三明允許藥品三次議價(jià)，回扣直接歸醫(yī)院
日期：2016/5/26
醫(yī)藥地方臺(tái)|鄂雪上一枝蒿
昨天（5月23日），我國(guó)醫(yī)改的明星城市三明市發(fā)布了《關(guān)于鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開展藥品耗材議價(jià)和相關(guān)賬務(wù)處理的通知》（明醫(yī)改辦〔2016〕20號(hào)），該文件由三明市深化醫(yī)藥改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、三明市衛(wèi)生計(jì)生委、三明市財(cái)政局聯(lián)合下發(fā)，筆者從藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的某些方面對(duì)該文件略作分析與探討，歡迎交流。
受國(guó)家藥品談判結(jié)果啟發(fā)？—突發(fā)奇想
該文件指出：“藥品及耗材的成本支出從61%下降到當(dāng)前的33.63%，藥品耗材雖然經(jīng)過了聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)有了大幅下降，但是也還有進(jìn)一步下降的空間，尤其是高值耗材和進(jìn)口藥品……”
5月20日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)公布了國(guó)家藥品談判結(jié)果，涉及的特殊醫(yī)療治療領(lǐng)域用藥的3個(gè)品種，下降幅度為67%、54%、55%。僅僅國(guó)家藥品談判結(jié)果公布了3天，三明市醫(yī)改辦就在這個(gè)時(shí)間發(fā)布了該文件，筆者也是遐想了一下：難道三明市醫(yī)藥改革的領(lǐng)導(dǎo)人是看懂了國(guó)家談判藥品中的藥品降價(jià)空間與動(dòng)力，然后對(duì)比自己的聯(lián)合限價(jià)下降幅度不滿意，重新再來發(fā)動(dòng)“群眾運(yùn)動(dòng)”來進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)降低藥價(jià)？
三明市藥品集中招標(biāo)采購(gòu)被廢？—可以李代桃僵
該文件指出：“鼓勵(lì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在全市聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)的基礎(chǔ)上，在現(xiàn)有的藥品耗材供貨廠家開展議價(jià)工作（不受低于限價(jià)10%約束），也可以在低于限價(jià)采購(gòu)10%的情況下自行選擇其他廠家議價(jià)采購(gòu)?！?/span>
這條款釋放了個(gè)什么信號(hào)？筆者仔細(xì)研讀發(fā)現(xiàn)，原來被三明市的勾選的藥品在聯(lián)合限價(jià)的基礎(chǔ)上還要，還要，還要（重要的詞說三遍）被醫(yī)療機(jī)構(gòu)再次議價(jià)!（這是第幾次議價(jià)了？3次，4次……，第N+1次吧，某些已經(jīng)進(jìn)入了三明市的藥品耗材廠家，是不是要哭暈在文件上了......）
該文件還指出，只要各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)砍價(jià)的本領(lǐng)可以讓其低于限價(jià)采購(gòu)10%的情況下，是可以自由選擇其他廠家進(jìn)行議價(jià)采購(gòu)的，這又是意味著什么？筆者分析認(rèn)為，這是三明市藥品集中招標(biāo)采購(gòu)結(jié)果被廢止（或形同虛設(shè)）的一種信號(hào)，也就是醫(yī)院在這個(gè)低于限價(jià)采購(gòu)10%的情況下，可以不執(zhí)行福建省藥品集中招標(biāo)的采購(gòu)結(jié)果，可以進(jìn)行真正的“市場(chǎng)化的藥品市場(chǎng)”自由采購(gòu)，這又讓在降藥價(jià)方面，曾幾何時(shí)轟轟烈烈，取得卓越成就的新一輪的福建省藥品結(jié)果的參與人員（藥招、招標(biāo)辦、衛(wèi)計(jì)委、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等參與方）情何以堪？
綜合之前央廣網(wǎng)也曾報(bào)道的“福建多地綜合性大醫(yī)院部分常用藥品斷供”的藥荒，筆者認(rèn)為三明市該文件對(duì)藥品集中采購(gòu)入圍的藥品允許“李代桃僵”也不失為解決藥品供應(yīng)不及時(shí)、斷貨的“一石二鳥”之計(jì)，是為上策。但是這是不是釋放一種信號(hào)：未來只要是某藥品耗材價(jià)格低于某一個(gè)價(jià)格，全國(guó)藥品招標(biāo)集中采購(gòu)的結(jié)果將被廢止或形同虛設(shè)，真正實(shí)現(xiàn)“充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參與度”，進(jìn)行“市場(chǎng)化的藥品市場(chǎng)”自由采購(gòu)。這一點(diǎn)值得我們拭目以待！
明確明折明扣，繼續(xù)以藥補(bǔ)醫(yī)？ —曲線救國(guó)
該文件指出“對(duì)于廠家為了維護(hù)全國(guó)市場(chǎng)價(jià)格，不肯按實(shí)際價(jià)格開票，用返利形式降價(jià)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將明折明扣返利部分的金額直接沖減藥品耗材支出，返利部分相應(yīng)計(jì)算到護(hù)理費(fèi)和治療費(fèi)各50%，不得作為其他收入?！?/span>
該條明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以明折明扣，從制度設(shè)計(jì)上通過三明市財(cái)政局聯(lián)合下文予以規(guī)定，該行為合法合規(guī)，那么剩下就是各級(jí)醫(yī)療“看菜吃飯”的事了。那么，從國(guó)家目前的現(xiàn)行法律、法規(guī)、醫(yī)院財(cái)務(wù)制度及會(huì)計(jì)核算方法、審計(jì)要求及相關(guān)規(guī)定，該行為是否合法合規(guī)，筆者只是拋磚引玉，需要專業(yè)的法律專家予以評(píng)定，歡迎交流探討。
筆者分析，該條可以最大化的調(diào)動(dòng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)院議價(jià)的積極性，從原來的“暗扣”轉(zhuǎn)“明扣”，各級(jí)藥品耗材廠家做好心理準(zhǔn)備吧，砍下的返利形式收入計(jì)入沖減“藥品耗材支出”，這正和媒體報(bào)道的醫(yī)改必須堅(jiān)持“8個(gè)必須”的中的公立醫(yī)院改革必須堅(jiān)持“騰龍換鳥”，曲線救國(guó)的思想高度吻合。
在風(fēng)雨飄搖的醫(yī)藥江湖，武林練劍絕學(xué)的最高境界：手中無劍，心中亦無劍；而在“藥招”（藥品集中招標(biāo)采購(gòu)）的江湖：眼中無招標(biāo)，心中亦無招標(biāo)，招而唯不招，才是“藥招”的最高境界。醫(yī)改明星三明市真乃是“藥招”江湖中高手中的高手??！
福建三明：實(shí)施全部按病種付費(fèi)改革
光明日?qǐng)?bào)
福建省三明市日前連續(xù)出臺(tái)重磅醫(yī)改政策，在全市縣級(jí)及以上公立醫(yī)院開展住院費(fèi)用全部按病種付費(fèi)工作。這是全國(guó)首個(gè)醫(yī)保付費(fèi)改革，此舉將嚴(yán)控個(gè)人自付比例，更好地維護(hù)群眾利益。
5月17日，三明市出臺(tái)《住院費(fèi)用全部按病種付費(fèi)工作的通知》。5月18日，當(dāng)?shù)卦侔l(fā)醫(yī)改配套文件《關(guān)于嚴(yán)格控制醫(yī)療總費(fèi)用中個(gè)人自付比例的通知》。根據(jù)通知，自2016年1月1日起，三明在全市21家縣級(jí)及以上公立醫(yī)院，開展住院費(fèi)用全部按病種付費(fèi)工作，符合條件的民營(yíng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行；基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自2017年起全面開展住院費(fèi)用全部按病種付費(fèi)工作。
據(jù)了解，三明市將依照“定額包干、超支自付、結(jié)余歸己”的原則，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照統(tǒng)籌基金定額標(biāo)準(zhǔn)，支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。統(tǒng)籌基金實(shí)際發(fā)生數(shù)超過定額的，超支部分由醫(yī)院自行承擔(dān)；低于定額的，結(jié)余部分作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)性收入。開展全部按病種付費(fèi)工作的定點(diǎn)醫(yī)院2016年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)先按現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)及程序按月預(yù)付，年終時(shí)按病種付費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。同時(shí)，嚴(yán)格控制醫(yī)療總費(fèi)用中個(gè)人自付比例，防止變相增加患者負(fù)擔(dān)。除了該市三家三級(jí)醫(yī)院的城鄉(xiāng)居民全病種個(gè)人自付比例被限定在不高于50%，三明市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的其他醫(yī)保自付比例均統(tǒng)一限定在不高于30%。
信息來源：醫(yī)藥精英俱樂部
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