零加成出事了！湖南大醫(yī)院連續(xù)三月停付藥款
日期：2016/9/17
導(dǎo)讀：湖南省商務(wù)廳近日給湖南省醫(yī)改辦發(fā)函，稱湖南幾家大醫(yī)院以“醫(yī)院藥品運營成本和藥事管理費用無處體現(xiàn)” 為由，從六月份開始，已經(jīng)連續(xù)三個月停止支付藥品貨款。
作者：陳可
來源：“看醫(yī)界”微信號（轉(zhuǎn)載需經(jīng)授權(quán)）
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藥品零差價了醫(yī)院會遭受損失嗎？醫(yī)院又會怎么應(yīng)對呢？前段時間據(jù)媒體爆料湖南大醫(yī)院要求藥品商業(yè)公司統(tǒng)一扣點10%，不接受扣點的品種，醫(yī)院將予以停用或替換。
那么現(xiàn)在情況怎么樣了呢？據(jù)《看醫(yī)界》獲悉，湖南省商務(wù)廳近日給湖南省醫(yī)改辦發(fā)函，稱湖南幾家大醫(yī)院以“醫(yī)院藥品運營成本和藥事管理費用無處體現(xiàn)” 為由，從六月份開始，已經(jīng)連續(xù)三個月停止支付藥品貨款。
并稱此舉將嚴(yán)重影響藥品流通企業(yè)備貨和對醫(yī)院的藥品供應(yīng)，甚至引發(fā)嚴(yán)重的社會問題。
如此戲劇化的沖突，算得上這是藥品零加成改革以來最大的尷尬了。
公開資料顯示，早在2015年初，湖南就已經(jīng)全面取消了縣級公立醫(yī)院藥品加成， 2015年底，長沙市城區(qū)首批20家部省市屬大型公立醫(yī)院也啟動了醫(yī)藥價格改革，實行藥品零差率銷售。
今年4月，湖南省發(fā)布了《湖南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案》，《方案》提出，在縣級公立醫(yī)院全面取消藥品加成的基礎(chǔ)上，到2016年底所有城市公立醫(yī)院實行藥品零差率銷售。通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等，建立科學(xué)合理的補償機(jī)制。
事實上，不僅僅是在湖南，在北京、浙江、江蘇等多個省市，藥品零加成改革都如火如荼地推行開來。種種跡象表明，新一輪醫(yī)改最大的動作之一就是全面推行藥品零加成改革。
取消醫(yī)院15%的藥品加成，降低檢查檢驗等收費價格，提高勞務(wù)性服務(wù)價格是這一改革的基本套路。取消后補償機(jī)制是怎么樣的呢？
以湖南為例，公立醫(yī)院取消之后的加成費用，通過提高手術(shù)費等其他醫(yī)藥服務(wù)價格來進(jìn)行補足，大概達(dá)到藥品加成的80%，剩余部分由政府補貼10%，另外10%由醫(yī)院降低成本等措施來解決。
據(jù)《看醫(yī)界》了解，這樣的措施并不是湖南的原創(chuàng)，而幾乎是標(biāo)配。醫(yī)院的10%說好聽了叫“由醫(yī)院降低成本等措施來解決”，更直白一點說，實際上就是醫(yī)院認(rèn)虧10%。從全國來看，藥品零加成改革普遍讓醫(yī)院“內(nèi)部消化”5%到10%因改革帶來的損失。
10%什么概念?拿鄭大一附院打個比方，2015年醫(yī)院全年營收85億，如果搞零加成，按照大醫(yī)院一般40%左右的藥占比來算，取消藥品加成后，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整只補償4個億，政府只補貼5000萬，最后醫(yī)院每年會因此減少超過5000萬收入。
在全國來說，年收入在幾十億的大醫(yī)院不在少數(shù)，也就意味著只要推了零加成，損失基本上都是千萬級別。令人費解的是，目前全國推行的藥品零加成改革，幾乎沒有能夠真正通過提高勞務(wù)性服務(wù)價格來實現(xiàn)完全平移的。
為啥不直接通過提高勞務(wù)性服務(wù)價格來實現(xiàn)呢？還非要政府補貼一部分，醫(yī)院消化一部分呢？
據(jù)了解，其中一個重要因素，就是有關(guān)部門擔(dān)心群眾接受不了。因為擔(dān)心在長期以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療衛(wèi)生體制下，群眾已經(jīng)習(xí)慣了極低的勞務(wù)性服務(wù)價格，突然提高太多很難接受。另外，很多地方提高的部分，醫(yī)保并沒有能夠跟進(jìn)報銷，對于一部分主要接受勞務(wù)性醫(yī)療服務(wù)的患者，等于純粹的漲價行為，著實很難接受。因此重慶還鬧出了血透患者的群體性事件。
但問題是，讓大醫(yī)院白白損失數(shù)千萬，能愿意嗎？當(dāng)然不愿意。于是私底下的“二次議價”就暗流涌動開來。
以上述湖南某大醫(yī)院為例，就開出了10%扣點的要求，商業(yè)公司和醫(yī)院于是就鬧出了上述事件。
對此，一位業(yè)內(nèi)人士表示，目前試圖以藥品零差價來實現(xiàn)取消以藥養(yǎng)醫(yī)的改革最大的困境在于，附加在藥品上的利益并不是僅僅醫(yī)院層面的15%，有的藥品利益輸送甚至高達(dá)60%--70%。而簡單地取消15%的醫(yī)院加成，并沒有真正撼動整個利益鏈條，沒有得到完全補償?shù)拇筢t(yī)院能夠很輕松地將損失要回來，也基本沒有改變醫(yī)生、醫(yī)院不能靠技術(shù)而主要靠賣藥生存的現(xiàn)狀。
一位醫(yī)生網(wǎng)友則表示，一切不真正尊重醫(yī)生勞動價值的醫(yī)改都是耍流氓，希望醫(yī)改能夠真正扭轉(zhuǎn)畸形的醫(yī)療服務(wù)價格體系，讓醫(yī)生能夠靠合理的陽光收入過上有尊嚴(yán)的生活。
信息來源：萬英會
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