熱銷品種大多出局，32家藥企向衛(wèi)計(jì)委聯(lián)名質(zhì)疑醫(yī)院采購(gòu)
日期：2016/8/12
32家醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)向上海衛(wèi)計(jì)委提交“聯(lián)名質(zhì)疑信”。這些企業(yè)認(rèn)為，此次GPO采購(gòu)沒(méi)有評(píng)審評(píng)分量化標(biāo)準(zhǔn)，也不公布評(píng)分排位，既不公開(kāi)，也不透明。
來(lái)源/財(cái)新網(wǎng) 包志明 葛明寧
注射用頭孢替安是醫(yī)院使用最廣泛的抗生素類藥物，主治各種細(xì)菌引起的感染和炎癥。哈藥集團(tuán)制藥總廠是全國(guó)該藥物主力供給藥企，其產(chǎn)品于2004年進(jìn)入上海市場(chǎng)，目前已占領(lǐng)二三級(jí)公立醫(yī)院絕大部分市場(chǎng)份額。
然而哈藥集團(tuán)制藥總廠正面臨市場(chǎng)變局。從今年9月份開(kāi)始，該公司生產(chǎn)的注射用頭孢替安可能不得不退出上海市場(chǎng)。取而代之的，是之前在上海市場(chǎng)上知名度并不大的海南全星制藥有限公司的同類藥品。
攪動(dòng)市場(chǎng)格局的是今年2月底上海市推出的新型藥品集中采購(gòu)辦法。按照上海衛(wèi)計(jì)委的設(shè)計(jì)，依托于上海市醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展基金會(huì)的上海醫(yī)健衛(wèi)生事務(wù)服務(wù)中心（下稱“醫(yī)健中心”），5家三級(jí)公立醫(yī)院和徐匯區(qū)、普陀區(qū)、楊浦區(qū)等6個(gè)區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成上海公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集團(tuán)采購(gòu)聯(lián)盟（Group Purchasing Organization, 下稱“GPO采購(gòu)”），使用同一平臺(tái)采購(gòu)共計(jì)175種抗微生物類藥品。
今年6月中旬，醫(yī)健中心公布中選結(jié)果。哈藥集團(tuán)制藥總廠的注射用頭孢替安產(chǎn)品出局。實(shí)際上，經(jīng)過(guò)此次集中采購(gòu)，目錄用藥替換率接近50%。面臨出局尷尬的，不乏市場(chǎng)占率較高的藥品和企業(yè)。
例如廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)的頭孢克肟膠囊和頭孢硫脒兩款藥物在上海市場(chǎng)覆蓋率均超過(guò)70%。而進(jìn)入目錄的，反而是山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司等一些市場(chǎng)覆蓋率不大的廠家.。
中選結(jié)果公布一個(gè)多月來(lái)，GPO采購(gòu)模式遭到醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)的普遍質(zhì)疑。7月25日，32家醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)向上海衛(wèi)計(jì)委提交“聯(lián)名質(zhì)疑信”。這些企業(yè)認(rèn)為，此次GPO采購(gòu)沒(méi)有評(píng)審評(píng)分量化標(biāo)準(zhǔn)，也不公布評(píng)分排位，既不公開(kāi)，也不透明。
醫(yī)健中心則回應(yīng)稱，GPO采購(gòu)不存在“貓膩”，由于采購(gòu)以臨床需求為先，所以不設(shè)統(tǒng)一的量化標(biāo)準(zhǔn)，而是采用“綜合評(píng)價(jià)”模式。該模式以參與評(píng)審的專家意見(jiàn)為主，來(lái)決定是否入選藥廠申報(bào)的產(chǎn)品。
此外，與深圳、福建等省份試行的集團(tuán)采購(gòu)中有明確藥品總費(fèi)用下降的指標(biāo)不同，上海此次GPO采購(gòu)前并未明確藥品總費(fèi)用將下降多少。財(cái)新記者比對(duì)上海物價(jià)局公布的《二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保目錄藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中標(biāo)藥品醫(yī)院供應(yīng)價(jià)格》與此次GPO采購(gòu)的中選目錄中的藥品價(jià)格后發(fā)現(xiàn)，多數(shù)藥品的降價(jià)幅度只有2%左右，個(gè)別藥品價(jià)格還有微弱增長(zhǎng)。
以用量較大的注射用頭孢替安為例，物價(jià)局目錄上，南京海辰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的該類產(chǎn)品1克劑量?jī)r(jià)格為42.32元，GPO采購(gòu)中選目錄顯示的價(jià)格是41.8元，降幅僅1.24%。
藥價(jià)降幅微乎其微的原因是，此次GPO采購(gòu)將原本國(guó)家“新醫(yī)改”中計(jì)劃取消的醫(yī)院藥品加成（即醫(yī)院銷售藥品，以實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，順加不超過(guò)15%的加價(jià)率作價(jià)，賣給患者）以“返點(diǎn)”（即藥廠將藥品售價(jià)的一定比例額外支付給醫(yī)院）的形式變相保留了下來(lái)。這有悖于國(guó)家相關(guān)政策。
參與此次GPO采購(gòu)的醫(yī)院人士向財(cái)新記者表示，由于遭受普遍質(zhì)疑，現(xiàn)在GPO采購(gòu)在醫(yī)院執(zhí)行環(huán)節(jié)已經(jīng)擱置?！按蠹叶荚谟^望事態(tài)發(fā)展，雖然醫(yī)健中心還在推進(jìn)GPO工作，打算在8月初恢復(fù)執(zhí)行，但醫(yī)院方面又覺(jué)得很矛盾，想等事態(tài)明確了在作決定?！鄙鲜鲠t(yī)院人士稱。
財(cái)新記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在“聯(lián)名質(zhì)疑信”中署名的32家醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)中，大多數(shù)仍然是此次GPO采購(gòu)的中標(biāo)企業(yè)。
這些醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)向財(cái)新記者表示，在中選目錄中，出現(xiàn)了一批無(wú)市場(chǎng)占有率、質(zhì)量不高的產(chǎn)品，從而打亂了上海醫(yī)藥界原本穩(wěn)定的市場(chǎng)格局。而醫(yī)健中心對(duì)此并沒(méi)有能讓人信服的說(shuō)法，整個(gè)評(píng)審評(píng)分環(huán)節(jié)也沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。
“這就像學(xué)生參加高考一樣，分?jǐn)?shù)高的錄取，分?jǐn)?shù)低的淘汰，但這次的中標(biāo)結(jié)果，許多‘低分學(xué)生’卻中選了，這不合常理?！币晃粎⑴c招標(biāo)的醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)負(fù)責(zé)人向財(cái)新記者表示。
還有廠家對(duì)財(cái)新記者表示：“大家在上海醫(yī)藥界競(jìng)爭(zhēng)多年，彼此了解，已經(jīng)形成穩(wěn)定的市場(chǎng)份額，現(xiàn)在那么多品種突然落選，你總要給我們一個(gè)說(shuō)法和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，否則我們內(nèi)部的工作報(bào)告都沒(méi)法寫(xiě)?！?/span>
許多生產(chǎn)企業(yè)表示，上海2014年試點(diǎn)的“帶量采購(gòu)”模式就很公開(kāi)透明。這種模式首先給藥品設(shè)定了極高的質(zhì)量門(mén)檻，而后要求各個(gè)產(chǎn)品報(bào)出最低價(jià)格，決出中選的產(chǎn)品。相對(duì)而言，這種模式更加清晰，讓人輸?shù)妹靼住?/span>
上海從2010年起率先在全國(guó)實(shí)行由醫(yī)保部門(mén)牽頭的藥品招標(biāo)采購(gòu)工作，并從2014年開(kāi)始進(jìn)行帶量采購(gòu)的工作試點(diǎn)。所謂帶量采購(gòu)是指使用量大（采購(gòu)金額占前80%內(nèi)），充分競(jìng)爭(zhēng)的藥品（超過(guò)3個(gè)廠家）的藥品進(jìn)行公開(kāi)招標(biāo)，實(shí)行量?jī)r(jià)掛鉤的采購(gòu)，從而降低藥品的價(jià)格。
然而“帶量采購(gòu)”也頗具爭(zhēng)議。一位醫(yī)院負(fù)責(zé)人向財(cái)新記者表示，“帶量采購(gòu)”依托上海原有的市級(jí)統(tǒng)一采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行，由于采購(gòu)量大，藥品“殺價(jià)”幅度較大，其中，2014年所涉及的3個(gè)帶量采購(gòu)品種的價(jià)格平均降價(jià)幅度達(dá)64%。慘烈的“殺價(jià)”導(dǎo)致各競(jìng)標(biāo)藥企過(guò)于重視藥品的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)力，而忽視了質(zhì)量和醫(yī)院的臨床需求。
“帶量采購(gòu)的規(guī)則是不區(qū)分質(zhì)量層次，報(bào)價(jià)最低者中標(biāo)，次低者候選中標(biāo)。但這忽視了藥品質(zhì)量的差異以及不同患者對(duì)于不同價(jià)格層次藥品的需求，對(duì)醫(yī)院在臨床需求上造成了一些困擾?！痹撫t(yī)院負(fù)責(zé)人說(shuō)。
一位不愿公開(kāi)姓名的醫(yī)健中心負(fù)責(zé)人向財(cái)新記者表示，與帶量采購(gòu)以藥廠的投標(biāo)價(jià)進(jìn)行打分不同，GPO采購(gòu)采用“綜合評(píng)價(jià)”模式，不以打分結(jié)果來(lái)決定選用何種藥品，因?yàn)閰⑴cGPO的藥學(xué)專家和藥劑科人士最看重的是臨床需求，這一部分很難給一個(gè)統(tǒng)一的量化標(biāo)準(zhǔn)。
該負(fù)責(zé)人還表示，此次GPO采購(gòu)是希望通過(guò)壓縮中間環(huán)節(jié)的水分來(lái)降低藥價(jià)，“讓利于民”。整個(gè)采購(gòu)過(guò)程設(shè)有指導(dǎo)組、工作組、專家組、監(jiān)事組和專家?guī)?。其中，指?dǎo)組是由上海市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)改辦、藥政處及上海市醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展基金會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)組成，行使政府監(jiān)督職責(zé)；其他小組也是由各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別派出代表組成，過(guò)程中，各種藥品的申報(bào)先由一批專家確定中標(biāo)的數(shù)量，再由另一批專家確定哪幾家中選。監(jiān)事組會(huì)對(duì)流程的每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督。
“在評(píng)審中，專家之間的爭(zhēng)論也是非常激烈的，沒(méi)有任何人有權(quán)力決定一種產(chǎn)品是否中標(biāo)?！痹撠?fù)責(zé)人說(shuō)。
藥品價(jià)格過(guò)高而醫(yī)療服務(wù)價(jià)格過(guò)低的問(wèn)題長(zhǎng)期困擾著醫(yī)患雙方。國(guó)家于自2009年初啟動(dòng)了“新醫(yī)改”，決心分階段實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分離”，杜絕“以藥養(yǎng)醫(yī)”。2009年3月17日發(fā)布的《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》指出：堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分離、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)（俗稱“四個(gè)分開(kāi)”）。
過(guò)去，公立醫(yī)院的收入有三個(gè)渠道：服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助。發(fā)改委在2006年頒布的《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格秩序的意見(jiàn)》規(guī)定：縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品，以實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，順加不超過(guò)15%的加價(jià)率作價(jià)，在加價(jià)率基礎(chǔ)上的加成收入為藥品加成?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”由此肇始。
“新醫(yī)改”進(jìn)行后，2012年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》的通知，通知聲明公立醫(yī)院改革將取消藥品加成。
去年5月頒布的《關(guān)于全面推開(kāi)城市公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》則指出：通過(guò)對(duì)公立醫(yī)院改革，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。這意味著，公立醫(yī)院改革的目標(biāo)之一，是由醫(yī)院轉(zhuǎn)銷的藥品以進(jìn)價(jià)銷售給患者，醫(yī)院在其中不能加價(jià)。
上海市衛(wèi)計(jì)委主任鄔驚雷在2016年6月6日做客“2016上海民生訪談”時(shí)透露，目前，上海的全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和華山醫(yī)院北院、第六人民醫(yī)院東院、仁濟(jì)醫(yī)院南院、瑞金醫(yī)院北院等四家三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)取消藥品加成。鄔驚雷表示，上海將在明年?duì)幦“阉幤芳映赏耆∠?/span>
上海乃至全國(guó)全面取消藥品加成箭在弦上，然而，此次GPO采購(gòu)卻存在另一種形式的藥品加成，即“返點(diǎn)”。所謂返點(diǎn)，就是藥廠按藥品的售價(jià)，以一定比例額外支付給醫(yī)院。此前，“返點(diǎn)”現(xiàn)象也以“灰色收入”的形式普遍存在，醫(yī)藥企業(yè)經(jīng)常將一部分“返點(diǎn)”給到醫(yī)院負(fù)責(zé)藥品采購(gòu)的藥事委員會(huì)。
對(duì)此，上述醫(yī)健中心負(fù)責(zé)人對(duì)財(cái)新記者表示，要徹底杜絕醫(yī)院內(nèi)部的“返點(diǎn)”收入很難，所以，此次GPO將“返點(diǎn)”進(jìn)行公開(kāi)化，進(jìn)行統(tǒng)一的“返點(diǎn)”管理，從而杜絕醫(yī)院內(nèi)部與企業(yè)自行談判產(chǎn)生的浮動(dòng)空間。“過(guò)去醫(yī)院內(nèi)部的‘返點(diǎn)’很多都超過(guò)30%，這次GPO采購(gòu)的‘返點(diǎn)’平均只有15%?！痹撠?fù)責(zé)人稱。
該負(fù)責(zé)人還表示：“雖然藥品沒(méi)有大幅降價(jià)，但是通過(guò)公開(kāi)化的‘返點(diǎn)’，醫(yī)院可以以此獲得利潤(rùn)，患者就診的其他環(huán)節(jié)就會(huì)出現(xiàn)降價(jià)空間，最終得利的還是患者?！?/span>
上海一名前三級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)則向財(cái)新記者表示，所謂的“返點(diǎn)”就是換一種形式的藥品加成，說(shuō)到底還是想“以藥補(bǔ)醫(yī)”，這與國(guó)家目前推行的新醫(yī)改各項(xiàng)政策相悖。
另一位接近上海衛(wèi)計(jì)委人士向財(cái)新記者表示，此次GPO采購(gòu)的結(jié)構(gòu)與此前各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事委員會(huì)模式頗為相似，也同樣與各家經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)行“返點(diǎn)”談判，存在道德風(fēng)險(xiǎn)。
醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)則擔(dān)憂付出的“返點(diǎn)”甚至變得更高。一位藥企負(fù)責(zé)人向財(cái)新記者表示，醫(yī)健中心不僅協(xié)調(diào)選藥、價(jià)格談判，也負(fù)責(zé)資金流的管理。“談判達(dá)成的“返點(diǎn)”數(shù)額，是否全部能進(jìn)醫(yī)院的口袋？” 負(fù)責(zé)人說(shuō)。
目前，上海各家醫(yī)院的藥事委員會(huì)正在研究此次GPO采購(gòu)中選目錄，決定具體采購(gòu)哪些產(chǎn)品。
信息來(lái)源：醫(yī)藥代表
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