上海衛(wèi)計委主任詳解醫(yī)改思路 堅持“三不”原則
日期：2016/6/27
不“做大”三甲醫(yī)院，不“看小”社區(qū)醫(yī)療，不“打死”社會辦醫(yī)……近日，上海衛(wèi)生計生委主任鄔驚雷闡述了上海醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路和考慮，“有所為有所不為”的態(tài)度被醫(yī)療界同行評價：說得實在，有思考。
鄔驚雷透露，作為改革的配套，上海將在政府投入、醫(yī)療服務(wù)價格、人事薪酬等方面做調(diào)整。比如，對兒科、產(chǎn)科、精神病、康復(fù)和中醫(yī)實行差別化投入，建立尊重衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度?！吧虾ａt(yī)生的收入跟本地平均水平比還過得去，但工作負(fù)荷有點問題——上海醫(yī)生的工作負(fù)荷比北京醫(yī)生還高25%-30%?！编w驚雷說，上海推進(jìn)醫(yī)改強調(diào)提升“兩個獲得感”，一是老百姓的獲得感，二是醫(yī)務(wù)人員的獲得感，他們是醫(yī)療改革不能繞過去的人群。
“小病進(jìn)社區(qū)”是對社區(qū)醫(yī)療的誤讀
上海醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展與改革，社區(qū)怎么定位，是繞不開的一環(huán)?！拔覀冋f分級診療，不是談‘小病進(jìn)社區(qū)’，其實是說不同的功能定位。”鄔驚雷首先澄清。
的確，“小病進(jìn)社區(qū)”說了多年，卻是對社區(qū)醫(yī)療的誤讀。上海在上世紀(jì)90年代就注重醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，1994年提出強化基層、強化社區(qū)衛(wèi)生，賦予社區(qū)醫(yī)療6大職能。社區(qū)和二三級醫(yī)院的區(qū)別不是“小病”“大病”之分，而是不同定位。比如，社區(qū)醫(yī)生正在做的大腸癌等腫瘤早期篩查，糖尿病、高血壓等慢性病患者隨訪，誰都不能說這些是“小病”。
社區(qū)應(yīng)有大醫(yī)生，上海的亮點做法不少。2009年起，上海單列社區(qū)高級職稱評審序列，從原來的序列配置里高級職稱為零，變成現(xiàn)在的10%。
鄔驚雷說，如今上海門診總量的34%在社區(qū)，這是分級診療的階段性成果，下一步的改革重點就是基于社區(qū)家庭醫(yī)生的分級診療制度。
今年，在試點“1+1+1”簽約，推進(jìn)兒科醫(yī)聯(lián)體、區(qū)域醫(yī)療資源聯(lián)動的背后，上海在考慮對社區(qū)醫(yī)生的考評做大調(diào)整，將高血壓及糖尿病的控制率、癌癥隨訪率等標(biāo)準(zhǔn)工作量納入考核體系，這將進(jìn)一步促進(jìn)家庭醫(yī)生服務(wù)水平的提高。
隨著上海老齡化的加劇，這么多老人回到社區(qū)，如何承接？今年，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的提法也有所改變，鄔驚雷談到，希望把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為平臺來建設(shè)，促進(jìn)多方參與，整合社會資源。比如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一個重要工作就是給“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”搭平臺，上海提出“9073”老年計劃，即90%居家養(yǎng)老，70%在社區(qū)，30%在醫(yī)療機構(gòu)，這期間就需要多方調(diào)動社會資源。
三甲醫(yī)院不能成為“航空母艦”
鄔驚雷分析，上海的醫(yī)療格局存在4個不平衡：大醫(yī)院和基層醫(yī)療發(fā)展不平衡、城市與郊區(qū)醫(yī)療發(fā)展不平衡、公立醫(yī)院與私立機構(gòu)發(fā)展不平衡、?？漆t(yī)療資源發(fā)展不平衡，典型的比如兒科。
“上海的兒科服務(wù)能力在全國絕無僅有，從兒科人均床位和醫(yī)生數(shù)看，我們是全國水平的3倍多，超過北京。但由于患者對高品質(zhì)醫(yī)療的追求，所以這個配置依然存在問題，我們已采取了醫(yī)院遷移或在遠(yuǎn)郊新建醫(yī)院等對策。”鄔驚雷稱。
還有一些不平衡的解決，沒法靠單純的“補”。比如，公立與私立醫(yī)療的平衡，怎么看待兩者，關(guān)系著他們各自生態(tài)的發(fā)展。鄔驚雷稱，上海對公立醫(yī)院的規(guī)?？刂剖菄?yán)格的，上海核定床位最大的是3家醫(yī)院，長海、瑞金、中山，都是1800張，“我們認(rèn)為不超過2000張是合理的，利于管理，也利于競爭”。
三甲醫(yī)院有“做大”的需求和可能性，金字招牌下，病人紛至沓來，放眼全國，存在上萬張床位的三甲醫(yī)院。不過，對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的擴張，業(yè)內(nèi)存在不同聲音，擔(dān)心三甲醫(yī)院做大會引發(fā)虹吸效應(yīng)——不僅病人都被“吸”過去，看病可能更難，其他醫(yī)療也將被擠占得再難發(fā)展，有序就醫(yī)、多層次就醫(yī)淪為空談。
可即便上海是如此態(tài)度，上海的私立醫(yī)院依然被詬病“太弱”。
“這個發(fā)展不平衡有我們的原因，也有上海醫(yī)療環(huán)境的特殊性。上海公立醫(yī)院的服務(wù)水平、可及性都很好，巨大的服務(wù)量跟改進(jìn)服務(wù)、提升效率、運用新技術(shù)都非常有關(guān)。比如，仁濟(jì)醫(yī)院日間診療、日間手術(shù)已經(jīng)占比很大?！编w驚雷稱，上海已在著力引導(dǎo)民營醫(yī)療的發(fā)展，比如遠(yuǎn)大醫(yī)療城、虹橋醫(yī)學(xué)中心等，但這里存在時間延遲效應(yīng)，預(yù)計在“十三五”期間發(fā)揮效力。
大健康可不僅僅是社會辦醫(yī)
說民營醫(yī)療，說到底是對社會辦醫(yī)的態(tài)度?！皩ι鐣k醫(yī)，我們是引導(dǎo)、支持的，是一視同仁的監(jiān)督、促進(jìn)發(fā)展，不會因為你是莆田的，給你單列一個標(biāo)準(zhǔn)?！编w驚雷談到，在上海納入醫(yī)保的民營醫(yī)院不少，民營醫(yī)院的也能評高級職稱，也能評重點學(xué)科，政策上的阻礙在減少。
與此同時，上海還在思考一系列更為前瞻的問題，包括基于大數(shù)據(jù)的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建立、探索長期護(hù)理保險制度、發(fā)展多層次的補充醫(yī)療保險、建立城市海陸空立體急救體系等。
“整個健康服務(wù)業(yè)不僅僅是幾個社會辦醫(yī)的問題，健康服務(wù)業(yè)不僅僅是開設(shè)幾個醫(yī)療機構(gòu)，而是可能在互聯(lián)網(wǎng)時代出現(xiàn)大醫(yī)療機構(gòu)非法人形式的整合，這都有可能形成新的力量，我們得考慮如何促進(jìn)它們發(fā)展，特別是生物醫(yī)藥、高端醫(yī)療裝備的誕生?！编w驚雷說，今年提出“尖峰上?！?，就是希望整合高校院所、張江園區(qū)等，拿出具有全球突破性的創(chuàng)新，建設(shè)亞洲醫(yī)學(xué)中心。
信息來源：當(dāng)代醫(yī)藥市場網(wǎng)
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