“二次議價”將全面“復(fù)辟”？
日期：2015/2/14
導(dǎo)語：
“二次議價”正在多地卷土重來。早在兩年多前，傳說中的藥品流通體制改革方案胎動之時，中國社科院經(jīng)濟所副所長朱恒鵬教授就曾指出，這是一個“次優(yōu)選擇”。其言下之意恐怕醫(yī)藥行業(yè)的人都心領(lǐng)神會：最優(yōu)方案是廢除政府招標(biāo)。
作者：李草凡 來源：醫(yī)學(xué)界產(chǎn)業(yè)報道
一直暗流洶涌的“二次議價”大有決堤之勢。微信公共賬號“賽柏藍(lán)”（MIC366）近日撰文稱，江蘇某市在近期的藥品招標(biāo)采購中，要求藥品生產(chǎn)企業(yè)降價，否則就停用其中標(biāo)藥品。2月13日的最新消息透露，這一做法已經(jīng)從知名外資、合資藥企品種，擴展到該市醫(yī)院在用的所有藥品。
根據(jù)“賽柏藍(lán)”同時發(fā)起的微信在線調(diào)查，超過半數(shù)的微友表示自己所在地執(zhí)行了“二次議價”。其中包括江蘇、廣西等地，湖北、湖南則以托管的名義進行“二次議價”，浙江省紹興市甚至正式發(fā)了文件。
2010年，當(dāng)時的衛(wèi)生部（現(xiàn)國家衛(wèi)計委）等七部委聯(lián)合制定《醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范》（衛(wèi)規(guī)財發(fā)[2010]64號，簡稱“64號文”），明文規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)按照合同購銷藥品，不得進行“二次議價”。
風(fēng)向在2012年發(fā)生轉(zhuǎn)變。傳說國務(wù)院醫(yī)改辦重新起草了一份藥品流通體制改革方案，提出以“二次議價”把公立醫(yī)院長期存在的藥品“暗扣”翻明，并探討在醫(yī)保支付方式改革的配合下，推動醫(yī)院合理用藥。據(jù)說這份文件2012年底就在各部委調(diào)研征求意見，至今未能出臺。
年底發(fā)布的《醫(yī)改藍(lán)皮書：中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報告（2014~2015）》建議，應(yīng)允許醫(yī)院“二次議價”，這一招可以解決以下五大難題：藥品價格普降、醫(yī)療機構(gòu)積極性提高、商業(yè)賄賂不治而愈、無須增加財政負(fù)擔(dān)、促進藥品集中招標(biāo)制度改革。
顯然，不管高層如何表態(tài)，地方已經(jīng)等不及了。那么，該如何看待這“二次議價”又一波？
為什么是江蘇首當(dāng)其沖？
其實在2012年底那輪蠢蠢欲動的“二次議價”風(fēng)潮中，江蘇就沖在最前面?！督K省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點實施意見》（蘇政辦發(fā)[2012]167號）這份文件中，有關(guān)補償機制改革的部分，明確“建立藥品量價掛鉤、招采合一的集中招標(biāo)采購機制”，“建立政府、部門與藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)談判機制，合理壓縮藥品生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)利潤，用于發(fā)展醫(yī)療事業(yè)”。
此后最早行動的常熟市，據(jù)此出臺相關(guān)文件規(guī)定：衛(wèi)生局受政府委托，以“折扣”形式與藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)進行“惠利采購談判”，對價則是壓縮回款時間：衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不超過30天，二級以上醫(yī)療機構(gòu)不超過60天。
“二次議價”的邏輯是什么？
首先，由于政府把持招標(biāo)，導(dǎo)致藥品流通過程中的招標(biāo)者不是實際采購者，量價掛鉤就是一句空話，掌握處方權(quán)的醫(yī)院搞二次議價的空間很大，動機更大。
其次，按照市場經(jīng)濟原則，“以量換價”天經(jīng)地義。
再次，試點分別啟動于2011年的縣級公立醫(yī)院改革，和2012年7月的北京醫(yī)藥分開改革，基本做法藥品零差價，提高醫(yī)療服務(wù)價值，缺口部分由財政給予補償。如果改革繼續(xù)推開，地方財政將不堪重負(fù)，試圖把壓力轉(zhuǎn)嫁給藥品生產(chǎn)企業(yè)。
“二次議價”會有什么結(jié)果？
放開“二次議價”曾被寄予厚望--理論推演是：在藥品流通環(huán)節(jié)的利潤空間既定這一前提下，“二次議價”有可能引發(fā)醫(yī)院內(nèi)部利益分配格局的改變，如果能輔以醫(yī)保支付方式改革和醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革，或?qū)⒂|及現(xiàn)有體制的弊端。
考慮到公立醫(yī)療體系壟斷的格局，上述設(shè)想顯然過于理想化。更有可能的是，“二次議價”不會減少醫(yī)生的灰色收入，也不可能改變醫(yī)院既有的利益格局。
如何看待“二次議價”改革？
嚴(yán)格說來，放開“二次議價”有違《中華人民共和國招投標(biāo)法》。該法規(guī)定，“醫(yī)療機構(gòu)是招標(biāo)采購的行為主體，可委托招標(biāo)代理機構(gòu)開展招標(biāo)采購，招標(biāo)代理機構(gòu)……與行政機關(guān)不得存在隸屬關(guān)系或其他利益關(guān)系。”
盡管如此，北大政府管理學(xué)院教授顧昕仍然認(rèn)為，放開“二次議價”有積極意義，至少會改變醫(yī)院喜歡高價藥的激勵扭曲；而藥價降低無疑為提高醫(yī)療服務(wù)價格留出了空間。
中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德認(rèn)為，禁止醫(yī)院“二次議價”遏制了企業(yè)進行公開透明的價格競爭，隱性利益鏈條使得藥價虛高、濫用藥、看病貴、醫(yī)患關(guān)系緊張等問題日趨嚴(yán)重。
但他同時指出，從長遠(yuǎn)看放開醫(yī)院議價的同時必須取消政府統(tǒng)一招標(biāo)制度，讓醫(yī)院或醫(yī)療保險自主議價，這將有利于醫(yī)院追求質(zhì)優(yōu)價廉的藥品，有利于醫(yī)生的服務(wù)價值得到合理的回報，也將有利于醫(yī)?？刭M。
本文為“醫(yī)學(xué)界產(chǎn)業(yè)報道”原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載需經(jīng)授權(quán)并注明來源。
導(dǎo)語：
“二次議價”正在多地卷土重來。早在兩年多前，傳說中的藥品流通體制改革方案胎動之時，中國社科院經(jīng)濟所副所長朱恒鵬教授就曾指出，這是一個“次優(yōu)選擇”。其言下之意恐怕醫(yī)藥行業(yè)的人都心領(lǐng)神會：最優(yōu)方案是廢除政府招標(biāo)。
作者：李草凡 來源：醫(yī)學(xué)界產(chǎn)業(yè)報道
一直暗流洶涌的“二次議價”大有決堤之勢。微信公共賬號“賽柏藍(lán)”（MIC366）近日撰文稱，江蘇某市在近期的藥品招標(biāo)采購中，要求藥品生產(chǎn)企業(yè)降價，否則就停用其中標(biāo)藥品。2月13日的最新消息透露，這一做法已經(jīng)從知名外資、合資藥企品種，擴展到該市醫(yī)院在用的所有藥品。
根據(jù)“賽柏藍(lán)”同時發(fā)起的微信在線調(diào)查，超過半數(shù)的微友表示自己所在地執(zhí)行了“二次議價”。其中包括江蘇、廣西等地，湖北、湖南則以托管的名義進行“二次議價”，浙江省紹興市甚至正式發(fā)了文件。
2010年，當(dāng)時的衛(wèi)生部（現(xiàn)國家衛(wèi)計委）等七部委聯(lián)合制定《醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范》（衛(wèi)規(guī)財發(fā)[2010]64號，簡稱“64號文”），明文規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)按照合同購銷藥品，不得進行“二次議價”。
風(fēng)向在2012年發(fā)生轉(zhuǎn)變。傳說國務(wù)院醫(yī)改辦重新起草了一份藥品流通體制改革方案，提出以“二次議價”把公立醫(yī)院長期存在的藥品“暗扣”翻明，并探討在醫(yī)保支付方式改革的配合下，推動醫(yī)院合理用藥。據(jù)說這份文件2012年底就在各部委調(diào)研征求意見，至今未能出臺。
年底發(fā)布的《醫(yī)改藍(lán)皮書：中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報告（2014~2015）》建議，應(yīng)允許醫(yī)院“二次議價”，這一招可以解決以下五大難題：藥品價格普降、醫(yī)療機構(gòu)積極性提高、商業(yè)賄賂不治而愈、無須增加財政負(fù)擔(dān)、促進藥品集中招標(biāo)制度改革。
顯然，不管高層如何表態(tài)，地方已經(jīng)等不及了。那么，該如何看待這“二次議價”又一波？
為什么是江蘇首當(dāng)其沖？
其實在2012年底那輪蠢蠢欲動的“二次議價”風(fēng)潮中，江蘇就沖在最前面。《江蘇省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點實施意見》（蘇政辦發(fā)[2012]167號）這份文件中，有關(guān)補償機制改革的部分，明確“建立藥品量價掛鉤、招采合一的集中招標(biāo)采購機制”，“建立政府、部門與藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)談判機制，合理壓縮藥品生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)利潤，用于發(fā)展醫(yī)療事業(yè)”。
此后最早行動的常熟市，據(jù)此出臺相關(guān)文件規(guī)定：衛(wèi)生局受政府委托，以“折扣”形式與藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)進行“惠利采購談判”，對價則是壓縮回款時間：衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不超過30天，二級以上醫(yī)療機構(gòu)不超過60天。
“二次議價”的邏輯是什么？
首先，由于政府把持招標(biāo)，導(dǎo)致藥品流通過程中的招標(biāo)者不是實際采購者，量價掛鉤就是一句空話，掌握處方權(quán)的醫(yī)院搞二次議價的空間很大，動機更大。
其次，按照市場經(jīng)濟原則，“以量換價”天經(jīng)地義。
再次，試點分別啟動于2011年的縣級公立醫(yī)院改革，和2012年7月的北京醫(yī)藥分開改革，基本做法藥品零差價，提高醫(yī)療服務(wù)價值，缺口部分由財政給予補償。如果改革繼續(xù)推開，地方財政將不堪重負(fù)，試圖把壓力轉(zhuǎn)嫁給藥品生產(chǎn)企業(yè)。
“二次議價”會有什么結(jié)果？
放開“二次議價”曾被寄予厚望--理論推演是：在藥品流通環(huán)節(jié)的利潤空間既定這一前提下，“二次議價”有可能引發(fā)醫(yī)院內(nèi)部利益分配格局的改變，如果能輔以醫(yī)保支付方式改革和醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革，或?qū)⒂|及現(xiàn)有體制的弊端。
考慮到公立醫(yī)療體系壟斷的格局，上述設(shè)想顯然過于理想化。更有可能的是，“二次議價”不會減少醫(yī)生的灰色收入，也不可能改變醫(yī)院既有的利益格局。
如何看待“二次議價”改革？
嚴(yán)格說來，放開“二次議價”有違《中華人民共和國招投標(biāo)法》。該法規(guī)定，“醫(yī)療機構(gòu)是招標(biāo)采購的行為主體，可委托招標(biāo)代理機構(gòu)開展招標(biāo)采購，招標(biāo)代理機構(gòu)……與行政機關(guān)不得存在隸屬關(guān)系或其他利益關(guān)系。”
盡管如此，北大政府管理學(xué)院教授顧昕仍然認(rèn)為，放開“二次議價”有積極意義，至少會改變醫(yī)院喜歡高價藥的激勵扭曲；而藥價降低無疑為提高醫(yī)療服務(wù)價格留出了空間。
中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德認(rèn)為，禁止醫(yī)院“二次議價”遏制了企業(yè)進行公開透明的價格競爭，隱性利益鏈條使得藥價虛高、濫用藥、看病貴、醫(yī)患關(guān)系緊張等問題日趨嚴(yán)重。
但他同時指出，從長遠(yuǎn)看放開醫(yī)院議價的同時必須取消政府統(tǒng)一招標(biāo)制度，讓醫(yī)院或醫(yī)療保險自主議價，這將有利于醫(yī)院追求質(zhì)優(yōu)價廉的藥品，有利于醫(yī)生的服務(wù)價值得到合理的回報，也將有利于醫(yī)?？刭M。
信息來源：醫(yī)學(xué)界產(chǎn)業(yè)報道
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