“互聯(lián)網(wǎng)+”時代如何打造智慧醫(yī)院
日期：2016/4/20
導語：智慧醫(yī)院要以患者為中心，醫(yī)院要根據(jù)患者需求改變，利用現(xiàn)代的信息技術，最終要能夠實現(xiàn)價值，提升效率。
來源：醫(yī)學界智庫
物聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)，隨著互聯(lián)網(wǎng)深入醫(yī)療，這些智慧醫(yī)院的概念已經開始逐漸走進各家醫(yī)院，但智慧醫(yī)療如何提高患者服務與醫(yī)院管理？在由“醫(yī)學界”主辦的“2016中國醫(yī)院互聯(lián)醫(yī)療大會”中，上海市兒童醫(yī)院院長于廣軍先生將其獨特的見解分享給了參會者，以下是演講摘要：
什么是智慧醫(yī)院？
智慧醫(yī)療出自于2009年IBM“智慧地球”的理念，智慧醫(yī)療是智慧地球的一部分。這幾年在我們國家還有非常流行一個詞：智慧城市。智慧城市聯(lián)盟對智慧城市作出了一個核心定義，就是要應用信息技術，感測分析綜合城市的各項關鍵信息，綜合以后作出智能響應，目標是為城市人創(chuàng)造更美好的生活。
智慧醫(yī)院是醫(yī)院發(fā)展的一個高級階段，所謂的“智慧”應該有三個核心要素。一是實現(xiàn)全方位自動信息采集，物聯(lián)化；第二，實現(xiàn)及時有效的傳輸，互聯(lián)化；最關鍵第三個，智能決策支持。最終目標是為人服務，體現(xiàn)以人為本，智慧醫(yī)院要以患者為中心，醫(yī)院要根據(jù)患者需求改變，利用現(xiàn)代的信息技術，最終要能夠實現(xiàn)價值，提升效率。
醫(yī)院面對的對象分三大類，患者、醫(yī)護人員，管理者。首先是為患者服務，要實現(xiàn)更便捷的醫(yī)療服務。我們現(xiàn)在所謂看病難，就是因為服務可及性較差。在服務過程當中，如何實現(xiàn)便捷的服務是第一位。第二，解決看病貴不是說看病要便宜，而是適宜的醫(yī)療服務。第三，發(fā)展理念角度，不僅僅治病，要有健康服務，更全面的健康服務。智慧醫(yī)療要體現(xiàn)這些服務理念。
對于醫(yī)生來說，現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療討論的多的是面向客戶端，讓患者有獲得感。去年年底很多醫(yī)護人員對我說要讓他們有獲得感，要讓他們的服務更加高效，所以要有智能的引導提醒和查詢，要讓醫(yī)療更加安全，要有很多校驗提醒，要有更多協(xié)同。
現(xiàn)在講多學科合作，我們智慧醫(yī)療要能夠有所體現(xiàn)，面向醫(yī)生讓醫(yī)生有獲得感，高效協(xié)同。管理者也要信息化，幫助他們及時發(fā)現(xiàn)問題，要有及時信息監(jiān)測，及時的提醒。發(fā)現(xiàn)問題以后，要分析問題，要有深刻的洞察分析，就要有模型、標桿和數(shù)據(jù)。發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，能夠有效的處置，這是對管理者d的要求。智慧醫(yī)療面向三個對象——患者、醫(yī)護人員、管理者都要有體驗和獲得感。
醫(yī)院信息化的現(xiàn)狀
現(xiàn)在的醫(yī)院信息化是什么狀況？絕大多數(shù)醫(yī)院信息化處于HIS掛號收費基本系統(tǒng)，加上專業(yè)系統(tǒng)階段。在醫(yī)院信息化的發(fā)展歷程當中，大多數(shù)屬于疊羅漢、貼膏藥的情況，有需求就做一個系統(tǒng)，不斷疊加，到后面這個系統(tǒng)會岌岌可危。
為什么出現(xiàn)這個狀況？一方面需求和技術發(fā)展太快，另一方面頂層設計不足，沒有考慮未來發(fā)展架構，它的彈性不夠。同時還有一個歷史路徑依賴，一旦做了，用了這套系統(tǒng)，要想更改很困難，所以出現(xiàn)頂層設計和歷史路徑依賴。
從信息感知角度，物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)院沒有普遍的應用，系統(tǒng)之間的信息相互割裂，信息分散。從傳輸?shù)慕嵌纫泊嬖趩栴}，現(xiàn)在醫(yī)院有內網(wǎng)、外網(wǎng)，相互割裂，很多互聯(lián)網(wǎng)應用和醫(yī)院內部系統(tǒng)沒有有效的銜接，這兩個是割裂的。
當然很多人談到信息安全問題，和技術管理其實也有關系?，F(xiàn)在醫(yī)院不僅內網(wǎng)割裂，很多網(wǎng)絡相互的干擾。醫(yī)院有很多數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)沒有全面有效的管理，并沒有形成很好的知識庫，沒有很好的決策支持系統(tǒng)，導致這些數(shù)據(jù)是死數(shù)據(jù)，是垃圾數(shù)據(jù)，沒有很好的去集成應用提升。
智慧醫(yī)院該如何發(fā)展？
目前，醫(yī)院信息系統(tǒng)存在的這些問題：感知問題、傳輸問題、集成問題、智能化問題等等，現(xiàn)代信息技術發(fā)展為我們解決這些問題提供了很好的機遇。
感知方面，物聯(lián)網(wǎng)迅速發(fā)展；網(wǎng)絡傳輸方面，網(wǎng)絡無論有線無線集成；信息集成，移動平臺，計算存儲，大數(shù)據(jù)等等都是為智慧醫(yī)院發(fā)展提供了很好的技術支撐和保障。最近人工智能非常火，人工智能在醫(yī)院里面應用，它的前景也是比較廣闊的。
未來智慧醫(yī)院，在物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)，大數(shù)據(jù)，人工智能方面，發(fā)展的趨勢不可阻擋。比如說物聯(lián)網(wǎng)以前比較多的是嬰兒防盜，還有生命體征的監(jiān)測、藥品耗材的管理；對醫(yī)院水、能源與管線管理，這是醫(yī)院后勤容易被忽略的，物聯(lián)網(wǎng)有比較大發(fā)揮的空間。
移動的醫(yī)療，移動護理在醫(yī)院需求比較強，應用也是不錯，但是現(xiàn)在外部的互聯(lián)網(wǎng)公司對這一塊基本不碰，這是傳統(tǒng)業(yè)務領域。
現(xiàn)在的互聯(lián)網(wǎng)公司普遍關注的是移動醫(yī)療的外周服務和健康管理，比如就醫(yī)服務，微信就醫(yī)服務，APP就醫(yī)服務，以及健康管理，比如糖尿病、輕問診，這是目前互聯(lián)網(wǎng)公司比較關注的領域。
一些傳統(tǒng)的醫(yī)療機構開始探討利用互聯(lián)網(wǎng)技術開展遠程會診，藥品配送；也有一些互聯(lián)網(wǎng)公司開始做互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。應該說他們之間有一些差別，也有一些共性。它們共性的地方，實現(xiàn)了在線電子處方、遠程會診、藥品配送、聚焦相對比較簡單的醫(yī)療服務（比如慢性病復診）。區(qū)別是，一種是以實體機構作為依托，另一種沒有明確的實體機構。兩者在具體運營模式也有一些差異，但是都面臨一些問題，比如說醫(yī)生資質、電子處方管理，現(xiàn)在處于一種模糊的地帶，信息安全方面普遍是沒有完整的信息安全方案，運營方面也是打擦邊球的狀態(tài)。人工智能方面，像轉運機器人、手術機器人。我們國家前幾年達芬奇手術機器人是比較稀缺的，現(xiàn)在越來越多。
作為具體智慧醫(yī)院建設的構想，我們提出建設智慧醫(yī)院要促進醫(yī)院發(fā)展的轉型，這種發(fā)展轉型首先是和醫(yī)學模式的發(fā)展轉變相關，要促進向4P醫(yī)學的發(fā)展，促進向精準醫(yī)學發(fā)展；促進服務模式的轉變，從看病向全程連續(xù)健康管理轉變；促進醫(yī)學學科整合與細分，促進自我醫(yī)療和醫(yī)患互動，要適應醫(yī)療需求多樣化和多層次，要更加注重服務和品牌。
我們還提出智慧醫(yī)院五R模型：第一，PRM患者關系管理系統(tǒng)，我們常規(guī)說的面向客戶端的，是實現(xiàn)醫(yī)院看病全程醫(yī)療保健的轉型。第二，EMR電子病歷，強調智能化。第三，SRIS基于大數(shù)據(jù)的科學研究系統(tǒng)，推行疾病注冊研究和比較效果研究。第四，HRP基于物聯(lián)網(wǎng)與決策智能的醫(yī)院資源管理系統(tǒng)，在供應鏈和績效管理方面實現(xiàn)智慧轉型。第五，RHIO基于區(qū)域網(wǎng)與互聯(lián)網(wǎng)的區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)，結合醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)院集團化的發(fā)展。
兒童醫(yī)院建設智慧醫(yī)院的實踐
上海市兒童醫(yī)院建設智慧醫(yī)院時提出五個化的策略：患者服務的互聯(lián)網(wǎng)化，臨床服務的智能化，科研數(shù)據(jù)一體化，醫(yī)院管理精細化和區(qū)域一體化。
面向患者角度，院前院中院后的全流程移動互聯(lián)服務，我們采取了立體預約服務，有一個預約資源池，連接外部對各預約終端渠道。我們手機微信平臺走在前面，《醫(yī)學界》去年評全國醫(yī)院微信服務號，我們排第一。在傳統(tǒng)的微博方面，我們拿到過新浪最佳親子獎。
患者服務方面，我們有門診自動發(fā)藥，診后有幾個專病APP進行?？茖２‰S訪。為了實現(xiàn)看病向全程服務轉變，我們建了兒童服務平臺，開展全程健康服務。我們也應用了一些生理指標傳感設備，對兒童的呼吸、體溫等監(jiān)測，我們聯(lián)合建了一個0到6歲兒童健康管理平臺，對孩子有發(fā)育訓練，早產兒管理，發(fā)育的評估。
對臨床服務智能化方面，首先為醫(yī)生提供高度集成的患者信息，醫(yī)生可以看到患者在我們醫(yī)院不同科就診，不同歷史時期就診的信息，利用上海醫(yī)聯(lián)系統(tǒng)還看到其他醫(yī)院就診的信息。同時利用大數(shù)據(jù)建一個臨床決策知識系統(tǒng)，推動電子病歷應用智能化。合理用藥方面，對給藥途徑不當進行提示，對兒童醫(yī)院尤其重要，因為算劑量非常麻煩，我們給醫(yī)生一個藥品劑量計算工具。手術室方面，有智能一體化的手術室?？蒲蟹矫妫覀冇信R床數(shù)據(jù)支撐平臺，獲得了區(qū)域醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)處理分析研究的863課題，也獲得了科委的項目，我們利用醫(yī)院數(shù)據(jù)建立了專病數(shù)據(jù)中心。
在后勤方面，我前面談到的物聯(lián)網(wǎng)，應用最多是在后勤方面，水電煤氣應用的監(jiān)測，我們有面向管理者提供的一個基于數(shù)據(jù)中心的業(yè)務分析平臺，實現(xiàn)對基礎數(shù)據(jù)的采集和分析；實現(xiàn)一系列指標進行對標，發(fā)現(xiàn)問題，最終歸結到績效考核。我們有從醫(yī)院數(shù)據(jù)產生的一系列質量指標的管理系統(tǒng)，比較有特色的還是利用醫(yī)院數(shù)據(jù)對病種疑難復雜度進行了分析，對不同科室不僅看量，更多看它的復雜度，這個復雜度和它的績效掛鉤，所以我們建立了病例分型分析系統(tǒng)。最后，建設一個開放互聯(lián)的平臺，這個平臺首先是醫(yī)院兩區(qū)一體化管理，前面講到醫(yī)院兩個院區(qū)，這兩個院區(qū)一套系統(tǒng)，利用云架構實現(xiàn)。有些醫(yī)院兩個系統(tǒng)，中間一個集成平臺實現(xiàn)，然后構建區(qū)域兒科聯(lián)合體，市級醫(yī)院互聯(lián)互通，醫(yī)聯(lián)工程。還有兒童醫(yī)院合作聯(lián)盟，我們的智能就醫(yī)服務得到了社會上廣泛的關注，在全國率先通過了互聯(lián)互通標準符合性測試四級甲等認證。
信息技術發(fā)展比較快，外界認為我們醫(yī)療界體驗比較差，所以一直想顛覆式創(chuàng)新，后來發(fā)現(xiàn)不是那么容易?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療去年下半年開始，感覺似乎陷入了一個低潮，這里面的因素我覺得有資金泡沫破滅因素，也有技術發(fā)展周期因素，也有一些政策因素，大家看看技術創(chuàng)新曲線，就會心態(tài)回歸平和理性。
任何一個新技術發(fā)展，剛開始大家寄予很高期望，會達到一個頂點，后來發(fā)現(xiàn)和實際應用有距離，所以會走到低谷，再慢慢往上走，這是多年歷史經驗驗證的。大家對技術的應用發(fā)展要有一個清醒的認識，同時我覺得這是一個大浪淘沙的過程。只要有好的技術和產品，找到合適的場景，一定能夠推進實實在在的創(chuàng)新，取得實實在在的效果，勝利往往在于再堅持一下之后。
信息來源：醫(yī)學界智庫
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