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徐匯醫(yī)院：醫(yī)生才是云醫(yī)院的核心

日期：2016/5/26

摘要

云醫(yī)院是一種扁平化的醫(yī)療模式，把患者留在社區(qū)而讓患者的信息在線上流動(dòng)，這正是云醫(yī)院對(duì)分級(jí)診療起到的作用。

來(lái)源：健康界作者：賀瀟

自2009年新醫(yī)改開(kāi)始以來(lái)，分級(jí)診療和醫(yī)院信息化建設(shè)在整個(gè)醫(yī)療體制改革中越來(lái)越受到中央、各級(jí)政府以及醫(yī)院管理者的重視。圍繞這兩點(diǎn)，各地都取得了階段性的進(jìn)展。而上海市徐匯區(qū)“云醫(yī)院”的的建設(shè)，卻獨(dú)辟蹊徑地把二者融為一體，為醫(yī)療資源的合理配置尋找到了一個(gè)新的突破口。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院徐匯區(qū)中心醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)朱福

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院徐匯區(qū)中心醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)朱福表示，云醫(yī)院是一種扁平化的醫(yī)療模式，把患者留在社區(qū)而讓患者的信息在線上流動(dòng)——這正是云醫(yī)院對(duì)分級(jí)診療起到的作用。

殊途同歸的網(wǎng)絡(luò)大健康平臺(tái)

目前徐匯區(qū)云醫(yī)院已經(jīng)有6萬(wàn)名注冊(cè)患者，院外設(shè)置300多個(gè)站點(diǎn)，在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、徐匯區(qū)中心醫(yī)院和5家社區(qū)醫(yī)院形成的緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診。

在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的浪潮中，徐匯區(qū)云醫(yī)院目前覆蓋的人數(shù)并不算多。但是朱福對(duì)于云醫(yī)院的發(fā)展有自己的想法：“雖然互聯(lián)網(wǎng)能跨越地理限制，但醫(yī)療還是受地理因素限制很大的一種行為。所以徐匯區(qū)云醫(yī)院主要的目標(biāo)還是為徐匯區(qū)內(nèi)的老百姓服務(wù)?！?/span>

除了目標(biāo)人群的差別，徐匯區(qū)云醫(yī)院本質(zhì)上是以醫(yī)院為中心的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，這使得它與其它互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)牽頭的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院在一些核心理念上有了很大的不同。

在云醫(yī)院的運(yùn)行過(guò)程中，朱福也對(duì)目前現(xiàn)有的一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司牽頭的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)研。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)利用醫(yī)生的業(yè)余時(shí)間，或者專職醫(yī)生在網(wǎng)上進(jìn)行輕問(wèn)診。

這種模式有利的一點(diǎn)是隨著社會(huì)資本的大量進(jìn)入，能夠在很快的時(shí)間內(nèi)積累用戶。而不利的地方就是互聯(lián)網(wǎng)公司不是一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，很難保證醫(yī)療行為的安全。而且很難使患者相信醫(yī)生在網(wǎng)絡(luò)上提供的服務(wù)是真實(shí)可靠的。因?yàn)楣究床坏结t(yī)生，患者也是看不到醫(yī)生。

朱福表示，徐匯區(qū)云醫(yī)院是醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)想去做的云醫(yī)院，這種模式的核心是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生。醫(yī)生在醫(yī)院里提供網(wǎng)上問(wèn)診服務(wù)，首先能保證醫(yī)生是在執(zhí)業(yè)單位內(nèi)從事醫(yī)療行為。而且通過(guò)視頻看醫(yī)生的模式以及遠(yuǎn)程檢測(cè)工具，實(shí)現(xiàn)像和患者面對(duì)面看病一樣的效果。

“看了很多網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，像我們這樣專門(mén)拿出醫(yī)生資源實(shí)打?qū)嵖床〉牟欢唷６鄶?shù)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院還是信息交流，人和人之間的交流不夠。我覺(jué)得肯定要拿出醫(yī)生來(lái)，這樣才真的有生命力，患者才會(huì)接受?！?/span>

不過(guò)從更長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度來(lái)看，朱福認(rèn)為無(wú)論是醫(yī)院+互聯(lián)網(wǎng)還是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院最終都會(huì)走向同一個(gè)目標(biāo)，就是一個(gè)基于網(wǎng)絡(luò)的大健康平臺(tái)。這個(gè)平臺(tái)將融合醫(yī)療、護(hù)理和健康管理等一系列圍繞居民健康的服務(wù)。醫(yī)生和醫(yī)院可以通過(guò)這個(gè)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)一部分醫(yī)療行為，而患者也可以通過(guò)這個(gè)平臺(tái)選擇自己需要的醫(yī)療服務(wù)。

“關(guān)鍵是在于管理模式不同，怎么去管理還需要探討。但是最終是殊途同歸的，醫(yī)院和醫(yī)生沒(méi)有邊界，患者就醫(yī)也會(huì)更加便利。這是互聯(lián)網(wǎng)跨時(shí)間跨空間的觀念。”

從單病種網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)到云醫(yī)院

在很多人看來(lái)，徐匯區(qū)云醫(yī)院是在半年時(shí)間內(nèi)迅速崛起的一種新型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式。但羅馬不是一天就建成的，在十年之前，當(dāng)朱福還只是一個(gè)心內(nèi)科醫(yī)生的時(shí)候就開(kāi)始探索如何通過(guò)信息化手段輔助醫(yī)療服務(wù)。

在當(dāng)時(shí)的上海市衛(wèi)生局和徐匯區(qū)中心醫(yī)院的支持下，朱福在一開(kāi)始的時(shí)候建立了一個(gè)針對(duì)高血壓病的專家系統(tǒng)，通過(guò)單機(jī)版的程序幫助醫(yī)生看病。到2010年，這個(gè)程序升級(jí)為一個(gè)高血壓專病網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)，當(dāng)時(shí)徐匯區(qū)中心醫(yī)院，包括徐匯區(qū)衛(wèi)生局，還有徐匯區(qū)的疾控中心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都把一部分患者放在這個(gè)網(wǎng)絡(luò)上管理。

在2014年，互聯(lián)網(wǎng)化的浪潮下，朱福申報(bào)了國(guó)家衛(wèi)計(jì)委吳階平醫(yī)學(xué)基金的重大項(xiàng)目，把高血壓專病網(wǎng)絡(luò)升級(jí)為云醫(yī)院平臺(tái)。2015年正式推出視頻看醫(yī)生的服務(wù)，云醫(yī)院的發(fā)展也取得了非常大的突破。

目前，徐匯區(qū)云醫(yī)院集成了移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域很多最新的技術(shù)，而且還在一直努力成為這一領(lǐng)域技術(shù)創(chuàng)新的領(lǐng)導(dǎo)者，把一些前沿的最新科技應(yīng)用到醫(yī)療領(lǐng)域。

朱福表示，目前正在和一些科研機(jī)構(gòu)合作新型最新技術(shù)的開(kāi)發(fā)，比如將VR、AR技術(shù)應(yīng)用到視頻看醫(yī)生上。和上海大學(xué)合作進(jìn)行醫(yī)用護(hù)理機(jī)器人的研發(fā)，以及和同濟(jì)大學(xué)數(shù)據(jù)中心合作開(kāi)發(fā)高血壓病的智能醫(yī)生，“將來(lái)實(shí)現(xiàn)以后就會(huì)像AlphaGo一樣，和高血壓病患者直接對(duì)話，像醫(yī)生看病一樣?！?/span>

這些最尖端的技術(shù)給云醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展提供了無(wú)限的可能性，不過(guò)在開(kāi)發(fā)的過(guò)程中也會(huì)遇到一些實(shí)際的困難。朱福表示，面臨的最大問(wèn)題就是人才問(wèn)題。很多專家是做軟件平臺(tái)的，到了人工智能和機(jī)器人這個(gè)領(lǐng)域以及VR、AR的專業(yè)人才確實(shí)少之又少?！搬t(yī)院里有一個(gè)博士團(tuán)隊(duì)在做技術(shù)上的開(kāi)發(fā)，因?yàn)樵卺t(yī)療行為中醫(yī)生的思路是核心，沒(méi)有了醫(yī)生的思路很多工程師都不知道該怎么做?！?/span>

云醫(yī)院和醫(yī)院管理

隨著云醫(yī)院的推出，徐匯區(qū)中心醫(yī)院也在不知不覺(jué)中發(fā)生了很多變化。朱福表示，通過(guò)做互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，醫(yī)院的業(yè)務(wù)量提升非常大。2016年的1-3月份，醫(yī)院的業(yè)務(wù)量上升了10%，藥占比下降了4%。不僅醫(yī)療收入有所提升，老百姓的滿意度也上升了。

“過(guò)去很多人覺(jué)得做互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可能會(huì)流失患者，但是我們做了以后患者并沒(méi)有流失，反而增加了業(yè)務(wù)量。因?yàn)檫@個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的模式肯定會(huì)沖擊醫(yī)療行業(yè)，老百姓是會(huì)用腦子想問(wèn)題，用腳投票的。他們會(huì)選擇什么是對(duì)他更方便和有利的模式，將來(lái)必然有一部分患者通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)診療解決問(wèn)題。”

朱福表示，從目前云醫(yī)院的實(shí)踐經(jīng)歷來(lái)看，確實(shí)顛覆了之前的一些認(rèn)識(shí)。首先是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療就診的主要人群并不是年輕人，還是以60歲左右的老年人為主。這也和徐匯區(qū)云醫(yī)院的實(shí)踐方式有關(guān)，云醫(yī)院在院外的站點(diǎn)分布在藥店、居委會(huì)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這些很方便患者就醫(yī)的場(chǎng)所。對(duì)于操作上有問(wèn)題的患者還會(huì)有專人在網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)。

目前云醫(yī)院是采用會(huì)員制的模式，有單位會(huì)員、家庭會(huì)員和個(gè)人會(huì)員。因?yàn)槟壳熬W(wǎng)絡(luò)診療還沒(méi)有物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保也不能支付，所以對(duì)于會(huì)員的網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診是免費(fèi)的，轉(zhuǎn)而采用向簽約單位和機(jī)構(gòu)收取年費(fèi)的方式。對(duì)于家庭會(huì)員的模式，云醫(yī)院起到的作用就像是一個(gè)網(wǎng)絡(luò)家庭保健醫(yī)生一樣，可以回答家庭成員在各個(gè)不同醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的咨詢。

在院內(nèi)，徐匯區(qū)中心醫(yī)院也會(huì)為醫(yī)生專門(mén)排班進(jìn)行網(wǎng)上問(wèn)診。醫(yī)生在早上8點(diǎn)半，下午4點(diǎn)半排班在等患者。簽約會(huì)員上網(wǎng)之后就可以找到醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)了掛號(hào)和診療一體化。而如果有患者需要去醫(yī)院檢查或住院的，可以實(shí)現(xiàn)提前預(yù)約，通過(guò)醫(yī)院大廳的服務(wù)臺(tái)來(lái)掛號(hào)。

“這樣的模式就像是把醫(yī)生的診室延伸到患者的身邊，又通過(guò)實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)給患者提供更多后續(xù)的治療，真正體現(xiàn)了醫(yī)療行為的完整性?！?/span>

站在老百姓的角度思考問(wèn)題，以互聯(lián)網(wǎng)為工具而不是營(yíng)銷方式，把區(qū)域中心醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院的診室延伸到社區(qū)，挖掘前沿科技的在醫(yī)療領(lǐng)域的可能性……復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院徐匯區(qū)中心醫(yī)院在互聯(lián)網(wǎng)的浪潮下，正逐步實(shí)現(xiàn)以醫(yī)院為核心的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院模式。

朱福始終認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療到最后也還是人的問(wèn)題，是如何調(diào)配醫(yī)療資源，讓醫(yī)療資源的價(jià)值最大化的問(wèn)題。

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