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 國務(wù)院辦公廳【2015】7號文件和國家衛(wèi)生計生委【2015】70號文件發(fā)布以后，公立醫(yī)院的藥品采購的主要方式是分類采購，其中對于成交量大、競爭充分的藥品采用集中招標(biāo)采購，主要的辦法是雙信封制、分組競價。目前全國大部分省份在藥品采購中都采用國家文件中的方式。同時，也有部分地區(qū)尋求政策創(chuàng)新，采用其他采購方式采購藥品，GPO就是其中比較典型的采購模式。GPO是藥品集團(tuán)采購（Group Purchasing Organization，“GPO”）的簡稱，是國際上尤其是美國常見的醫(yī)院藥品采購模式，強(qiáng)調(diào)全過程公開透明的運(yùn)行機(jī)制。集團(tuán)采購組織一般由商業(yè)機(jī)構(gòu)或非營利組織承擔(dān)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿選擇加入GPO，依靠商業(yè)合同規(guī)范買賣雙方的權(quán)利和義務(wù)。目前，在中國采用GPO模式的地區(qū)，上海是第一個，深圳是第二個。

 據(jù)媒體報道，2月26日深圳市衛(wèi)生計生委與深圳海王集團(tuán)簽署《關(guān)于推進(jìn)深圳市互聯(lián)網(wǎng)家藥品集中采購模式改革合作框架協(xié)議》。此前的2016年 2月25日，上海公布了《上海市2015年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點(diǎn)》。作為中國最發(fā)達(dá)的城市之一，上海和深圳幾乎同時選擇了GPO 作為本市的藥品采購方式和醫(yī)改的重要舉措，并且，兩者時間十分接近。

 7月5日深圳市衛(wèi)計委發(fā)布《深圳市推行公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購改革試點(diǎn)實(shí)施方案》(以下簡稱“《方案》”),試點(diǎn)建立藥品集團(tuán)采購模式,主要目標(biāo)是藥品總費(fèi)用下降30%以上,到2017年全市公立醫(yī)院藥占比下降到27%。

7月21日，深圳召開深圳醫(yī)改進(jìn)展媒體溝通會，由國家衛(wèi)生計生委宣傳司副司長熊煌主持，介紹深圳醫(yī)改有關(guān)情況并和媒體進(jìn)行溝通，其中，深圳市醫(yī)改辦主任、市衛(wèi)計委主任羅樂宣通報并回答了關(guān)于該市GPO的設(shè)想以及最新進(jìn)展。

羅主任表示，在保證用藥質(zhì)量和安全的前提下，制定了深圳市藥品集團(tuán)采購方案，要求藥品全市集中采購，預(yù)期集中采購降價幅度達(dá)到30%以上。目前正在遴選GPO組織。

 GPO采購的藥品價格包含配送費(fèi)，藥品采購的價格就是醫(yī)院賣出的價格。

2015年深圳全市藥品采購總量規(guī)模是80億元，按照這個目標(biāo)，深圳為省計生委期望降低20億元。降低以后騰出的空間，計劃將其中的50%-70%用于提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，剩下部分直接讓利給群眾。

為什么30%的降價目標(biāo)？深圳衛(wèi)計委稱在政策出臺前對藥企進(jìn)行了調(diào)研。這個降價幅度空間不是針對每一種藥，是包括基藥，品牌藥（專利藥）在內(nèi)，總體上能夠有30%以上的降價空間。

深圳參考了其他地方的規(guī)定，做了一個質(zhì)量分層分級標(biāo)準(zhǔn)。在保證質(zhì)量前提下，保證30%以上的降價幅度。沒有達(dá)到這個幅度，參與遴選的GPO將被認(rèn)為是不符合要求的。

 深圳藥品采購，原來都在省級平臺進(jìn)行。這也是國務(wù)院7號文件和國家為省計生委70號文件精神。不過，GPO執(zhí)行后深圳準(zhǔn)備突破這一政策，在市級另建一個集團(tuán)采購平臺。全市公立醫(yī)院作為一個集團(tuán)采購單元。據(jù)羅主任介紹，衛(wèi)計委制訂了集團(tuán)采購管理辦法來遴選集團(tuán)采購組織。

 跟其他地方不同，衛(wèi)計委要求集團(tuán)采購組織是一個藥企。對于為什么有這樣的要求，衛(wèi)計委有這樣的理由：它首先對藥品整個生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)熟悉，對現(xiàn)在的藥品流通價格的情況比較了解；第二，它要達(dá)到一定資質(zhì)，有GSP認(rèn)證，還要有信息化平臺，而且能承擔(dān)一定數(shù)量。此前，也有媒體報道深圳市衛(wèi)生計生委也提出過，省平臺中標(biāo)藥品達(dá)上萬種，而該市公立醫(yī)院常用藥品僅1000多種，造成同一種藥品的采購量分散。

 深圳將制定全市公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購目錄，目錄內(nèi)藥品采購費(fèi)用達(dá)到全市公立醫(yī)院藥品采購總額的80%以上，并逐步擴(kuò)大目錄品種的覆蓋范圍，直至全覆蓋。暫未納入目錄的藥品，由公立醫(yī)院自行組織采購，但必須在市藥品管理平臺上備案。實(shí)行集團(tuán)采購后，全市公立醫(yī)院藥品只有一個價，即采購價（含配送價），也是賣出價。

深圳市集團(tuán)采購要求的降價幅度是本輪招標(biāo)以來最高的，不禁讓人擔(dān)心，實(shí)際操作當(dāng)中是不是會為了降低價格而犧牲藥品質(zhì)量。需要充分尊重患者和醫(yī)生對高質(zhì)量藥品的選擇權(quán)。

事前曾經(jīng)有深圳市衛(wèi)生計生委的官員表示30%是降低綜合成本。而非藥品單價。如果降低的是綜合成本，則合理用藥是非常重要的一種手段；因為多輪招標(biāo)后藥品價格基本趨于穩(wěn)定，而且，7號文件以后多個省份實(shí)行價格聯(lián)動，藥品單價空間已然不大，合理用藥和減少過度用藥將成為降低成本的重點(diǎn)。科學(xué)合理制定GPO政策制度和政策目標(biāo)非常重要。

深圳的集團(tuán)采購組織是唯一一家負(fù)責(zé)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購的機(jī)構(gòu)，集開票結(jié)算為一身，權(quán)力很大，是不是構(gòu)成壟斷，如何保證其高效、公正、不腐敗？作為一個采購代理機(jī)構(gòu)，能不能充分尊重患者和醫(yī)生的選擇權(quán)；

集團(tuán)采購組織遴選規(guī)則尚不明確，是否與反壟斷法、兩票制等有關(guān)法律問題相沖突？政策制定應(yīng)公示公開，采購全流程要透明

《方案》強(qiáng)調(diào)，建立“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)藥”供應(yīng)平臺，實(shí)施藥品采購在線監(jiān)管。推動“互聯(lián)網(wǎng)＋藥品配送”，支持社會力量為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供藥品物流外包服務(wù)。推進(jìn)醫(yī)生按照藥品通用名開具處方，鼓勵患者憑處方到社會零售藥店外購藥品，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方在全市醫(yī)療保險定點(diǎn)機(jī)構(gòu)間自由流轉(zhuǎn)。

    無論如何，深圳GPO 由于其獨(dú)一無二的降幅吸引了全國的眼球，我們可以看到，在政府的大力支持下，GPO政策會繼續(xù)推行。但是，政策中仍有需要完善的地方，尤其需要把法律問題、政策規(guī)定和商業(yè)合同問題理清楚。未來，深圳GPO會發(fā)展成一個被紛紛效仿的市場化的采購模式，還是孤芳自賞，我們拭目以待。

信息來源：中國藥品流通