浙江第二批招標(biāo)的啟示
日期：2015/1/30
浙江省第二批藥品集中招標(biāo)征求意見稿的發(fā)布，表面上看是嚴(yán)厲的限價，更深層次的是“限價聯(lián)動”。
浙江新規(guī)『三襲』
去年9月份，浙江省開始了第一批藥品集中采購，采購范圍包括520基藥目錄、浙江省基本用藥目錄、低價藥目錄及供應(yīng)緊張藥品目錄，成為全國首創(chuàng)的“四標(biāo)”合一。而更引人關(guān)注的是藥品價格，浙江省第一批藥品集中采購不僅明確了降價，且力度非常大。
當(dāng)時，浙江省的基藥標(biāo)的參考價選擇山東、北京等6個省市的最低中標(biāo)價作為基準(zhǔn)價，2009年和原浙江基藥增補(bǔ)的，再按照交易額在全省的排名進(jìn)行2%-5%的降幅;屬于基藥新進(jìn)品種，則在基準(zhǔn)價降價10%后與浙江省招標(biāo)價降價5%后繼續(xù)比較，取低價，再按照品種的銷售金額進(jìn)行2%-5%的降價。
而在近日，浙江省藥械采購中心下發(fā)該省第二批藥品集中采購實(shí)施方案征求意見，欲以交易價格確認(rèn)的方式對第一批采購目錄外的藥品進(jìn)行公開招標(biāo)，引起了業(yè)界的廣泛爭議，甚至被認(rèn)為“慘不忍睹”。
首先，從采購范圍來說，本次集中采購的藥品為采購平臺上2013年1月1日至2014年12月31日期間有配送記錄的產(chǎn)品(含低價藥品)，不包括第一批集中采購中相同通用名的產(chǎn)品，上述期間無配送記錄的產(chǎn)品將暫停交易。
按照行業(yè)知名人士點(diǎn)蒼鶴的解讀，這意味著浙江省本次采購的品種范圍不僅是上次有過中標(biāo)記錄的品種，而且必須有過配送記錄。對于一些中過標(biāo)，卻因種種原因沒有發(fā)生交易和配送的品種，排除在外。這不僅是對“中標(biāo)不送”的品種的一種變相懲罰，也是對中了標(biāo)卻沒有銷售能力的品種的一種淘汰措施，可謂是一石二鳥。而對于沒有參加或沒趕上上一輪招標(biāo)的品種，本次招標(biāo)依然無法參與。
其次，更為吸引業(yè)界目光的是降價力度。相比較第一批而言，此次浙江藥品集招標(biāo)降價力度更甚，其在先設(shè)定10%降價門檻的基礎(chǔ)上，對中藥注射劑、抗菌藥物以及配送前200位的品種再次降價甚至累計(jì)降幅;同時，藥品生產(chǎn)企業(yè)除了接受降價之外幾乎沒有話語權(quán)，同意則中標(biāo)，不同意則失去資格。
根據(jù)浙江省此次藥品集中招標(biāo)的相關(guān)規(guī)定，所有采購范圍內(nèi)的藥品，先以省采購平臺中在線交易價格下降10%為參考價Ⅰ，其中屬于中藥注射劑或抗菌藥物的，在參考價Ⅰ的基礎(chǔ)上下降5%;屬于2013年配送金額前200位的品種，在參考價Ⅰ的基礎(chǔ)上，前50位的降5%，51-100位的降4%，101-150位的降3%，151-200位的降2%，特別要說明的是，同時符合上述2種情形的降幅累加計(jì)算，也就是說，累計(jì)最高降幅將達(dá)20%。
專家指出，這是一種藥品價格降幅實(shí)行的累進(jìn)制，所以對于在2013年銷售排進(jìn)省前200名的藥品，降幅會更大，而對于中藥注射劑和抗菌藥物另外還有5%的單獨(dú)降幅。
根據(jù)此前浙江公布的2013年配送金額前200位中，以中藥注射劑喜炎平注射液為例，其位列配送前50名，降幅累加，最終降幅將達(dá)到20%。值得注意的是，第一批藥品集中采購中，位列配送金額前50位的，如中恒集團(tuán)的血栓通、步長集團(tuán)的丹紅注射液、麗珠集團(tuán)的參芪扶正注射液等中藥注射劑的降價壓力也十分顯著。
最后，還需要注意的是，浙江此次采用藥品交易價格確認(rèn)的方式，不再進(jìn)行“雙信封”的評審，這意味著，同意以參考價供貨企業(yè)的產(chǎn)品，將列入擬中標(biāo)范圍;不同意的產(chǎn)品，暫停其在線交易資格，藥企話語權(quán)幾乎為零。
價格聯(lián)動『憂慮』
對于浙江省的此次藥品招標(biāo)的啟動，有行業(yè)專家稱之為“資格、限價、聯(lián)動的三把血刀”。資格自然不需要多講，因?yàn)橹挥性憬瓪v史中標(biāo)且有交易的藥品才有資格進(jìn)入招標(biāo)目錄;限價也一目了然，降低10個點(diǎn)的起步價，最高可達(dá)20個點(diǎn)。相比較前兩者而言，聯(lián)動則更需要引起重視。
“浙江省上一批招標(biāo)中的藥品中標(biāo)價本來就不高，此次再降，藥企在參加其他省份的藥品招標(biāo)時，浙江省將極有可能成為參考省份?！币晃恍袠I(yè)人士指出，這意味著在別的省份價格將面臨再降價的危險，價格還會接著往下走。
事實(shí)上，從現(xiàn)狀來看，全國價格聯(lián)動是今后各省藥品集中招標(biāo)中的一個明顯趨勢，目前北京已經(jīng)開始進(jìn)行實(shí)際操作。而在浙江省此次藥品集中招標(biāo)中，也再次明確了價格聯(lián)動。根據(jù)浙江省的規(guī)定，外省市(廣東、福建和軍區(qū)除外)藥品集中采購的中標(biāo)價格，對浙江省的中標(biāo)產(chǎn)品的交易價格每季度進(jìn)行梳理，實(shí)行價格聯(lián)動。
具體價格梳理方法為：已在采購平臺交易的產(chǎn)品，當(dāng)外省(市、區(qū))有更低的以省為單位的集中采購中標(biāo)價格公布時，生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)主動向采購中心申報，以新的中標(biāo)價格作為實(shí)際交易價格，及時足量供應(yīng)浙江省，不得以任何理由拒絕。如生產(chǎn)企業(yè)未主動申報，而被其它企業(yè)舉報或被采購中心梳理查實(shí)的，取消該產(chǎn)品交易資格。
目前，種種跡象已經(jīng)表明，在藥品集中招標(biāo)中，議價已經(jīng)放開。其他省份不說，只浙江省此次藥品集中招標(biāo)，就有兩點(diǎn)可以明確看出：一是出現(xiàn)了由省人社廳等通過競爭性談判的相關(guān)規(guī)定，如果真的實(shí)施下來，浙江將是第一個省級藥品采購中出現(xiàn)人社部門參與定價的省份;二是規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際采購量，與企業(yè)進(jìn)行量價掛鉤成交確認(rèn)的價格談判，具體辦法另行制定，預(yù)示著浙江將啟動以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為采購主體，直接與藥企進(jìn)行談判議價，即二次議價。
當(dāng)然，并非說議價的機(jī)制不好，從某種程度來講，這是一種市場化的線路。在2014年的各省招標(biāo)方案中，其實(shí)已經(jīng)在嘗試采取議價機(jī)制，并逐漸地從以往的反對轉(zhuǎn)變?yōu)檎J(rèn)可和肯定。而擔(dān)憂還是存在的，因?yàn)閺目陀^角度來說，議價意味著“藥品價格的降低”，在全國價格聯(lián)動之下，這種降價將會影響到全國市場，而非個別省份，再加上目前量價掛鉤無法真正實(shí)現(xiàn)，對于藥企來說，是一個嚴(yán)峻的考驗(yàn)。
按照點(diǎn)蒼鶴的預(yù)測，在寧波和紹興的嘗試后，浙江將逐步推行二次議價的談判機(jī)制，最終形成衛(wèi)計(jì)委主導(dǎo)的藥品集采確定中標(biāo)價+人社部門進(jìn)行的大病醫(yī)保品種談判+醫(yī)療機(jī)構(gòu)與企業(yè)直接議價，三種方式共同推動藥品價格的形成機(jī)制。
不得不說的是，進(jìn)入2015年后，在浙江省此次“引領(lǐng)”之下，今后的藥品集中招標(biāo)或?qū)⒄嬲挠瓉碜兏?。對于藥企而言，及早看清形勢，做足?zhǔn)備才是關(guān)鍵。
信息來源：醫(yī)藥精英俱樂部
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