【醫(yī)改】國家再提“醫(yī)藥分離”，到底該怎么分？
日期：2016/4/25
日前，全國經(jīng)濟(jì)體制改革工作會(huì)議在北京召開，會(huì)議明確了今年價(jià)格改革的三大重點(diǎn)領(lǐng)域：醫(yī)療服務(wù)、鐵路客運(yùn)和輸配電。其中醫(yī)療服務(wù)強(qiáng)調(diào)未來，醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療的政策銜接聯(lián)動(dòng)將被強(qiáng)化。
新醫(yī)改自2009年初啟動(dòng)，如今已走到攻堅(jiān)之年。藥品價(jià)格過高而醫(yī)療服務(wù)價(jià)格過低的問題長期困擾著醫(yī)患雙方，新一輪醫(yī)療價(jià)改正在試圖改變這一境況。目前，國家發(fā)改委已開展改革試點(diǎn)，通過醫(yī)藥分離、取消藥品加成和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等措施，促進(jìn)發(fā)展醫(yī)院新型補(bǔ)償機(jī)制。
中國人民大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院副院長劉元春告訴北京商報(bào)記者，醫(yī)藥分離是價(jià)改的重要措施之一，“患者可以拿著處方去藥店買藥，醫(yī)院的藥品壟斷就被打破了，藥店和醫(yī)院形成了市場(chǎng)競爭，這樣即能使藥品的價(jià)格降低，也能為醫(yī)療服務(wù)的價(jià)改做鋪墊”。
那么“醫(yī)藥分開”到底是怎么分的
十七大報(bào)告中明確指出“醫(yī)藥分離，建立基本藥物制度是關(guān)鍵，要建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥”。2015年5月17日，國務(wù)院辦公廳也發(fā)布《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》）中也明確指出，到2017年要全面推開醫(yī)藥分離。醫(yī)藥分離天天提，但是醫(yī)藥分離是怎么分的，為什么要分，小編在此與大家分享下。
一、什么叫醫(yī)藥分離
根據(jù)百度百科上闡述，醫(yī)藥分離就是醫(yī)治和用藥分開，醫(yī)只是醫(yī)治，藥不隨醫(yī)，降低醫(yī)療費(fèi)用。
“醫(yī)藥分離”，最早源自2009年3月17日《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，該意見指出：堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針，實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分離、營利性和非營利性分開（俗稱“四個(gè)分開”）。
二、為什么要分離
改革以前，在中國的醫(yī)療體制中，患者在醫(yī)院診斷和治療之后，如果要使用藥物治療，就必須到醫(yī)院的藥房拿藥，而改革之后，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)償和收入不足,導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收支不平衡。
為了緩解環(huán)境醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)窘?jīng)r，維持醫(yī)院運(yùn)營，國家發(fā)改委2006年發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格秩序的意見》，規(guī)定“縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品，以實(shí)際購進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，順加不超過15%的加價(jià)率作價(jià)?！保瑖以谡呱显试S醫(yī)療機(jī)構(gòu)將藥品加成作為醫(yī)院收入的一部分，這在一定程度上緩解了我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營資金匱乏的問題,但是隨著該政策的實(shí)施，也同時(shí)導(dǎo)致了 “以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)藥衛(wèi)生體制現(xiàn)狀。以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制、醫(yī)院藥房壟斷銷售、醫(yī)保第三方制約缺失以及藥品價(jià)格管制失靈等諸多因素，形成了我國特定背景下醫(yī)藥之間產(chǎn)生直接的經(jīng)濟(jì)利益,這也是患者“看病難、看病貴”的一個(gè)主要原因。為了建立藥品流通的競爭機(jī)制，切斷醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員與藥品營銷商之間的經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系。國家開始出臺(tái)政策進(jìn)行醫(yī)藥分離整治工作。自2009年醫(yī)療，在醫(yī)改政策文件中多次提到醫(yī)藥分離。
三、怎么分
1.取消藥品加成
過去，公立醫(yī)院的收入有三個(gè)渠道：服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助。試點(diǎn)醫(yī)院全面推開后，將由三個(gè)渠道改為兩個(gè)渠道，取消藥品加成收入?！吨笇?dǎo)意見》中指出，力爭到2017年，試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。北京市同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院三家公立醫(yī)院2012年12月1日起正式啟動(dòng)醫(yī)藥分離改革。與前兩批試點(diǎn)醫(yī)藥分離改革的友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院相同，試點(diǎn)內(nèi)容是取消15%藥品加成、增收醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。
2.調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)
前文也提及，醫(yī)藥加成是醫(yī)院維持運(yùn)營的一部分，那么取消醫(yī)藥加成就意味著醫(yī)院收入減少，減少的部分就要從別的地方補(bǔ)償。5月22日國新辦舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)，國家衛(wèi)生計(jì)生委副主任孫志剛今日表示，縣級(jí)公立醫(yī)院改革取消藥品加成后，醫(yī)院收入減少，減少的收入由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府的補(bǔ)助、降低醫(yī)院的運(yùn)行成本等多方來承擔(dān)。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)主要是提升能夠體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)價(jià)格，主要是診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等等，同時(shí)降低大型設(shè)備的檢查等價(jià)格。調(diào)整價(jià)格之后，增加的費(fèi)用會(huì)不會(huì)影響到老百姓的就醫(yī)負(fù)擔(dān)呢？要通過提高醫(yī)保的保障水平，改革醫(yī)保支付方式等，使老百姓看醫(yī)的負(fù)擔(dān)不會(huì)因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整而增加，這是總原則。
3.增加政府的補(bǔ)助
通過落實(shí)中央文件規(guī)定的政府辦醫(yī)必須履行的投入政策，主要是基本建設(shè)，大型設(shè)備購置，重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，人才培養(yǎng)，符合政策規(guī)定的離退休人員工資和政策性虧損等六個(gè)方面。
4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過科學(xué)化、精細(xì)化管理。強(qiáng)化成本管理意識(shí)，降低運(yùn)行成本。
5.多形式推動(dòng)醫(yī)藥分離
國家《指導(dǎo)意見》中提及，在購?fù)苿?dòng)醫(yī)藥分離工作中，可以采取多種形式，患者可憑借處方自主在醫(yī)院門診藥房或到零售藥店購買所需藥品。禁設(shè)醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)收指標(biāo)。
醫(yī)藥分開的本質(zhì)是堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，手段是破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊端和調(diào)整醫(yī)藥購銷環(huán)節(jié)既定利益分配格局，才能達(dá)到減輕廣大患者不合理的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。順利推行醫(yī)藥分開的關(guān)鍵就在于提出一個(gè)可以讓各相關(guān)方都比較滿意的利益分配方案，這實(shí)際是一種協(xié)商談判的艱苦過程。一旦取得效果，就可以遏制其反彈的趨勢(shì)。
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