價(jià)組最終確定1家企業(yè)的產(chǎn)品為成交品種，其他入圍企業(yè)為候選成交品種。
2、第三質(zhì)量層次藥品成交價(jià)格不得高于第一、二質(zhì)量層次中最低成交價(jià)，如有倒掛，按最低成交價(jià)調(diào)平處理。
陳昊表示，在正文中談到每一層次最低價(jià)中選，但流程圖中，卻是三個(gè)層次中最終確定一家。這個(gè)非常不明確。“確定1家”這個(gè)確定一家，是在全藥網(wǎng)供貨這個(gè)層面的，這就意味著，一個(gè)品規(guī)，全藥網(wǎng)最終只采購了一家，醫(yī)院也只有這一個(gè)可用。這種做法實(shí)現(xiàn)了帶量采購，但帶來的問題是，如果中選的這一家是最低層次里5選1得出的，有可能實(shí)現(xiàn)降價(jià)目標(biāo)，但可能帶來質(zhì)量療效風(fēng)險(xiǎn)。如果中選這一家是非最低層次的，則降價(jià)目標(biāo)未必能達(dá)到。不管怎么選，事實(shí)上都形成了醫(yī)院對多質(zhì)量層次用藥選擇機(jī)會的消失。怎么處理控費(fèi)目標(biāo)、多層次用藥選擇以及分級診療之間的平衡？
從全藥網(wǎng)第二批采購目錄的實(shí)施方案措辭上看，采購流程里要求各生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營企業(yè)向全藥網(wǎng)作供貨報(bào)價(jià)，這意味著全藥網(wǎng)作為經(jīng)營企業(yè)參與深圳全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)體系，并且是事實(shí)上的唯一的藥品供貨機(jī)構(gòu)，在某種意義上，他成為深圳公立醫(yī)院及政府舉辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的唯一托管商業(yè)。這個(gè)托管商業(yè)向藥品生產(chǎn)企業(yè)采集供貨價(jià)，但全藥網(wǎng)以什么價(jià)格向醫(yī)療機(jī)構(gòu)供貨，至今仍缺乏明確的說法。全藥網(wǎng)在藥品集團(tuán)采購中是否采取加成，加成率多少，迄今亦仍未知。
在全藥網(wǎng)向全市各級公立醫(yī)院體系供應(yīng)藥品的過程中，它究竟是全域托管的商業(yè)，還是如GPO方案設(shè)計(jì)之初所確定的僅僅只是提供采購服務(wù)的藥品集團(tuán)采購組織，并不參與經(jīng)營和配送，莫衷一是。從目前的運(yùn)作流程看，它深度介入了藥品經(jīng)營，事實(shí)上是一個(gè)托管商業(yè)，而非單純的集團(tuán)采購服務(wù)性組織。從這個(gè)角度看，它與多年前南京醫(yī)藥托管南京公立醫(yī)院藥房并無二致。由這一醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)組織運(yùn)行的全市公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購，如何做到公眾利益與商業(yè)利益的和諧統(tǒng)一？迄今仍不明確。
在全藥網(wǎng)進(jìn)行藥品集團(tuán)采購的過程中，如何嚴(yán)格遵守藥品管理法和藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范，是對它作為一個(gè)藥品經(jīng)營企業(yè)最基本的法律要求。由于按照采購方案看，它事實(shí)上是作為經(jīng)營企業(yè)負(fù)責(zé)向全市公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)供應(yīng)藥品，必須嚴(yán)格遵守相關(guān)法規(guī)，比如貨票同行、貨票賬款對應(yīng)，建立與運(yùn)行與藥品經(jīng)營品種結(jié)構(gòu)與規(guī)模相適應(yīng)的倉儲系統(tǒng)。如果在藥品集團(tuán)采購過程中，違背了藥品法和GSP的規(guī)定，其存續(xù)合法性存在疑問。這會動(dòng)搖本次藥品采購改革的根基。
信息來源：萬英會
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