名醫(yī)在線課堂回顧 | 華山醫(yī)院毛穎教授講解腦癌的精準治療
日期：2016/7/5
為了讓更多的腦膠質(zhì)瘤患者正確認識腦部癌癥，有信心戰(zhàn)勝腦癌，復旦大學附屬華山醫(yī)院副院長、神經(jīng)外科主任醫(yī)師毛穎教授于6月27日親臨名醫(yī)在線課堂，為大家?guī)砹酥黝}為“腦癌的精準治療”的精彩講課并在互動環(huán)節(jié)認真解答了患者的提問。本次在線課堂，吸引了300多人同時在線收聽。
在互動環(huán)節(jié)，患者的提問源源不斷，毛穎教授只能先挑選具有代表性的問題給予解答。毛穎教授說，腦膠質(zhì)瘤病人能活多長時間沒有確定的答案，但是得了這個病并不等于死亡，只要能夠做到早期發(fā)現(xiàn)，并采取合理、有效的治療方案，是可以做到積極控制癌癥發(fā)展的。
本次在線課堂的所有音頻和專家解答已收錄在“晨杏腫瘤頻道”微信公眾號的往期課堂里，供大家回顧收聽。
您也可以直接點擊以下音頻進行收聽（只有講課內(nèi)容哦，回答問題的音頻還需進入往期課堂進行收聽）
另外，基于毛穎教授的講課與解答，我們整理了常見的幾個問題，供大家參考。
Q：腦膠質(zhì)瘤都有哪些癥狀表現(xiàn)？能夠前期預防嗎？
A：腦膠質(zhì)瘤最常見的癥狀是頭痛和癲癇發(fā)作，尤其是頭痛，因為腫瘤生長，以及腫瘤周邊水腫，會導致顱內(nèi)壓力增高，引起頭痛，惡心，嘔吐，嚴重的會造成患者昏迷。其它癥狀的產(chǎn)生主要由于腫瘤影響相應(yīng)的腦功能區(qū)，引起的神經(jīng)功能障礙，比如：肢體麻木、乏力甚至偏癱，視野缺損，說話不流利乃至失語等等。對于腦膠質(zhì)瘤，前期預防比較難以做到，但是有兩點是可以引起重視的，第一就是定期體檢千萬不要漏了腦部檢查，MRI能夠有效的發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病變，并且對于人體沒有任何損害；第二是一旦發(fā)現(xiàn)任何神經(jīng)系統(tǒng)方面的不適，特別是上述癥狀的出現(xiàn)，一定要盡早就醫(yī)，以免病情惡化。
Q2:不同級別的腦膠質(zhì)瘤的治療手段有何區(qū)別？預后情況如何？
A：根據(jù)WHO關(guān)于腦膠質(zhì)瘤的病理分級和分類，腦膠質(zhì)瘤可以分為I、II、III、IV四個級別，還可以分為星形細胞膠質(zhì)瘤、少突膠質(zhì)細胞瘤、少突-星形膠質(zhì)細胞瘤、間變星形細胞瘤、間變少突膠質(zhì)細胞瘤、間變少突-星形細胞瘤和膠質(zhì)母細胞瘤7類，其中I、II級腫瘤成為低級別膠質(zhì)瘤，III、IV級腫瘤稱為高級別膠質(zhì)瘤，級別越高預后越差，其中膠質(zhì)母細胞瘤是預后最差的腫瘤，而少突膠質(zhì)細胞瘤則是預后最好的腫瘤。當然，近年來隨著腦腫瘤基因檢測技術(shù)的不斷發(fā)展，目前結(jié)合分子病理結(jié)果來判斷腦膠質(zhì)瘤患者的預后是一種最為精準的方法，例如IDH1基因突變、MGMT啟動子甲基化、1p19q染色體共缺失都是提示患者預后較好的分子指標。不同級別的腦膠質(zhì)瘤治療手段是有區(qū)別的，但是手術(shù)肯定是首選的方案，術(shù)后膠質(zhì)母細胞瘤推薦采用同步放化療聯(lián)合輔助化療，而I、II、III級腫瘤則應(yīng)該根據(jù)分子病理的結(jié)果來制定個體化治療方案，可以術(shù)后觀察，也可以術(shù)后放療或者化療，對于侵襲性較強的腫瘤甚至也能夠采用同步放化療的方案。另外該有針對性的靶向治療、免疫治療，這部分需要醫(yī)生針對患者個人的情況制定方案，總而言之，腦膠質(zhì)瘤的治療絕對是“個體化”、“精準”治療。
Q3：對于四級腦膠質(zhì)瘤，即膠質(zhì)母細胞瘤，有哪些治療手段？預后如何？
A：目前針對膠質(zhì)母細胞瘤，我們強調(diào)最大程度安全切除，即在確保腦功能不受影響的前提下，盡可能的擴大切除腫瘤，然后采取標準的術(shù)后一個月開始同步放化療，結(jié)束后休息一個月進行6個療程的輔助化療，化療藥物采用替莫唑胺口服，當然，通過臨床研究顯示，目前比較推薦早期化療和長周期輔助化療，即術(shù)后2周開始口服化療藥物，輔助化療延長至12個療程，這種做法能夠延長患者的生存時間。目前國際上對于膠質(zhì)母細胞瘤進行了統(tǒng)計，患者平均生存時間是15個月，但近年來隨著各類醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，患者的生存時間不斷延長，華山醫(yī)院現(xiàn)在膠質(zhì)母細胞瘤患者的平均生存時間可以達到19.8個月。未來如果配合合適的分子靶向治療和免疫治療，患者總體生存時間有望進一步的延長。
Q4：腦膠質(zhì)瘤術(shù)后需要注意什么？低級別腦膠質(zhì)瘤如果不治療，是否一定會發(fā)展成為高級別腦膠質(zhì)瘤？A：腦膠質(zhì)瘤術(shù)后特別需要注意三方面，第一是癲癇的控制，特別是術(shù)前和術(shù)后就存在癲癇發(fā)作的患者，一定要堅持標準的抗癲癇治療，切勿輕易減量或者停藥；第二是密切隨訪，建議患者術(shù)后三個月、以后每六個月定期復查MRI，包括平掃和增強；第三是針對存在神經(jīng)功能障礙的患者，術(shù)后堅持康復訓練非常重要，另外建立回歸社會的信心以及家人支持都非常重要。對于低級別膠質(zhì)瘤，特別是無癥狀、偶然發(fā)現(xiàn)的低級別膠質(zhì)瘤是否需要手術(shù)，一直存在爭議，但是目前認為這類患者應(yīng)該積極接受手術(shù)治療，因為低級別膠質(zhì)瘤會不斷生長，絕大多數(shù)都會發(fā)生惡性變，發(fā)展成為高級別膠質(zhì)瘤，所以對于腦膠質(zhì)瘤仍然遵循早發(fā)現(xiàn)早治療的原則。
特別感謝華山醫(yī)院神經(jīng)外科史之峰醫(yī)生對以上問答內(nèi)容提供的指導意見。
最后，奉獻上毛穎教授“腦癌的精準治療”的講課PPT，您可以邊聽邊看。
信息來源：海上名醫(yī)
|
