人社部突發(fā)三醫(yī)聯(lián)動改革意見，醫(yī)保支付方案即將出臺？
日期：2016/7/6
醫(yī)藥云端信息：挖掘趨勢中的價值
來源：人社部
【云端按語】2016年3月5日，李克強總理在政府工作報告中部署“2016年重點工作”時，明確要求“協(xié)調(diào)推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革”。這是政府工作報告首次明確提出 “三醫(yī)聯(lián)動改革”，并將其列入當年工作重點。近日，人社部印發(fā)了三醫(yī)聯(lián)動指導意見，對醫(yī)改工作進行了部署。這是否預示著醫(yī)保支付改革及醫(yī)保支付標準方案即將出臺？
人力資源社會保障部關(guān)于積極推動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革的指導意見
人社部發(fā)〔2016〕56號
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團人力資源社會保障廳（局）：
黨中央、國務院高度重視深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，黨的十八大以來，將深化醫(yī)改放在黨和國家事業(yè)全局更加重要的位置，作出了一系列決策部署。
十八屆五中全會明確提出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，實行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動（以下簡稱：三醫(yī)聯(lián)動），充分發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度，是人力資源社會保障部門的重要職責，是深化醫(yī)改攻堅階段的重要配套措施。
人力資源社會保障部門要堅決貫徹中央決策部署，按照四個全面戰(zhàn)略布局，牢固樹立五大發(fā)展理念，圍繞大局，解放思想，主動作為?，F(xiàn)就人力資源社會保障部門進一步推動三醫(yī)聯(lián)動改革，做好醫(yī)改有關(guān)工作提出以下意見：
一、充分認識三醫(yī)聯(lián)動的重要意義
（一）高度重視三醫(yī)聯(lián)動改革。
實行三醫(yī)聯(lián)動是深化醫(yī)改的基本路徑，是黨中央、國務院對醫(yī)改進入攻堅階段提出的新要求，體現(xiàn)了中央對醫(yī)改發(fā)展規(guī)律的整體把握，對于破解醫(yī)改難題，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展具有重要意義。
各地要把思想統(tǒng)一到中央決策部署上來，充分認識三醫(yī)聯(lián)動的重要意義，積極推動三醫(yī)聯(lián)動改革，著眼于全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全局、健全全民醫(yī)保體系和建立更加公平、更可持續(xù)的社會保障制度，整體設(shè)計，同步實施，協(xié)同推進，實現(xiàn)維護人民健康，推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進步，促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的共同目標。
（二）準確把握實行三醫(yī)聯(lián)動的指導思想。
要深入貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會精神，貫徹落實習近平總書記系列重要講話精神，認真落實黨中央、國務院決策部署，立足解決群眾看病就醫(yī)問題，以醫(yī)療服務體系改革為重點，充分發(fā)揮醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥職能部門作用，加強協(xié)同合作，增強改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性。
實行三醫(yī)聯(lián)動，要堅持?；尽娀鶎?、建機制，突出體制機制創(chuàng)新和管理創(chuàng)新；堅持處理好政府與市場的關(guān)系，使市場在資源配置中起決定性作用和更好發(fā)揮政府作用；
堅持問題和目標雙導向，聚焦改革重點，持續(xù)推進改革；堅持以人為本，維護人民健康，增強群眾獲得感和幸福感。
二、持續(xù)推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制重點改革
（三）以醫(yī)療服務體系改革為重點，全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。
要立足解決群眾看病就醫(yī)問題，著力解決醫(yī)療資源配置不合理，醫(yī)療服務總量不足和結(jié)構(gòu)性失衡并存的矛盾。要以分級診療制度建設(shè)為突破口，配合有關(guān)部門加快醫(yī)療服務體系改革，推行家庭醫(yī)生簽約服務，提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務能力，穩(wěn)步推進醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置。
要以建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為重點，配合有關(guān)部門加快推進公立醫(yī)院綜合改革，推進政事分開，管辦分開，切實轉(zhuǎn)變政府職能，加強醫(yī)療全行業(yè)管理和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，落實公立醫(yī)院自主權(quán)。
要把控制醫(yī)療費用不合理增長作為公立醫(yī)院綜合改革的重要內(nèi)容，推動建立控制醫(yī)療費用過快增長的機制，切實提高群眾的獲得感。要加強聯(lián)動協(xié)同，配合有關(guān)部門加快理順藥品和醫(yī)療服務價格。同步推進醫(yī)保改革。
（四）支持地方結(jié)合實際改革創(chuàng)新。
要在頂層設(shè)計和總體規(guī)劃的前提下，尊重地方主體地位，尊重基層首創(chuàng)精神，允許地方先行先試，鼓勵地方創(chuàng)新；同時加強分類指導，全面、客觀、準確評估不同地方改革實踐，總結(jié)積累經(jīng)驗，完善后逐步推開。
要采取多種形式，鼓勵社會公眾、人大代表、政協(xié)委員以及利益相關(guān)方參與醫(yī)改重大政策制定過程，提高決策的科學化、民主化水平。
三、積極探索發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用
（五）加快推進醫(yī)保統(tǒng)籌，發(fā)揮醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用。
要按照建立更加公平、更可持續(xù)的社會保障制度的要求，加快推進醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、區(qū)域統(tǒng)籌、體系統(tǒng)籌、管理服務統(tǒng)籌。當前要按照國發(fā)〔2016〕3號文件要求，重點推進城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌。
要按照社會保險法的要求，堅持依法行政，發(fā)揮部門法定職能；要堅持社會保險統(tǒng)一管理，實現(xiàn)社會保險一體化運行，發(fā)揮社會保險的整體功能，促進各項社保制度之間的有效銜接；
要尊重地方實踐和客觀規(guī)律，堅持發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務的外部制約作用，促進醫(yī)療、醫(yī)藥體制機制改革，增強醫(yī)保對醫(yī)療服務行為的激勵約束；
要堅持醫(yī)保一體化管理，依托現(xiàn)有資源，減少重復建設(shè)，降低公共管理成本，提高運行效率；要堅持維護社會公平公正，促進城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展，增強群眾的獲得感。
（六）繼續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革。
要把支付方式改革放在醫(yī)改的突出位置，發(fā)揮支付方式在規(guī)范醫(yī)療服務行為、控制醫(yī)療費用不合理增長方面的積極作用，加強與公立醫(yī)院改革、價格改革等各方聯(lián)動，同步推進醫(yī)療、醫(yī)藥領(lǐng)域的供給側(cè)改革，為深化支付方式改革提供必要的條件。
結(jié)合醫(yī)?；痤A算管理，全面推進付費總額控制，加快推進按病種、按人頭等付費方式，積極推動按病種分組付費（DRGs）的應用，探索總額控制與點數(shù)法的結(jié)合應用，建立復合式付費方式，促進醫(yī)療機構(gòu)之間良性競爭，激勵醫(yī)療機構(gòu)加強自我管理，發(fā)揮醫(yī)保支付對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員的激勵約束作用。
（七）加大醫(yī)保管理機制創(chuàng)新。
要適應市場經(jīng)濟需要，建立健全市場化的醫(yī)療服務購買機制，明確醫(yī)保代表參保人利益和醫(yī)療服務購買者的角色定位，提高基金使用效率，切實維護參保人權(quán)益。
要適應社會治理方式改革，轉(zhuǎn)變理念，創(chuàng)新管理方式，建立健全醫(yī)保與醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥機構(gòu)的談判協(xié)商和風險共擔機制，完善協(xié)議管理，加強雙方平等協(xié)商；
要積極參與醫(yī)藥和醫(yī)療服務價格改革，制定與價格改革相適應的藥品和醫(yī)療服務醫(yī)保支付標準，探索建立引導藥品價格合理形成的機制，促進醫(yī)療機構(gòu)主動降低采購價格，推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展和技術(shù)創(chuàng)新；
要探索建立醫(yī)保用藥準入和詢價新機制，發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療資源配置的引導和調(diào)節(jié)作用，發(fā)揮醫(yī)保對相關(guān)利益的調(diào)控和引導作用；要推動藥品流通體制改革，促進醫(yī)藥分開，探索醫(yī)療服務和藥品分別支付，從體制機制上消除公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的痼疾。
要完善醫(yī)保醫(yī)師制度，建立醫(yī)保醫(yī)師庫，推行醫(yī)保醫(yī)師約談工作機制，加強醫(yī)保對醫(yī)療服務行為事前、事中監(jiān)管，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)服務的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管。
要適應信息化發(fā)展，大力挖掘和利用醫(yī)保大數(shù)據(jù)，全面推廣醫(yī)保智能監(jiān)控，強化醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)能力建設(shè)，提升醫(yī)保管理服務水平。
四、統(tǒng)籌推進醫(yī)療行業(yè)人事薪酬制度改革
（八）要建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度。
醫(yī)務人員是醫(yī)療行業(yè)的核心資源。要尊重醫(yī)務人員主體地位，促進醫(yī)療資源合理流動，增強人才活力，穩(wěn)步推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，推動公立醫(yī)院實現(xiàn)公益性，按照國家統(tǒng)一部署，建立激勵相容、靈活高效、符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度。
要配合有關(guān)部門建立健全公立醫(yī)院改革績效考核機制，把醫(yī)保支付、醫(yī)保醫(yī)師管理、協(xié)議執(zhí)行、人事管理、績效工資等納入考核范圍，完善考核指標體系，強化考核的激勵約束作用，考核結(jié)果與醫(yī)保結(jié)算、績效工資總量、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保評級管理等直接掛鉤，促進公立醫(yī)院主動加強內(nèi)部管理，控制醫(yī)療費用不合理增長，為參保人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。
要統(tǒng)籌優(yōu)化人事、收入分配、專業(yè)技術(shù)人才評價、醫(yī)保管理等各項職能，解放思想，主動作為，形成合力，發(fā)揮人力資源社會保障部門整體效應，形成推進醫(yī)改的良好格局。
五、抓好綜合醫(yī)改試點工作
（九）高度重視綜合醫(yī)改試點。
綜合醫(yī)改試點是國務院作出的重大改革部署，對于解決醫(yī)改深層次矛盾和體制機制問題，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展具有重要意義。
各地人力資源社會保障部門要高度重視綜合醫(yī)改試點工作，將綜合醫(yī)改試點作為一項重要改革內(nèi)容，加強統(tǒng)籌，突出重點，知責明責、守責盡責，整體研究，深度參與，勇于擔當，確保綜合醫(yī)改試點有序推進。
沒有列入綜合醫(yī)改試點的地區(qū)要因地制宜，積極探索，統(tǒng)籌推進各項改革。
（十）健全工作機制，加強組織領(lǐng)導。
各地人力資源社會保障部門要在當?shù)攸h委政府的領(lǐng)導下，在發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導小組和醫(yī)改辦統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用的同時，充分發(fā)揮部門職能作用，形成工作合力。
要主動推動健全試點工作機制，完善議事規(guī)則，確保重大問題、重要事項和重大政策提交醫(yī)改領(lǐng)導小組審議前充分協(xié)商，達成一致。
建立部省試點溝通協(xié)調(diào)機制，各省在綜合醫(yī)改試點過程中遇到的重要情況、重大問題和重大事項要及時報告人力資源社會保障部。
要加強指導評估，強化督促檢查，建立試點工作調(diào)度和情況通報制度，總結(jié)交流各地經(jīng)驗做法。各地要健全省內(nèi)試點工作機制，加強對省內(nèi)試點工作的指導，加強與相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)。
人力資源社會保障部
2016年6月29日
信息來源：醫(yī)藥云端信息
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