一票制終將在浙江落地
日期：2016/4/20
今天（4月15日），浙江省藥械采購中心舉辦了“三流合一”的培訓(xùn)會，一批生產(chǎn)企業(yè)和配送公司參加了培訓(xùn)。這次培訓(xùn)的召開，預(yù)示著浙江將在7月份開始正式啟動新的采購平臺，實現(xiàn)信息流、商流、資金流的“三流合一”，并有可能率先在全國實現(xiàn)“一票制”。
按浙江省《關(guān)于改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購機制的意見》（以下簡稱57號文），省藥械采購中心轉(zhuǎn)變工作方式，實現(xiàn)由“招標采購服務(wù)”向“服務(wù)招標采購”的職能轉(zhuǎn)變。通過設(shè)立統(tǒng)一的省藥械采購結(jié)算賬戶，將藥品貨款支付方式變更為：先由醫(yī)療機構(gòu)支付藥品貨款給結(jié)算賬戶，再由結(jié)算賬戶將藥品貨款支付給生產(chǎn)企業(yè)。
此外，也將變更藥品采購訂單發(fā)送方式，即將原有醫(yī)療機構(gòu)向配送企業(yè)發(fā)送訂單的方式，改變?yōu)橄蛏a(chǎn)企業(yè)直接發(fā)送訂單。生產(chǎn)企業(yè)負責(zé)訂單接收，選定配送企業(yè)進行訂單配送。要求醫(yī)療機構(gòu)30天內(nèi)必須將貨款支付給結(jié)算賬戶，結(jié)算賬戶收到次日按時支付給企業(yè)。
此次“三流合一”的培訓(xùn)會，對新平臺工作時間做出了安排：
4月30日：完成銀行醫(yī)購?fù)ㄖЦ锻ǖ酪?，初步完成新平臺開發(fā)
5月31日：完成試點企業(yè)與醫(yī)院新平臺測試，開展新平臺與企業(yè)ERP互聯(lián)互通接口對接。
6月1日：試運行，試點醫(yī)院與企業(yè)正式使用新平臺進行藥品采購并開始藥款支付，試點企業(yè)信息系統(tǒng)與新平臺互聯(lián)互通。
7月1日：正式運行，試點醫(yī)療機構(gòu)、省級醫(yī)療機構(gòu)及所有生產(chǎn)配送企業(yè)使用新平臺進行藥品采購并開始藥品貨款支付。
新功能：互評、互看庫存
據(jù)悉，在新平臺上，增加了參與各方的評價體系，醫(yī)院和企業(yè)可以互評，建立信用評分系統(tǒng)，此外，三流合一也提高了透明度，藥品采購交易雙方（生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)療機構(gòu)）可以互看庫存。
據(jù)參會者透露，試點醫(yī)療機構(gòu)初步選定以下15家：
1、浙江省人民醫(yī)院
2、浙江省中醫(yī)院
3、浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院
4、浙江省兒童醫(yī)院
5、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
6、杭州市第一人民醫(yī)院
7、杭州市中醫(yī)院
8、寧波市第一人民醫(yī)院
9、紹興市人民醫(yī)院
10、紹興市中心醫(yī)院
11、余姚市人民醫(yī)院
12、蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院
13、蕭山北干街道社區(qū)衛(wèi)生中心
14、余姚市蘭江社區(qū)衛(wèi)生中心
15、柯橋柯巖社區(qū)衛(wèi)生中心
去年的預(yù)判仍記憶猶新
對于浙江三流合一的大膽嘗試，在去年該省推出57號文件時，點蒼鶴就提醒業(yè)界，浙江有可能按7號文的鼓勵精神推行“一票制”。該省經(jīng)濟發(fā)達，財政充裕，商業(yè)回款情況領(lǐng)先全國，在醫(yī)保資金預(yù)先撥付的前提下，完全有可能做到30天回款。
此外，因醫(yī)保支付改革，有可能進行二次議價，從現(xiàn)在各試點城市的情況來看，這個預(yù)判早已變?yōu)楝F(xiàn)實。（按57號文的規(guī)定，公立醫(yī)療機構(gòu)藥品實際采購價格低于醫(yī)保支付標準或參考銷售價格的差額部分上繳同級財政，財政視考核情況獎勵醫(yī)院。除浙江以外，福建、安徽都采用類似辦法）
一票制對市場的影響：
1.一票制和兩票制在結(jié)構(gòu)上類同，都需要廠家高開出票，只不過兩票制是經(jīng)過商業(yè)配送公司，而一票制是廠家直接針對醫(yī)院；
2.不管是一票制還是兩票制，過票公司凋零乃至消失是必然的趨勢；兩票制情況下，主流龍頭商業(yè)反而可能越發(fā)強大，但一票制情況下，商業(yè)被矮化為類似與物流、快遞公司。本省商業(yè)大洗牌在所難免。
3.由于57號文規(guī)定：供應(yīng)緊張或臨床用量較小的藥品可向配送企業(yè)發(fā)送訂單。為確保藥品采購訂單發(fā)送方式變更的平穩(wěn)有序，允許設(shè)立一定期限的過渡期。這就為兩票制留下了余地而非完全一票制一刀切。
4.可以預(yù)見，隨著新平臺的運行和完善，浙江市場上將是“一票”、“兩票”、“多票”并行，但多票何時取消，要看政策執(zhí)行的力度，有待觀察。
5.還在觀望，走一步看一步的廠家，真的別再心存僥幸，原來難以處理好福建兩票制而放棄市場的廠商，也請不要如此任性，浙江市場規(guī)模全國排名前列，非福建可比。除了浙江，還將有更多的區(qū)域進行兩票制、甚至一票制的嘗試和推行，這已成為不可逆的大趨勢。
信息來源：醫(yī)藥云端信息
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