浙江已基本將白血病治療納入醫(yī)保
日期：2016/5/27
導(dǎo)語：臨床上把白血病分為四類，一類叫急性淋巴細(xì)胞白血??；第二類叫慢性粒細(xì)胞白血??；第三類叫慢性淋巴細(xì)胞白血病；第四類是其他中高危白血病。“假設(shè)這名白血病患者在浙江參保，以一年醫(yī)療總費(fèi)用40萬元的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員為例，基本醫(yī)?？梢詧箐N28萬元，大病保險可以報銷5萬元。
來源：錢江晚報
近日發(fā)生在杭州市中心的一起“人肉靶子”事件，牽出一個讓人心酸的故事。雖然事件中身患白血病的姐姐吉佳艷和當(dāng)“人肉靶子”籌治療費(fèi)的妹妹都不是浙江人，就醫(yī)地點(diǎn)也不在浙江，但兩姐妹讓人唏噓的遭遇還是讓我們?nèi)滩蛔?dān)心：如果同樣的狀況就發(fā)生在我們身邊，該怎么辦？如果是浙江人在外地突發(fā)疾病，又該如何處理？
5月24日下午，浙江省人力社保廳第一時間召開新聞發(fā)布會，除具體回答與白血病醫(yī)療保障相關(guān)的問題之外，也對浙江醫(yī)保參保人員在外地突發(fā)疾病如何救治、怎么報銷，以及非浙江人在浙江突發(fā)疾病如何保障等問題做了權(quán)威答復(fù)。
在浙江，白血病患者怎么參保
浙江省人力社保廳醫(yī)療保險處負(fù)責(zé)人倪滬平說，“白血病是一類造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，浙江已經(jīng)基本把白血病治療臨床上所需藥品、靶向藥品、骨髓移植手術(shù)即移植后的抗排異藥品等均納入醫(yī)保支付范圍。”
“到2015年底，浙江基本醫(yī)療保險參保人員已經(jīng)達(dá)到5195萬人，參保率在96%以上。”對浙江醫(yī)療保障的覆蓋范圍，倪滬平解釋得相當(dāng)具體，你可以核對一下，看看自己是否屬于其中之一。
一是有浙江戶籍的城鄉(xiāng)居民或浙江常住人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，企業(yè)職工參加職工醫(yī)保；
二是經(jīng)民政部門認(rèn)定的屬于經(jīng)濟(jì)困難人群，由民政救助資金出資參加基本醫(yī)保；屬于登記失業(yè)狀態(tài)的職工，則由失業(yè)保險基金出資參加基本醫(yī)保；
三是對于發(fā)病時身份不明送醫(yī)診治人員，由臨時應(yīng)急救助基金墊資救治。
那么對于重特大疾病患者，例如白血病、惡性腫瘤患者，浙江醫(yī)療保險怎么報銷呢？
臨床上把白血病分為四類，一類叫急性淋巴細(xì)胞白血?。坏诙惤新粤＜?xì)胞白血?。坏谌惤新粤馨图?xì)胞白血?。坏谒念愂瞧渌懈呶０籽?。這四類白血病治療方法和醫(yī)療保障各不相同。
急性淋巴細(xì)胞白血病，主要聯(lián)合化療治療，其化學(xué)藥品如阿霉素、阿糖胞苷、米托蒽醌、柔紅霉素、高三尖杉酯等（我省藥品目錄內(nèi)還有很多，此處只列舉了部分）。其中，阿霉素、阿糖胞苷這些藥品納入浙江醫(yī)保的甲類藥品，也就是100%由醫(yī)保全額進(jìn)行報銷的?！鞍凑漳壳罢憬♂t(yī)保的報銷政策，職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷能夠達(dá)到83%以上，居民政策范圍內(nèi)報銷比例在70%左右?！蹦邷秸f，“在浙江對于一般性白血病的治療方案，浙江參保人員是可以得到有效保障的?！?/span>
慢性粒細(xì)胞白血病，臨床上主要通過靶向治療。2015年，浙江已經(jīng)將治療慢性粒細(xì)胞白血病的靶向藥格列衛(wèi)納入到了大病保險的支付范圍。全省參保人員在大病保險該藥品的平均報銷比例在50%以上。
慢性淋巴細(xì)胞白血病。這種白血病因?yàn)樵缙跓o癥狀，通常無需治療，晚期則主要通過多種化療方案?！?015年15種大病用藥里面也有涉及到廣譜性的一些化療藥品，也納入到了浙江的醫(yī)療保障范圍。應(yīng)該說，這類疾病在臨床化療上需要的藥品（醫(yī)保）也解決了。”
第四類是其他中高危白血病，還可以通過考慮骨髓移植，取得根治性的治療。骨髓移植術(shù)、配型不合異基金骨骼移植T細(xì)胞去除術(shù)、體外細(xì)胞培養(yǎng)法、白細(xì)胞分離沉降等移植相關(guān)手術(shù)項目均納入醫(yī)保支付范圍。當(dāng)然，有些項目個人還需承擔(dān)一定比例的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療上承擔(dān)一定的比例。但是，都納入到了大病保險段的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用中，可以進(jìn)行二次報銷。
吉佳艷若在浙參保，至少可報33萬元
怎么報銷？浙江醫(yī)保體系有三個環(huán)節(jié)。
在基本醫(yī)保段（也就是一般性疾病醫(yī)保），政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，職工可以報銷80%、城鄉(xiāng)居民可以報銷70%。
在大病保險段，達(dá)到大病保險起步線2萬~3萬元以后，可以再報銷至少50%的剩余合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（有些市縣可以報銷60%、70%，最高的甚至達(dá)到80%）。大病保險基金每年最高可支付45萬元。
在醫(yī)療救助段，一般因病致貧人員可以報銷70%，醫(yī)療救助資金每年最高可支付8萬元。
“假設(shè)這名白血病患者在浙江參保，以一年醫(yī)療總費(fèi)用40萬元的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員為例，基本醫(yī)?？梢詧箐N28萬元，大病保險可以報銷5萬元。如果此人被民政部門認(rèn)定為因病致貧人員，還可以報銷5萬元，個人承擔(dān)2萬元；對于農(nóng)村五保戶和城鎮(zhèn)三無人員，剩余合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用將全部由醫(yī)療救助資金支付。”倪滬平說，此三個環(huán)節(jié)是同口徑，環(huán)環(huán)相扣的一個政策。
“針對這一問題，民政部門也建立了醫(yī)療救助機(jī)制。主要是把特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員以及因病致貧人員，這四類人員納入到民政醫(yī)療救助里。對于這些人員，也給予不同程度的施救?！蹦邷秸f，特別是對特困供養(yǎng)人員，民政后端實(shí)行全額醫(yī)療費(fèi)用全部解決，“對于最低生活保障家庭成員，報銷不低于70%。對于最低生活保障邊緣家庭成員，不低于50%，8萬元封頂?！?/span>
這些問題仔細(xì)看
問：新聞中的女孩，她自己的戶口所在地是貴州度鄖，但治病是在昆明，醫(yī)療費(fèi)用都要自己墊付，然后再回到貴州報銷。如果當(dāng)事人是浙江人，在浙江參保但需要在外省治病，應(yīng)該怎么報銷？
答：如果參保人員是浙江人，我們一般是建議回浙江治療。
浙江省目前基本建立了分級診療的轉(zhuǎn)診機(jī)制，如果當(dāng)事人確實(shí)需要到上海、北京或其他大醫(yī)院進(jìn)行治療的，我們就按照轉(zhuǎn)診政策予以報銷，比如先個人自理10%左右。但是大部分，也會后續(xù)納入。如果屬于重特大疾病，那么他后端的費(fèi)用就進(jìn)入大病保險保障范圍。
問：如果是浙江參保人員在外地突發(fā)疾病需要就醫(yī)呢？怎么處理，如何報銷？
答：大致可以分為兩種情況：一種是全程在外地完成治療；一種是在外地完成急診后轉(zhuǎn)回浙江繼續(xù)治療。這兩種情況都要走急診通道，蓋急診章。不蓋急診章，后續(xù)報銷會遇到問題。
急診后，就診醫(yī)院會進(jìn)行分科轉(zhuǎn)診，這個時候，當(dāng)事人要電話告知他參保當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保部門進(jìn)行備注。一般醫(yī)保部門都會在電腦里做記錄，然后對他的疾病進(jìn)行跟蹤，對后續(xù)用藥治療予以指導(dǎo)。這一步很重要，因?yàn)楦鞯丶{入醫(yī)保的藥品目錄不一定完全相同，所以有可能當(dāng)?shù)蒯t(yī)生習(xí)慣的用藥并不在浙江的醫(yī)保藥品目錄中，醫(yī)保部門工作人員會告訴你有哪些同類替代藥，以免出現(xiàn)后續(xù)不能報銷的情況。
問：白血病患者一般需要多少治療費(fèi)用？這些費(fèi)用經(jīng)過醫(yī)療保險，患者還需要承擔(dān)多少？
答：病情不一樣，采用的治療方式不一樣，費(fèi)用相差很大。如果按照常規(guī)來算，上述四類白血病的治療，浙江省基本醫(yī)保包括大病保險都已經(jīng)涵蓋了，一般費(fèi)用在二三十萬元左右，醫(yī)保按照一定比例承擔(dān)大頭。報銷有起步標(biāo)準(zhǔn)，然后按照分段逐級下降，以杭州市來說，三級醫(yī)院的話，起付標(biāo)準(zhǔn)至2萬元，個人承擔(dān)24%；2萬~4萬，個人承擔(dān)18%；4萬~18萬，個人承擔(dān)12%。然后這些包括自己承擔(dān)的自付部分的話，杭州市還有醫(yī)療救助另外再予以報銷，具體每個地市不一樣。
問：白血病有沒有什么報銷上限的額度？我知道城鄉(xiāng)醫(yī)保是每個縣市都有一個最高的年度報銷額度。
答：這是基本醫(yī)保封頂線的問題，省級醫(yī)保跟各地政策不一樣，封頂線實(shí)際上就是我們把封頂線上段建立大病保險以后，都納入到大病保險合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，不管你所在地的基本醫(yī)保有沒有封頂線。比如，一般城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的封頂線是當(dāng)?shù)厝司芍涫杖氲?倍，也就是18萬元左右，這是最高封頂線到18萬元左右。18萬元以上的部分怎么辦？以往是沒得報的，現(xiàn)在建立大病保險以后，18萬元以上的費(fèi)用納入到大病保險進(jìn)行報銷。
問：在浙江的非浙江戶籍人口，他們的醫(yī)保問題如何解決？
答：非浙江戶籍在浙人口，主要有三類。第一類是在浙江就業(yè)的，按照勞動法規(guī)定，他們在簽署正規(guī)勞動合同的時候，就要參加職工基本醫(yī)療保險。
第二類是在浙江長期居住的人員，主要是以暫住證為依據(jù)，一般是參加居住地的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。
第三類就是在浙江臨時性居住或者說短期停留的外來人員。這些人員因?yàn)獒t(yī)保關(guān)系仍然在他原戶籍所在地，所以他在浙江就診后，要開了發(fā)票到戶籍所在地進(jìn)行報銷，報銷政策也按他原戶籍所在地執(zhí)行。
問：如果在浙江短期停留的外來人員突發(fā)疾病需要就醫(yī)，怎么處理呢？
答：突發(fā)性疾病是按照急診就醫(yī)。第一如果就診者是有自主意識的，因突發(fā)性疾病需要在浙江就醫(yī)，只要是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看急診，蓋急診章以后，回到他戶籍所在地的醫(yī)保部門，都是同樣可以報銷的。如果這個人突發(fā)疾病時周圍沒有認(rèn)識的人，自己又無自主能力的情況下，浙江有應(yīng)急救助資金，醫(yī)保有先行墊付渠道，都會第一時間以施救為主。等到疾病穩(wěn)定恢復(fù)以后，我們再來處理他后續(xù)的醫(yī)療費(fèi)用問題。
信息來源：醫(yī)學(xué)界智庫
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