智庫研報 | 中國非公立醫(yī)院困境與發(fā)展方向
日期：2016/7/6
希波克拉底醫(yī)學論壇智庫成員盧長林醫(yī)改系列專題
作者：首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院：盧長林、封國生、梁金鳳
第一作者盧長林系中國民主建國會中央委員會--人口醫(yī)藥衛(wèi)生委員會副主任委員，民建中央醫(yī)改專家智庫成員
非公立醫(yī)院的改革與發(fā)展，無疑有利于擴大我國稀缺的醫(yī)療資源，有利于促進醫(yī)療機構多元化發(fā)展，二者差異化互補，相互促進與競爭，使中國醫(yī)療市場格局健康化。然而，中國至今缺乏具有影響力的非公立醫(yī)院，在醫(yī)學研究與教育領域罕有建樹。非公立醫(yī)院在民眾中的普遍口碑較為低下，醫(yī)療技術與規(guī)范令人詬病，且收費昂貴及逐利形象也深入人心。深究其因，背后既有社會資本急功近利，也有衛(wèi)生政策頂層設計滯后與不足。本文基于我們長期的醫(yī)療實踐經驗以及深入調研后的總結，試圖剖析中國非公立醫(yī)院的發(fā)展方向和困境。
非公立醫(yī)院的定位與功能
長期以來，非公立醫(yī)院更多標簽為“營利性醫(yī)院”，與非公立醫(yī)院逐利的辦醫(yī)模式相關，也和醫(yī)療機構的運營資金來源定性“公立醫(yī)院”與“民營醫(yī)院”的政策有一定的關系。其實，醫(yī)療機構“姓公”“姓私”均不妨礙其承擔著社會公共衛(wèi)生義務，以及共同實現國家衛(wèi)生醫(yī)療改革的發(fā)展目的。在發(fā)達國家，具有影響力的醫(yī)院大多是非公立醫(yī)院，他們不僅具備一流的醫(yī)療服務能力，也是國際高水平醫(yī)學研究、教育、預防、康復、保健中心和其他醫(yī)療相關產業(yè)基地。每年，美國新聞與世界報道評選出的最佳醫(yī)院中，幾乎全部由非公立醫(yī)院贏得榮譽，其中包括享譽全球的頂級醫(yī)療機構，如：馬薩諸塞州總醫(yī)院、布列根和婦女醫(yī)院、梅奧醫(yī)療中心等其實均為社會資本舉辦的非營利性醫(yī)院。
非公立醫(yī)院的成功經營，應以互補公立醫(yī)院的路徑出發(fā)，優(yōu)質化服務，或者投入社會稀缺的醫(yī)療項目，如老年病、兒科或腫瘤等。無可否認，社會資本投入即使定性為非營利性質，仍需從醫(yī)療服務中獲利以維持長期運營，形成良好有序的資金流從而使非公立醫(yī)院具有再投入發(fā)展的資金基質。目前大規(guī)模吸引社會資本投入中國醫(yī)療市場，營利是最主要的吸引點。非公立醫(yī)院起步階段定位高端醫(yī)療，服務于特需市場需求無可厚非，此服務內涵本不是公立醫(yī)院所應承擔與涉足，后者更多應扮演區(qū)域內民眾的基本醫(yī)療服務中心。
另一方面，提供差異化的醫(yī)療項目也是非公立醫(yī)院起步發(fā)展的關鍵。無論是以“名醫(yī)、專家”為患者提供優(yōu)質醫(yī)療，或是打造高度舒適、私密和方便的就醫(yī)環(huán)境與體驗。非公立醫(yī)院定位于?？苹l(fā)展以及全力投入某些特色學科也是成功經營的路徑，目前國內已然具有規(guī)模的非公立醫(yī)院，如：北京麥瑞骨科醫(yī)院、美爾目眼科醫(yī)院、溫州康寧精神病醫(yī)院、武漢亞洲心血管病醫(yī)院等均是采用如此模式，在高度專業(yè)化領域內提供極致化的醫(yī)療服務項目，獲得良好的業(yè)界口碑和長足經營的動力。
但是，僅僅試圖通過投入獲得高額利潤，卻不具備專業(yè)化管理與醫(yī)療服務能力，將是非公立醫(yī)院亂象滋生的根源。大型非公立綜合醫(yī)院虹吸龐大資金來源，目前看，國內外均是大型企業(yè)的公益性投入為主，全球知名的華人企業(yè)家王永慶先生全資運營的長庚醫(yī)院是大中華地區(qū)企業(yè)家辦醫(yī)的典范，其他一些臺灣地區(qū)企業(yè)家包括吳火獅先生與新光醫(yī)院、徐有庠先生與亞東醫(yī)院，均成為臺灣省內一流的醫(yī)學中心，他們致力于醫(yī)學教育與科學研究，不遜色于任何一家公立醫(yī)院。
非公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展和困境現狀
縱觀全球范圍內經營成功的非公立醫(yī)院，均離不開寬松的辦醫(yī)環(huán)境，但又具有極其嚴格的監(jiān)管體系。目前國內許多政策掣肘，加之監(jiān)管缺失，導致非公立醫(yī)院無法可持續(xù)發(fā)展，甚至從事違規(guī)醫(yī)療項目。如何使非公立醫(yī)院良性有序發(fā)展，需國家行政部門聯(lián)合治理，并非衛(wèi)計委獨家應對，后者應更多著重于醫(yī)療資質審核、開展醫(yī)療項目核準，包括醫(yī)療機構環(huán)境、人員、硬件、藥品、耗材、診療規(guī)范等衛(wèi)生專業(yè)化監(jiān)管，并非統(tǒng)籌社會資本辦醫(yī)的主要管理機構，理應歸于發(fā)展和改革委員會、商業(yè)委員會、人力資源與社會保障部等。
非公立醫(yī)院更多需將精力投入挖掘患者來源，限制資金投入具有投資回報的項目，而非全面深入開展綜合性醫(yī)療服務，否則根本無法考量及發(fā)展醫(yī)院的公益性，以及貢獻醫(yī)學研究和教育發(fā)展；
困境一：政府醫(yī)療保險不覆蓋
許多醫(yī)療服務項目，在與醫(yī)療公立醫(yī)院保有相同的醫(yī)療品質下，大部分非公立醫(yī)院患者并無法享受醫(yī)療保險覆蓋。同樣為居民提供社區(qū)醫(yī)療服務，收費也按國家衛(wèi)生部門統(tǒng)一標準收費甚至更低，但卻無法享受到與公立醫(yī)院相同的待遇和發(fā)展機遇。這是公立醫(yī)院的保護性屏障，此舉直接使公立醫(yī)院在享受各種財政補貼的之余，無需面對醫(yī)療市場競爭，也無需改進其醫(yī)療服務水平，就可坐等源源不斷的醫(yī)保參保患者就診。非公立醫(yī)院也因而缺乏醫(yī)保覆蓋而無法吸引廣大持有政府醫(yī)療保險的民眾前往就醫(yī)，未能實現有效分流人滿為患的公立醫(yī)院患者，也勢必使公立醫(yī)院需要無限制擴張，不斷需要國家財政投入，長期以往，國家財政無疑不堪重負，而群眾也肯定無法獲得滿意的醫(yī)療照護。拒絕社會資本參與國家醫(yī)療體制改革將無法獲得成功，這既是中國國家經驗，也是其他醫(yī)療體制市場成熟的國家共識。
改革開放醫(yī)療，我國經濟總量不斷增長，民眾享受的發(fā)展紅利的其中之一就是政府醫(yī)療保險覆蓋范圍不斷擴大。然而，我國醫(yī)療體制改革的傳統(tǒng)思路一直致力傾力扶持公立醫(yī)院發(fā)展壯大，以全力滿足醫(yī)療市場需求，同時順應此思路，而理所當然執(zhí)行公立醫(yī)院享有醫(yī)保覆蓋的政策。在成熟的醫(yī)療市場實施并非如此。公民全部享有基本醫(yī)療保障的英國或英聯(lián)邦國家，非公立醫(yī)院雖未必享有政府醫(yī)療保險覆蓋，但是各種商業(yè)醫(yī)療保險運作成熟，既可補充政府醫(yī)療保險不足，也保障非公立醫(yī)院在以其先進醫(yī)療服務水平獲得生存發(fā)展空間。在以商業(yè)保險發(fā)展較好的美國，政府醫(yī)療保險更多僅覆蓋特殊人群，如:老年、殘疾和兒童等，且無論公立或非公立醫(yī)院均適用。中國政府醫(yī)療保險無法參照和復制上述體制，既沒有蓬勃發(fā)展的商業(yè)醫(yī)療保險，又需負擔“全民政府醫(yī)保覆蓋的指導思想”指導下的龐大費用支出。因此，促進非公立醫(yī)院的發(fā)展將為醫(yī)療市場注入全新活力。
改革建議：政府醫(yī)療保險實際落戶非公立醫(yī)院
呼吁凡是符合醫(yī)保報銷相關規(guī)定的非公立醫(yī)療機構，執(zhí)行與公立醫(yī)療機構相同的政府醫(yī)療保險支付政策。對此，各地行政部門亟需出臺統(tǒng)一與規(guī)范辦法，透明公開，面對非公立醫(yī)院申請依法給予醫(yī)保資質而不得區(qū)別待遇。這項措施可以充分發(fā)揮杠桿作用，引導和鼓勵社會資本加快進入醫(yī)療衛(wèi)生領域，擴大醫(yī)療服務供給，推動多元化辦醫(yī)格局的形成。上級政府對各級行政部門考核其吸引社會資本辦醫(yī)的績效，科學合理核算財政開支節(jié)約等數據，將政府節(jié)約資源與社會醫(yī)療資源投入之比列做政績考核。同時，可通過政策引導到社會資本導向稀缺的醫(yī)療服務，包括居民養(yǎng)老、社區(qū)醫(yī)療、基層保健。此外，靈活實施政策，如：“購買”非公立醫(yī)院部分優(yōu)質醫(yī)療服務能力、單病種覆蓋。當然，非公立醫(yī)院享有醫(yī)療保險覆蓋同之時，需盡其遵守定價、誠信運營、履行全心全意服務民眾的義務。
困境二：社會資本辦醫(yī)環(huán)境困難與成本高昂
在我國面對老齡化社會、龐大人口局面下，醫(yī)療資源緊張進一步加劇，社會資本辦醫(yī)無疑可助力國家解決資金缺口。醫(yī)療行業(yè)的高投入眾所周知，由此限制了普通資本輕易涉入。社會資本辦醫(yī)面臨的難度不僅在于高端硬件與人力的投入，更面對有失公平的政策性成本。非公立醫(yī)院營業(yè)執(zhí)照需經工商部門辦理，并按照服務行業(yè)的納稅標準來納稅。在相同的經營情況下，民營醫(yī)院的經營成本遠遠高于公立醫(yī)院。這與上述的固有政策直接相關性，非公立醫(yī)院承擔社會公共衛(wèi)生任務之時，即使服務收費也是按國家衛(wèi)生部門的統(tǒng)一標準，甚或所有盈利都投入醫(yī)院的擴大再生產，卻依然被定性為營利性醫(yī)院，執(zhí)行著營利醫(yī)院的稅收和土地政策。對于稅務的征收，長期以來是非公立醫(yī)院的痛處。究竟是根據盈利多少交稅還是根據總收入交稅? 是否完全參照企業(yè)執(zhí)行? 如何比照服務性企業(yè)征稅?諸如此類問題一是未獲得國家層面政策性指導，二是各地執(zhí)行標準并不一致。尤其稅收優(yōu)惠，爭議較大。根據衛(wèi)生部門的規(guī)定，營利性醫(yī)院在分類管理登記后的前3年是免稅的，但地方稅務部門卻是從分類登記之日起就要交稅。還有的地方要醫(yī)院從成立之日起交稅。一個醫(yī)院建成并形成規(guī)模和一定技術水平需要5 --8 年，不少醫(yī)院取得執(zhí)業(yè)資格3年時,醫(yī)院正處在建設、起步和創(chuàng)業(yè)階段,沉重的稅收會使他們舉步維艱，最終難以發(fā)展，或前功盡棄，關門倒閉。
目前相關稅法中尚無醫(yī)療機構稅費的專項規(guī)定,營利性醫(yī)院免稅期限屆滿后,稅務部門將比照服務性企業(yè)向營利性醫(yī)院征稅。由此，營利性醫(yī)院將面對營業(yè)稅、企業(yè)所得稅、城市建設稅、教育附加費、義務兵優(yōu)撫費、水利水電建設基金、地方養(yǎng)老基金、房產稅、城鎮(zhèn)土地使用稅、車船使用稅、印花稅和超960 元工資部分的企業(yè)所得稅等十多項稅費負擔。如此令人窒息的稅費，甚至是超過許多非公立醫(yī)院的結余。反觀，公立醫(yī)院僅在國家稅收優(yōu)惠一項，就遠遠領跑于非公立醫(yī)院。除此，非公立醫(yī)院的土地政策也嚴重掣肘其發(fā)展，高昂的土地成本是社會資本參與辦醫(yī)的最大障礙之一。，為了挽留高水平的醫(yī)學人才，非公立醫(yī)院的最大開支最在于人事支出。即使僅有少數患者，非公立醫(yī)院仍不得不為“專家”級別的醫(yī)療人才開具較高的薪資報酬。
如此高額的成本,使社會資本游離于外，也使公立醫(yī)院對改制（產權制度改革）毛骨悚然,望而生畏。同樣，高昂的運營成本必然迫使非公立醫(yī)院更急于營利，而無益于民營醫(yī)療機構健康與良性發(fā)展，也損及普通民眾就醫(yī)導向，從而滋生行業(yè)亂象。
改革建議：改善社會資本辦醫(yī)環(huán)境
2004年，衛(wèi)生部明確鼓勵民營資本和外資進入醫(yī)院。2009年國家出臺了《關于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》，鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。提出積極促進非公立醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。同時，國家制定公立醫(yī)院改制的指導性意見，積極引導社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內的部分公立醫(yī)院改制重組。穩(wěn)步推進公立醫(yī)院改制的試點，適度降低公立醫(yī)療機構比重，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進、共同發(fā)展的格局。支持有資質人員依法開業(yè)，方便群眾就醫(yī)。2014年，又出臺了《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》明確提出社會辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構。社會資金可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務領域，多種形式參與公立醫(yī)院改制重組。
放寬社會資本舉辦醫(yī)療機構的準入范圍。全面鼓勵和支持社會資本舉辦各類醫(yī)療機構。社會資本辦醫(yī)定性為非公立醫(yī)院，在此背景下可以自主選擇舉辦營利性或非營利性醫(yī)療機構。營利性醫(yī)療機構到工商行政管理部門進行工商注冊登記，非營利性醫(yī)療機構到民政部門進行民辦非企業(yè)單位登記，取得法人資格。優(yōu)先鼓勵社會資本以多種形式舉辦上規(guī)模、高層次的綜合醫(yī)院和有特色的?？漆t(yī)院。社會資本舉辦的醫(yī)療機構可選擇與其醫(yī)院類別和功能相適應的診療科目，報衛(wèi)生行政部門依法核準。著重引導社會資本進入國家緊缺的醫(yī)療服務領域，如康復、兒科、腫瘤醫(yī)療項目。同時，鼓勵有資質人員依法開辦個體診所。在開放的政策背景下，使民營非公立醫(yī)療機構得以形成自上而下的全面層次覆蓋的局面，補充政府醫(yī)療機構的不足。
政策制定是部分因素，更重要的方面在于落實執(zhí)行，衛(wèi)生行政部門和其他相關職能部門必須一絲不茍遵照執(zhí)行。對于符合申辦條件、具備相應資質的，應予以批準并及時發(fā)放相應許可，不得無故限制非公立醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)范圍。非公立醫(yī)療機構按照批準的執(zhí)業(yè)范圍、醫(yī)院等級、服務人口數量等，合理配置大型醫(yī)用設備。
調整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會資本。把非公立醫(yī)療機構納入當地國民經濟和社會發(fā)展規(guī)劃，根據當地衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃進行正確引導，支持其規(guī)范、健康發(fā)展。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃中，要給非公立醫(yī)療機構留有合理空間，其設立條件、資質審核、審批程序等與公立醫(yī)療機構相同。需要新增和調整衛(wèi)生資源時，在符合準入標準的條件下，優(yōu)先考慮由社會資本舉辦醫(yī)療機構。
鼓勵社會資本參與公立醫(yī)院改制。在公立醫(yī)院改革試點地區(qū)以及部分國有企業(yè)所辦醫(yī)院試點，引導社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內的公立醫(yī)院改制，積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉制為非公立醫(yī)療機構，適度降低公立醫(yī)院的比重，促進公立醫(yī)院合理布局。但是，具體實施需要優(yōu)先選擇具有辦醫(yī)經驗、社會信譽好的非公立醫(yī)療機構參與公立醫(yī)院改制。在改制過程中，要按照嚴格透明的程序和估價標準對公立醫(yī)院資產進行評估，加強國有資產處置收益管理，防止國有資產流失；按照國家和我省政策規(guī)定制定改制單位職工安置辦法，保障職工合法權益。公立醫(yī)療機構逐步減少并嚴格控制特需服務，公立和非公立醫(yī)療機構特需服務所得收入應按規(guī)定繳納稅費。最后，上級政府對各級行政部門考核其吸引社會資本辦醫(yī)的績效，科學合理核算財政開支節(jié)約數據，督促下級政府共同促進社會資本辦醫(yī)。
允許境外資本舉辦醫(yī)療機構。進一步擴大醫(yī)療機構對外開放，將境外資本舉辦醫(yī)療機構調整為允許外商投資項目。允許境外醫(yī)療機構、企業(yè)和其他經濟組織與國內醫(yī)療機構、企業(yè)和其他經濟組織以合資或合作形式設立醫(yī)療機構。境外資本既可舉辦營利性醫(yī)療機構，也可以舉辦非營利性醫(yī)療機構。鼓勵境外資本在相對欠發(fā)達地區(qū)投資舉辦醫(yī)療機構。對于香港、澳門特別行政區(qū)和臺灣地區(qū)以及國際知名品牌醫(yī)療實體的資本舉辦醫(yī)療機構，給予優(yōu)先支持政策。再次強調，執(zhí)行過程中，需明確衛(wèi)生部門、工商部門的權責關系，規(guī)范外資辦醫(yī)的準入程序。
非營利性非公立醫(yī)院傾斜性優(yōu)惠政策。2009年起，國家發(fā)改委已經出臺文件免征收非公立醫(yī)院營業(yè)稅，可在此基礎上出臺多種優(yōu)惠政策，提高社會資本辦醫(yī)的積極性。如：對于營收用在“再投入”包括醫(yī)療設備購入、服務項目提升或社會公益捐贈等減免所得稅；用電、用水、用氣價格同公立醫(yī)院；新建醫(yī)院享有免稅期等。甚至，對于高水平或成熟的辦醫(yī)社會資本，建設非營利性醫(yī)院可提供土地使用權、財政補貼。鼓勵金融機構運用信貸手段，支持非公立醫(yī)療機構的舉辦和發(fā)展，包括促進資本信貸、融資等舉措。政府需逐步取消公立醫(yī)院特需醫(yī)療，使“特需”人群轉向非公立醫(yī)院，不占用納稅人的權利。
困境三： 高水平人才留不住
事業(yè)單位編制、戶口是公立醫(yī)院吸引高級醫(yī)療人才的重要手段。同時，穩(wěn)定的工作崗位與薪資福利、專業(yè)技術資格與教學職稱評定與晉升、學術機會與科研基金均使公立醫(yī)院可直接“虹吸”醫(yī)學人才。反觀，非公立醫(yī)院的人員主力多是公立醫(yī)院的退休、退職人員和大中專院校畢業(yè)不久的醫(yī)學人員。非公立醫(yī)院的醫(yī)學從業(yè)人員隊伍，已經儼然形成“一老一小”的局面，嚴重缺乏中堅力量和具有活力的成熟專業(yè)人才。在北京、上海、廣州等大城市中，戶口編制的配額難以授予非公立醫(yī)院。而現有國家社會制度下，戶口直接決定人才就業(yè)選擇導向，高水平醫(yī)學人才何以能選擇非公立醫(yī)院就業(yè)？人才競爭的天平在起點之初就傾向公立醫(yī)院。
非公立醫(yī)院面對醫(yī)學人才不間歇地流失的局面更是切膚之痛且無可奈何，青年醫(yī)學人才一旦獲得機會，幾乎無一例外選擇跳槽。于是，非公立醫(yī)院被行業(yè)內戲稱為“培訓醫(yī)院”、“職業(yè)中轉站”。如此高流失率的原因并不復雜——實際收入、額外福利比公立醫(yī)院的同行少；職稱很難得到評定、晉升，在專業(yè)領域得不到認可；沒有機會參加學術交流研討、幾乎無法申請到科研項目，自身專業(yè)能力得不到提升。尤其，在運營狀況欠佳的非公立醫(yī)院，面對患者門可羅雀的局面，不僅薪酬堪憂，也無法實現醫(yī)學人才的專業(yè)價值和獲得職業(yè)中繼續(xù)教育與培訓的機遇。
非公立醫(yī)院的醫(yī)學人才在同行中被嚴重邊緣化已成“規(guī)則”，目前絕大部分醫(yī)學專業(yè)行業(yè)協(xié)會的骨干均由公立醫(yī)院的醫(yī)生壟斷，非公立醫(yī)院的醫(yī)生很難被認可，不僅無法參與同行間的交流與學科建設，更是被有意無意地被排擠，呈現非公立醫(yī)院背景醫(yī)生“低人一等”的現狀。當前的情況是非公立醫(yī)院起步較晚，少有發(fā)展壯大的醫(yī)療機構，也無法在行業(yè)中執(zhí)牛耳，但不可否認的是存有政策性的“玻璃天花板”，既妨礙非公立醫(yī)院醫(yī)生參與行業(yè)協(xié)會，也將其拒之科研、教學體系之外。如此一來，高水平的人才，有理想抱負的人才裹足不前，非公立醫(yī)院勢必陷入人才缺乏的發(fā)展困境。當前，罕有高質量醫(yī)學人才畢業(yè)首選非公立醫(yī)院作為執(zhí)業(yè)地點。
改革建議：加大非公立醫(yī)院醫(yī)學人才隊伍扶持與建設力度
面對嚴重困擾非公立醫(yī)院發(fā)展的瓶頸，需深入改革與保障：其一、改善非公立醫(yī)療機構外部學術環(huán)境，其職稱評聘、科研立項、參加學術活動、評先評優(yōu)等方面享有與公立醫(yī)療機構同類人員同等待遇。各醫(yī)學類行業(yè)協(xié)會、學術組織和醫(yī)療機構評審委員會要平等吸納民營醫(yī)療機構參與，并享有承擔與其學術水平和專業(yè)能力相適應的領導職務機會。其二、將非公立醫(yī)院的衛(wèi)生技術人員的培養(yǎng)納入醫(yī)療衛(wèi)生人才繼續(xù)教育培訓，如：全科醫(yī)生培養(yǎng)培育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等培訓計劃。其三、鼓勵醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，醫(yī)務人員合理流動，支持非公立醫(yī)療機構通過各種形式聘用公立醫(yī)療機構醫(yī)務人員。
困境四：缺乏高效監(jiān)管
非公立醫(yī)院長期以來口碑信譽程度不高，較少形成高水平的專業(yè)醫(yī)療服務機構。這與非公利醫(yī)院的運營生存困境有關，也因非公立醫(yī)院建設起步較晚，但不可否認，與辦醫(yī)的社會資本違背為百姓健康福祉服務的宗旨有直接關系。社會資本逐利的主體思想，使虛假廣告、夸大療效、違法行醫(yī)、小病大治、無病亂醫(yī)、貽誤治療均時有見聞。尤其，在非公立醫(yī)院在初創(chuàng)時期迫于其生存運營壓力，需借助了現代媒體的強大宣傳功能，通過廣告策劃，大量投放到媒體，在較短的時間內達到較廣的知名度，爭取在短時間內收支盈利。
民眾選擇就醫(yī)的因素無非便捷、廉價、有效，但是對于是否真?zhèn)尾o鑒別能力，對于非公立醫(yī)院的醫(yī)療水平也無從鑒定。因此，衛(wèi)生行政管理部門負有管理和監(jiān)督責任，而現狀是既缺乏規(guī)范化、專業(yè)化、透明化的長效監(jiān)管制度，也缺失懲治的具體操作細則。長期以來，我國已經形成了衛(wèi)生行政部門“辦醫(yī)院”的格局，而非以“管醫(yī)院”為重。特別，在非公立醫(yī)院監(jiān)管方面與工商部門權責不清的情況下，必然導致監(jiān)督管理嚴重缺失。任何事業(yè)在有效的監(jiān)管機制缺如下，必然亂象叢生。衛(wèi)生行政部門缺少“走出辦公室”、“實際聽從群眾反饋”、“虛心請教行業(yè)專家”的實際監(jiān)管執(zhí)行使非公立醫(yī)院貼上“低水平、亂收費、虛假醫(yī)療”的標簽。
改革建議：建設非公立醫(yī)院日常監(jiān)管機制與獎懲制度
據已有的衛(wèi)生管理部門規(guī)范，嚴格執(zhí)行社會資本辦醫(yī)的許可條件，將所有非公立醫(yī)院同樣納入日常監(jiān)管范圍，形成機構與人員資質定期審核與評價制度。嚴禁非公立醫(yī)療機構超范圍服務，嚴厲打擊非法行醫(yī)活動和醫(yī)療欺詐行為。規(guī)范非公立醫(yī)療機構醫(yī)療廣告發(fā)布行為，嚴禁以任何形式發(fā)布虛假、違法醫(yī)療廣告。工商部門協(xié)同取締任何無資質行醫(yī)機構，肅清醫(yī)療環(huán)境。建立社會監(jiān)督機制，將醫(yī)療質量和患者滿意度納入對非公立醫(yī)療機構日常監(jiān)管，充分發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)保定點機構的激勵約束作用，促進非公立醫(yī)療機構提高服務質量，降低服務成本。通過信息化建設，將非公立醫(yī)院納入統(tǒng)一平臺，實現醫(yī)院運營、感控、醫(yī)療安全等數據的高效實時監(jiān)測。對不當謀利、損害患者合法權益的，依法懲處并追究責任。鼓勵非公立醫(yī)療機構通過按規(guī)定設立救助基金、開展義診等多種方式回報社會，培育社會責任感與信譽度。
除去政策“枷鎖”，拋棄政府“官本位”的僵化管理體制，促進社會資本辦醫(yī)，引導其正面發(fā)展，最終形成非公立醫(yī)院與公立醫(yī)院百家齊放的局面，是促進我國醫(yī)療體制改革的關鍵之舉，從而真正惠及民生，實現國家“人人享有健康權利”。
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希波克拉底醫(yī)學論壇是一家非營利性的獨立智庫，專注于醫(yī)療健康領域的政策研究和行業(yè)研究，為國家醫(yī)療衛(wèi)生政策制定提供政策建議，同時為國內外醫(yī)療領域專業(yè)人士構建互動交流平臺。論壇核心圈由中國醫(yī)學界享有崇高聲譽的醫(yī)學專家、院長、知名學者和政府人士組成。
本智庫的宗旨是：以前瞻視野和探索精神，夯實中國醫(yī)療健康政策領域學術基礎，研討醫(yī)療健康領域前沿課題，推動醫(yī)改理論與實踐，做中國醫(yī)療正磁場，助力醫(yī)療行業(yè)新生態(tài)的構建，為中華民族健康醫(yī)療事業(yè)的振興竭盡全力。
信息來源：希波克拉底醫(yī)療圈
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