國務(wù)院：推廣兩票制，追查藥品出廠價(jià)！
日期：2016/4/8
國務(wù)院總理李克強(qiáng)4月6日主持召開國務(wù)院常務(wù)會(huì)議，決定實(shí)施《裝備制造業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化和質(zhì)量提升規(guī)劃》，引領(lǐng)中國制造升級(jí)；部署推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+流通”行動(dòng)，促進(jìn)降成本擴(kuò)內(nèi)需增就業(yè)；確定2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)，讓醫(yī)改紅利更多惠及人民群眾。
會(huì)議確定的2016年深化醫(yī)改重點(diǎn)：
一是將城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市，由100個(gè)擴(kuò)大到200個(gè)。開展縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革示范。
二是在全國70%左右的地市開展分級(jí)診療試點(diǎn)，開展公立醫(yī)院在職或退休主治以上醫(yī)師到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)或開設(shè)工作室試點(diǎn)。年底前使城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率擴(kuò)大到15%以上。力爭(zhēng)全部三級(jí)醫(yī)院、80%以上二級(jí)醫(yī)院開展臨床路徑管理工作。
三是健全補(bǔ)償機(jī)制，新增試點(diǎn)城市公立醫(yī)院取消藥品加成，嚴(yán)控不合理檢查檢驗(yàn)費(fèi)用。年內(nèi)實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)全覆蓋，讓更多大病患者減輕負(fù)擔(dān)。
四是全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購，建立藥品出廠價(jià)格信息可追溯機(jī)制，推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開一次發(fā)票的“兩票制”，使中間環(huán)節(jié)加價(jià)透明化。患者可自主選擇在醫(yī)院或零售藥店購藥。建立常態(tài)短缺藥品儲(chǔ)備制度，增加艾滋病等特殊藥物免費(fèi)供給，加強(qiáng)醫(yī)療和藥品質(zhì)量監(jiān)管。
五是完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效工資制度，鼓勵(lì)試點(diǎn)城市制訂公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，建立與崗位職責(zé)和業(yè)績相聯(lián)系的分配激勵(lì)機(jī)制，凸顯醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。
六是推進(jìn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算。提高基本醫(yī)保和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。新增規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師7萬名，其中兒科醫(yī)師5000名。統(tǒng)籌推進(jìn)各級(jí)人口健康信息平臺(tái)建設(shè)和互聯(lián)互通。
會(huì)議傳遞出醫(yī)改三大重點(diǎn)：
1，兩票制全面推廣，藥企底價(jià)將大曝光！
懷疑終于變成現(xiàn)實(shí)。從去年三明醫(yī)改屢次接受新華社等央媒采訪，到央視開始對(duì)三明做重點(diǎn)報(bào)道。2月23日下午，國家主席習(xí)近平主持召開中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第二十一次會(huì)議并發(fā)表重要講話。會(huì)議內(nèi)容很多，其中包括聽取福建省三明市關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革情況匯報(bào)。
現(xiàn)在國務(wù)院常委會(huì)做出決定，兩票制終于獲得了全國推廣。三明醫(yī)改的負(fù)責(zé)人、三明市委常委、宣傳部長、深化醫(yī)改小組組長詹積富在去年接受新華社記者專訪時(shí)表示，現(xiàn)在，福建、寧夏、新疆實(shí)施藥品集中采購“兩票制”政策，藥品從出廠到配送企業(yè)再到醫(yī)院，只開兩次發(fā)票，減少了流通環(huán)節(jié)層層倒票加價(jià)，但由于只有個(gè)別省份實(shí)施，醫(yī)藥代表仍然可以通過跨省倒票洗錢，虛高的藥價(jià)依然沒有能真正擠掉。只有全國統(tǒng)一實(shí)施“兩票制”，藥價(jià)虛高、藥品回扣問題才能真正遏制。現(xiàn)在兩票制終于要開始全國推廣了！
更為可怕的是，國務(wù)院還提到要建立藥品出廠價(jià)格信息可追溯機(jī)制，這到底是要干什么？藥品底價(jià)大曝光嗎？稅務(wù)系統(tǒng)發(fā)票大改革，會(huì)不會(huì)成為藥品出廠價(jià)大曝光的助力？看到這里，筆者真是感覺國家在下一盤大棋，今年日子真是分外不好過啊。
東方高圣財(cái)務(wù)總監(jiān)、首席風(fēng)控官楊秀仁對(duì)賽柏藍(lán)表示，國務(wù)院要追溯藥品出廠價(jià)，現(xiàn)在營改增讓高開營高開很難操作了，兩票制大規(guī)模推廣后，其核心是減少流通環(huán)節(jié)，降低流通費(fèi)用，從而降低藥價(jià)。這使得藥企高開高返模式更加無法推行，藥企中間回扣部分的票源難以解決，逼迫藥企只能降價(jià)。減少中間價(jià)差。未來哪家企業(yè)可以有能力解決高開票源問題，將成為一種“核心競(jìng)爭(zhēng)力”，但是風(fēng)險(xiǎn)也將巨大。
2，臨床路徑大面積推廣：全面三級(jí)醫(yī)院、70%以上二級(jí)醫(yī)院推廣。
臨床路徑管理，對(duì)于醫(yī)院用藥管理來說是放了大招，一旦確定了臨床路徑管理，基本上是確定了用藥的范圍，很多打擦邊球藥品要危險(xiǎn)了。尤其是很多被定義為非治療性用藥、輔助用藥，其前景堪憂。
3，處方外流：患者可自主選擇在醫(yī)院或零售藥店購藥。
從發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)來看，醫(yī)藥分家是必然的趨勢(shì)，但因國內(nèi)因以藥養(yǎng)醫(yī)，醫(yī)藥分家直接影響醫(yī)院收益，所以一直進(jìn)展緩慢，國家的政策推進(jìn)一直比較謹(jǐn)慎。
但是隨著新醫(yī)改的逐步推進(jìn)，藥品零加成政策實(shí)施，以及醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的提高，醫(yī)藥分開開始在一些地方試點(diǎn)：
2015 年12 月，烏鎮(zhèn)醫(yī)院開出首張互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的在線處方；2016 年2 月九州通發(fā)布公告，獲批可開網(wǎng)售處方藥試點(diǎn)。淄博市近期與新華制藥、京東簽署推動(dòng)處方外流、處方藥網(wǎng)售的項(xiàng)目。
北京市新發(fā)布醫(yī)改政策中，提出要試點(diǎn)患者自主選擇在醫(yī)院藥房還是藥店買藥，預(yù)計(jì)未來隨著醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的提高，醫(yī)院醫(yī)生收入得到陽光化，處方外流政策的阻力會(huì)逐漸減小，藥品銷售將逐步由醫(yī)院向藥店、醫(yī)藥電商分流。
信息來源：賽柏藍(lán)
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