安徽變局：招標采購、醫(yī)保支付價大調(diào)整
日期：2016/6/16
醫(yī)藥云端信息：挖掘趨勢中的價值
來源：安徽省醫(yī)改辦 文件
整理：點蒼鶴
安徽新動向：采購方式、醫(yī)保支付價大調(diào)整
安徽今日（6月15日）出臺了醫(yī)保支付參考價調(diào)整實施方案，此方案的出臺意味著：1）該省即將啟動新一輪高值耗材的帶量采購；2）調(diào)整后的醫(yī)保支付參考價使得安徽藥品實際支付價降到全國最低。
高值耗材采購方式：精確帶量采購
對于帶量采購程序和方式，安徽將進行采購目錄遴選，實行精準帶量采購，并根據(jù)近年使用情況，編制采購品種和計劃采購量。采取競價、限價或價格談判等方式，以量換價、量價掛鉤，確定實際成交產(chǎn)品及價格。
這也意味著安徽在高值耗材采購中，將按7號文、70號文的意見精神，進行采購目錄遴選、上報采購計劃，并按量價掛鉤的原則確定采購價。
對于采購目錄來說，安徽可謂是個中高手，2014年1118基本用藥采購目錄的設(shè)定，屏蔽了一些廠家進入該省市場，在當(dāng)年引發(fā)了不小的爭議。而全省范圍內(nèi)16+1帶量采購，更是使得藥價在1118目錄中標價基礎(chǔ)上降低15%左右，2015年全省節(jié)約藥品采購費用33億元左右。
上一輪（2015年）：醫(yī)保支付參考價=省級中標價，價格創(chuàng)新低
安徽于2015年4月1日啟動全省16+1帶量采購，并將醫(yī)保支付參考價=省級中標價（2014年1118目錄招標結(jié)果+2012年縣級公立醫(yī)院招標結(jié)果）。
目前，該省現(xiàn)有醫(yī)保支付參考價藥品5441個品規(guī)，其中，采購量大的前1500個藥品品規(guī)占總采購量的74%。將安徽省醫(yī)保支付參考價與外省中標價數(shù)據(jù)進行比對，1500個品規(guī)中，866個為全國最低價，占57%。
本輪醫(yī)保支付參考價的調(diào)整方式：力求全國最低！
按安徽醫(yī)保支付參考價的征求意見，對醫(yī)保支付參考價實行分類調(diào)整。原則上《2015年安徽省基本醫(yī)療保險藥品限價（醫(yī)保支付參考價）目錄》內(nèi)藥品，以2014年以來全國省級集中招標采購中標價的最低價及安徽省單品種、重點藥品監(jiān)控目錄和采購量大等藥品的帶量采購結(jié)果為參考，調(diào)整藥品醫(yī)保支付參考價。
其中：婦兒?？品菍＠幤?、急（搶）救藥品、基礎(chǔ)輸液和常用低價藥品，實行集中掛網(wǎng)，由醫(yī)院直接采購，不再制定醫(yī)保支付參考價；屬于非省級招標的麻醉、第一類精神藥品嚴格按照國家定價執(zhí)行，沒有政府定價的按照醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)行價格執(zhí)行。國家定點生產(chǎn)藥品，以全國統(tǒng)一價作為醫(yī)保支付參考價；國家談判藥品，以談判價格作為安徽省醫(yī)保支付參考價。
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附：
關(guān)于公開征求意見的說明
一、起草背景
2015年初，我省被國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組確定為全國4個深化醫(yī)改綜合試點省份之一。2月10日，省委、省政府召開了全省綜合醫(yī)改試點工作啟動會議，印發(fā)了《安徽省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案》（皖政〔2015〕16號），明確藥品、耗材、設(shè)備實行集中采購。其中：藥品全省集中招標，各地帶量采購；高值醫(yī)用耗材限價掛網(wǎng)，陽光采購；乙類和單價在200萬元以上的大型醫(yī)用設(shè)備省級集中采購。
2015年2月，經(jīng)省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組同意，省衛(wèi)生計生委公布了全省基本用藥集中招標中標結(jié)果。2015年3月，省衛(wèi)生計生委等6部門聯(lián)合發(fā)布基本醫(yī)療保險藥品“醫(yī)保支付參考價”。4月1日起，所有城市公立醫(yī)院同步實施取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)等技術(shù)勞務(wù)價格、實施藥品帶量采購等三項改革政策。
藥品醫(yī)保支付參考價與政府定價相比，平均降幅42.21%，藥品帶量采購又降低15%左右，2015年全省節(jié)約藥品采購費用33億元左右。
目前，我省現(xiàn)有醫(yī)保支付參考價藥品5441個品規(guī)，其中，采購量大的前1500個藥品品規(guī)占總采購量的74%。將我省醫(yī)保支付參考價與外省中標價數(shù)據(jù)進行比對，1500個品規(guī)中，866個為全國最低價，占57%。
2015年初，10大類高值醫(yī)用耗材全部實行限價掛網(wǎng)，全省縣級以上公立醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)上集中交易，平均降價19%。建立高值醫(yī)用耗材目錄與限價動態(tài)調(diào)整機制，進一步規(guī)范網(wǎng)上交易。目前，動態(tài)調(diào)整了骨科類、血管介入類高值醫(yī)用耗材限價，調(diào)整后的限價比原限價分別又下降了13%和8.5%。骨科植入類、血管介入類占總采購金額的72.9%。
二、總體思路
（一）發(fā)揮政府和市場兩個作用。政府搭建采購平臺，藥品省級集中招標，耗材限價掛網(wǎng)采購。醫(yī)療機構(gòu)組成采購聯(lián)合體，以量換價，進一步壓縮藥品和耗材虛高價格空間。
（二）持續(xù)推進集中采購。藥品實行省級集中招標，醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合體帶量采購，是我省藥改的第一步，下一步動態(tài)調(diào)整醫(yī)保支付參考價。參考藥采辦法，高值醫(yī)用耗材實行限價掛網(wǎng)采購基礎(chǔ)上，也將動態(tài)調(diào)整限價，醫(yī)療機構(gòu)分片聯(lián)合開展帶量采購。
（三）建立價格聯(lián)動機制。按照中央提出的“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的步驟，建立和完善調(diào)整藥品醫(yī)保支付參考價、取消耗材加成與醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的價格聯(lián)動機制，進一步理順比價關(guān)系，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。
（四）強化全過程監(jiān)督管理。堅持集中采購方向，實行一個平臺、上下聯(lián)動、公開透明、分類采購的原則，加強集中采購全過程監(jiān)管，確保公平公正、陽光透明、規(guī)范運行。
三、主要內(nèi)容
（一）《安徽省基本醫(yī)療保險藥品醫(yī)保支付參考價調(diào)整實施方案（征求意見稿）》分為五個部分。
第一部分，明確了基本原則、調(diào)整范圍、執(zhí)行范圍和組織結(jié)構(gòu)。
第二部分，提出醫(yī)保支付參考價調(diào)整程序。一是依據(jù)2014年以來外省中標價格和我省帶量采購形成的實際成交價格。二是召開專家論證會議，研究醫(yī)保支付參考價調(diào)整方式、幅度、保障供應(yīng)及調(diào)價風(fēng)險評估等，綜合專家意見形成調(diào)整辦法。三是召開企業(yè)座談會。四是公開征求社會意見。五是召開聯(lián)席會議，研究審核形成我省醫(yī)保支付參考價調(diào)整辦法。六是制定支付參考價，分類發(fā)布實施。
第三部分，建立應(yīng)急采購機制，保障臨床必需藥品及時供應(yīng)。
第四部分，明確了部門和公立醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保支付參考價調(diào)整與執(zhí)行中的監(jiān)督管理職責(zé)。第五部分，從組織領(lǐng)導(dǎo)、聯(lián)動機制、保障供應(yīng)、輿論宣傳等方面，明確了醫(yī)保支付參考價調(diào)整與落實的保障措施。
（二）安徽省公立醫(yī)療機構(gòu)分片實施高值醫(yī)用耗材帶量采購的意見（征求意見稿）》分為七個部分。
第一部分，明確了高值耗材帶量采購的基本原則。
第二部分，從采購主體、組織機構(gòu)、統(tǒng)一平臺等方面，明確了組織管理，特別是全省劃分皖北、皖中、皖南3個片區(qū)實施高值醫(yī)用耗材帶量采購。
第三部分，確定了帶量采購范圍與周期，先行啟動血管介入類和骨科植入類高值醫(yī)用耗材帶量采購工作，逐步擴大范圍。
第四部分，提出了帶量采購程序和方式。一是遴選采購目錄，實行精準帶量采購。二是根據(jù)近年使用情況，編制采購品種和計劃采購量。三是采取競價、限價或價格談判等方式，以量換價、量價掛鉤，確定實際成交產(chǎn)品及價格。
第五部分，建立應(yīng)急采購機制，保障臨床必需高值醫(yī)用耗材供應(yīng)。
第六部分，通過規(guī)范合同管理，促進醫(yī)用耗材及時供應(yīng)、按時回款，特別是履約保證金為購銷合同總金額的1-2%比例。
第七部分，明確了實施高值醫(yī)用耗材帶量采購的保障措施，要求2個月內(nèi)完成帶量采購工作，實行價格聯(lián)動機制。
安徽省基本醫(yī)療保險藥品醫(yī)保支付參考價調(diào)整實施方案
根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號）和《安徽省人民政府關(guān)于印發(fā)安徽省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案的通知》精神，科學(xué)合理調(diào)整基本醫(yī)療保險藥品醫(yī)保支付參考價，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)合理購藥、規(guī)范使用，切實減輕群眾就醫(yī)負擔(dān)?，F(xiàn)結(jié)合我省實際，特制定本實施方案。
一、總體要求
（一）基本原則。
堅持系統(tǒng)設(shè)計、協(xié)調(diào)聯(lián)動，科學(xué)合理、整體推進，陽光操作、規(guī)范運行，保障用藥公平可及、價格合理、安全有效。
（二）調(diào)整范圍。
依據(jù)國辦發(fā)〔2015〕7號文件規(guī)定，對醫(yī)保支付參考價實行分類調(diào)整。原則上《2015年安徽省基本醫(yī)療保險藥品限價（醫(yī)保支付參考價）目錄》內(nèi)藥品，以2014年以來全國省級集中招標采購中標價的最低價及我省單品種、重點藥品監(jiān)控目錄和采購量大等藥品的帶量采購結(jié)果為參考，調(diào)整藥品醫(yī)保支付參考價。
其中：婦兒?？品菍＠幤贰⒓保〒專┚人幤?、基礎(chǔ)輸液和常用低價藥品，實行集中掛網(wǎng)，由醫(yī)院直接采購，不再制定醫(yī)保支付參考價；屬于非省級招標的麻醉、第一類精神藥品嚴格按照國家定價執(zhí)行，沒有政府定價的按照醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)行價格執(zhí)行。國家定點生產(chǎn)藥品，以全國統(tǒng)一價作為醫(yī)保支付參考價；國家談判藥品，以談判價格作為我省醫(yī)保支付參考價。
（三）執(zhí)行范圍。
全省各級公立醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)全部執(zhí)行調(diào)整后的藥品醫(yī)保支付參考價，其他非公立醫(yī)療機構(gòu)可參照執(zhí)行。
（四）組織機構(gòu)。
安徽省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳負責(zé)全省藥品醫(yī)保支付參考價調(diào)整的組織管理。安徽省醫(yī)藥集中采購服務(wù)中心（以下簡稱省藥采中心）負責(zé)藥品醫(yī)保支付參考價調(diào)整的具體工作。安徽省醫(yī)藥采購監(jiān)督管理辦公室（簡稱省醫(yī)藥監(jiān)管辦）負責(zé)調(diào)整的監(jiān)督工作。
二、調(diào)整程序
（一）采集藥品價格數(shù)據(jù)。對我省醫(yī)保支付參考價目錄內(nèi)藥品，采集2014年以來外?。ㄊ?、區(qū)）省級集中招標采購中標價格和我省公立醫(yī)療機構(gòu)帶量采購實際成交價格。
（二）召開專家論證會議。安徽省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳召開藥品集中采購管理部門、醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)專家咨詢論證會議，討論研究醫(yī)保支付參考價調(diào)整方式、幅度、保障供應(yīng)及調(diào)價風(fēng)險評估等，形成我省醫(yī)保支付參考價調(diào)整的初步辦法。
（三）召開企業(yè)座談會。安徽省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳召開藥品生產(chǎn)和配送企業(yè)座談會，征求企業(yè)關(guān)于醫(yī)保支付參考價調(diào)整的意見建議。
（四）公開征求社會意見。省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳、省財政廳等匯總各方意見建議，向社會公開征求意見。
（五）召開聯(lián)席會議。召開由省醫(yī)改辦、省藥招辦成員單位、相關(guān)醫(yī)藥專家、藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和患者代表參加的藥品醫(yī)保支付參考價聯(lián)席會議，研究審核形成我省醫(yī)保支付參考價調(diào)整辦法。省醫(yī)改辦與省藥招辦成員單位聯(lián)合印發(fā)實施。
（六）制定支付參考價。按照醫(yī)保支付參考價調(diào)整辦法，制定藥品醫(yī)保支付參考價，省藥采平臺后臺對生產(chǎn)企業(yè)精確公示，接受企業(yè)質(zhì)疑、澄清后，省醫(yī)改辦與省藥招辦成員單位分類發(fā)布實施。
三、應(yīng)急采購
各級衛(wèi)生計生部門和公立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強應(yīng)急采購管理，建立完善應(yīng)急采購預(yù)案。對臨床必需藥品，如出現(xiàn)市場供應(yīng)短缺，醫(yī)療機構(gòu)可啟動應(yīng)急采購。原則上應(yīng)急采購藥品總金額控制在5%以內(nèi)，實行零差率銷售。應(yīng)急采購后，公立醫(yī)療機構(gòu)必須在15個工作日內(nèi)在省醫(yī)藥采購平臺上錄入采購信息。
四、監(jiān)督管理
（一）省藥招辦各成員單位依據(jù)職能分工，認真履行部門職責(zé)，形成有效監(jiān)管的合力。省醫(yī)藥監(jiān)管辦加強藥品醫(yī)保支付參考價調(diào)整的全過程監(jiān)督管理，確保藥品醫(yī)保支付參考價調(diào)整工作陽光透明、規(guī)范運行、平穩(wěn)推進。
（二）各地要完善藥品集中采購監(jiān)督管理機制，強化公立醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購和執(zhí)行藥品醫(yī)保支付參考價的主體責(zé)任，將其納入公立醫(yī)療機構(gòu)及其負責(zé)人績效考核的重要內(nèi)容，并與績效獎勵掛鉤。
（三）各級公立醫(yī)療機構(gòu)要加強藥品集中采購管理，嚴格執(zhí)行藥品醫(yī)保支付參考價，進一步規(guī)范藥品合理使用，切實減輕群眾醫(yī)藥費用負擔(dān)。執(zhí)行中遇到的問題，及時反饋省藥招辦。
五、相關(guān)要求
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。省有關(guān)部門各司其職，各負其責(zé)，密切配合，形成齊抓共管的局面。要完善藥品醫(yī)保支付參考價調(diào)整辦法、工作程序和規(guī)則，加強測算和評估，確保藥品醫(yī)保支付參考價調(diào)整科學(xué)合理。
（二）建立聯(lián)動機制。各地要建立和完善調(diào)整藥品醫(yī)保支付參考價與醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的價格聯(lián)動機制，精準測算，進一步理順比價關(guān)系，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，促進藥品合理使用。
（三）保障藥品供應(yīng)。各地要加強藥品供應(yīng)的組織管理，及時收集分析藥品供求信息，強化短缺藥品監(jiān)測和預(yù)警，完善藥品保障供應(yīng)預(yù)案，防范與控制可能發(fā)生的風(fēng)險，確保臨床用藥需求。
（四）做好輿論宣傳。藥品醫(yī)保支付參考價調(diào)整涉及多方利益，牽一發(fā)而動全身。各地各單位要堅持正確的輿論導(dǎo)向，加強政策解讀和輿論引導(dǎo)，積極回應(yīng)社會關(guān)切，妥善處理相關(guān)問題，營造良好社會氛圍。
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