腦動脈瘤發(fā)病率在出血性腦血管病中比例極高，僅次于高血壓腦出血，好發(fā)年齡為40-60歲，女性比男性多見。動脈瘤可以分為未破裂和破裂兩種類型，其中未破裂動脈瘤被稱為腦內(nèi)的“定時炸彈”，隨時存在破裂的風險，而一旦破裂之后，死亡率在40%以上，是造成死亡率最高的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一。
腦動脈瘤往往缺少先兆癥狀，多數(shù)前來就診的患者因為出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀（中大型動脈瘤）和劇烈頭痛（動脈瘤破裂出血），一部分病人因為體檢發(fā)現(xiàn)，所以對于動脈瘤的早期診斷十分困難。具體的發(fā)病癥狀包括：
1、神經(jīng)壓迫癥狀：多見于體積較大的動脈瘤，壓迫鄰近神經(jīng)，引起相應的神經(jīng)受壓癥狀，通常壓迫視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)，引起患者視力下降、實物模糊、視野缺損，以及患側(cè)的眼瞼下垂、眼球活動受限（眼球固定于一個方向），此外還有少數(shù)患者會出現(xiàn)眼部疼痛、失語等癥狀；
2、動脈瘤破裂出血：一旦出血動脈瘤破裂出血，患者首先會出現(xiàn)劇烈頭痛，很多人描述為“一輩子都沒有經(jīng)歷過的難以忍受的頭痛”，其中蛛網(wǎng)膜下腔出血是最常見的一種出血類型，反之，大多數(shù)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血也是由動脈瘤破裂造成。隨后病情會逐步進展為意識障礙、昏迷甚至死亡，期間伴有惡心、嘔吐、抽搐等癥狀。嚴重的患者可以出現(xiàn)突然暈倒，繼而昏迷，迅速出現(xiàn)呼吸衰竭，在十幾分鐘內(nèi)死亡。
大多數(shù)動脈瘤破裂出血常常伴有一定誘因，比如勞累、情緒激動、酒后等等，一旦破裂出血后，如果沒有得到積極的救治，1/3患者還會出現(xiàn)再次出血，再次出血所造成的死亡率會大大提高，達到70-80%左右，因此對于有出血病史的腦動脈瘤患者應該盡早治療，避免出血更為嚴重的臨床后果。
怎樣才能提前發(fā)現(xiàn)這枚“定時炸彈”呢?
正如前面所說，大多數(shù)動脈瘤患者因為出現(xiàn)相應的臨床癥狀才前來就診，而常規(guī)腦部體檢（CT/MRI）并不能有效發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤，目前我們診斷腦動脈瘤的檢查策略如下：
頭部CT：是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選檢查方法，幫助診斷有無腦內(nèi)血腫、血腫是否破入腦室引起腦積水，間接提示破裂動脈瘤的部位，是就醫(yī)患者篩選腦動脈瘤的“第一道屏障”。
頭顱MRI（核磁共振成像）：對于未出現(xiàn)動脈瘤破裂，僅以神經(jīng)壓迫癥狀前來就診或無癥狀體檢患者具有重要診斷作用，特別是大動脈瘤，頭顱核磁共振能夠有效發(fā)現(xiàn)并且初步診斷；而核磁共振血管造影（MRA）可以在發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)可疑病變后用于確診是否存在腦動脈瘤，部分高場強核磁共振甚至能夠替代腦血管造影，作為一種無創(chuàng)的檢查方法收到越來越多的歡迎。
CT血管造影（CTA）：是初步篩選和診斷腦動脈瘤的主要檢查手段，目前建議一旦頭顱CT發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血或者顱內(nèi)血腫，都應該第一時間進行CTA的篩查以鑒別腦動脈瘤等腦血管性疾病的存在；
腦血管造影（DSA）：診斷腦動脈瘤的金標準，可動態(tài)和三維重建了解動脈瘤的位置、形態(tài)、數(shù)目、大小，以及與周圍組織結構和周圍血管的關系，是決策下一步治療方案的主要依據(jù)。醫(yī)生最想知道的信息，包括腦動脈瘤的部位、形態(tài)、大小，都可以通過腦血管造影得到，并可以在明確腦動脈瘤的診斷后直接轉(zhuǎn)入對腦動脈瘤的治療。
CTA/MRA/DSA是確診腦動脈瘤的主要檢查手段
當發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)突然頭疼的時候，應該及時地到醫(yī)院檢查。但是如果萬一存在腦動脈瘤的話，就可能給生命埋下隱患。一旦腦動脈瘤診斷明確，應盡快進行治療。
隨著對于腦動脈瘤認識的不斷加深，針對動脈瘤是否破裂、位置、大小、患者一般情況等可以分為三種治療策略，分別是：觀察、手術治療和介入治療，從而實現(xiàn)閉塞動脈瘤，預防再次出血，降低患者致殘率和死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。
對于有癥狀動脈瘤通常建議患者接受治療，包括破裂動脈瘤和大型動脈瘤。腦動脈瘤的臨床治療方法分為開顱手術和介入栓塞兩種。具體如下：
在介入栓塞方面：優(yōu)點在于創(chuàng)傷較小，對于無法手術治療或者手術治療難度大的患者是一種很好的選擇，但治療費用較高，遠期有一定的復發(fā)概率，目前隨著介入栓塞材料的不斷改進，這一技術的缺陷也在不斷彌補；
在開顱手術方面：開顱手術治療分為兩種，一種是直接動脈瘤夾閉，這一技術的優(yōu)點是治療效果徹底，遠期復發(fā)概率低，費用經(jīng)濟，通常普通腦動脈瘤多采用這一方法；然而對于發(fā)雜動脈瘤（位置深、形狀不規(guī)則、體積大），又稱為難治性動脈瘤，介入治療和動脈瘤夾閉均無法實現(xiàn)，或者無法取得滿意的療效，治療這一動脈瘤需要采取的策略就是顱內(nèi)外搭橋和動脈瘤孤立，復旦大學附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科腦血管專業(yè)組團隊針對這一疾病研究并且制定了高流量、中流量、低流量三種不同的搭橋策略，血管通暢率和治療有效率均位于世界前列，這一術式得到了國際公認和肯定。
毛穎，復旦大學附屬華山醫(yī)院副院長、神經(jīng)外科常務副主任，教授，博導。教育部長江特聘教授、國家杰青、“百千萬人才工程”國家級人選、衛(wèi)生部有突出貢獻中青年專家、上海市青年科技杰出貢獻獎、上海市十大科技精英、上海市“十佳醫(yī)師”、上海市領軍人才，享受國務院特殊津貼。擅長腦血管疾?。X出血，腦缺血），腦腫瘤（膠質(zhì)瘤，腦膜瘤，神經(jīng)鞘瘤等），癲癇外科治療。任中華醫(yī)學會神經(jīng)外科分會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會副會長，上海醫(yī)學會神經(jīng)外科分會主任委員、 中華醫(yī)學會神經(jīng)外科分會腦血管外科學組名譽組長、中國腦血管病外科專家委員會主任委員、中國腦膠質(zhì)瘤協(xié)作組組長等職。
信息來源：負擔大學附屬華山醫(yī)院
