3月29日，山東省審計(jì)廳官網(wǎng)掛出2016年第1號(hào)公告：關(guān)于山東省2014年度省級(jí)預(yù)算執(zhí)行和其他財(cái)政收支審計(jì)查出問(wèn)題的整改情況。這是對(duì)2015年7月《關(guān)于山東省2014年度省級(jí)預(yù)算執(zhí)行和其他財(cái)政收支的審計(jì)工作報(bào)告》的整改落實(shí)情況匯報(bào)。
我們?cè)谡那鍐沃邪l(fā)現(xiàn)關(guān)于藥品采購(gòu)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)院補(bǔ)償資金等三方面的問(wèn)題整改結(jié)果。
（一）藥品采購(gòu)改革未達(dá)到“招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤”的總體要求
一是各縣試點(diǎn)醫(yī)院所需的基本藥物和常用藥品都通過(guò)省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，招標(biāo)人是省藥品集中采購(gòu)服務(wù)中心，但采購(gòu)人是各試點(diǎn)醫(yī)院，這種做法不符合“招采合一”的改革要求。
作為整改，省政府辦公廳下發(fā)《關(guān)于貫徹國(guó)辦發(fā)〔2015〕7號(hào)文件完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的實(shí)施意見(jiàn)》，規(guī)范山東省公立醫(yī)院藥品采購(gòu)工作，著力構(gòu)建公立醫(yī)院藥品采購(gòu)新機(jī)制。目前，新一輪藥品集中采購(gòu)工作已經(jīng)啟動(dòng)。（山東已在3月4日完成藥品采購(gòu)的報(bào)價(jià)工作）
但問(wèn)題是，在7號(hào)文背景下的新一輪藥品集中采購(gòu)就能達(dá)到“招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤”了嗎？醫(yī)藥界可能更加關(guān)注量?jī)r(jià)能否掛鉤，但假如招采不能合一的話(huà)，量?jī)r(jià)掛鉤幾乎是句空話(huà)。
2014年發(fā)生的“中國(guó)基藥第一案”——沈陽(yáng)奧吉娜藥業(yè)質(zhì)疑山東省在2013年國(guó)家基本藥物集中招標(biāo)采購(gòu)中設(shè)置對(duì)外省及中小藥企投標(biāo)者排除和歧視性條款，而狀告山東省衛(wèi)計(jì)委和財(cái)政廳，一審二審均以失敗告終。
此案最為關(guān)鍵的問(wèn)題是法院認(rèn)為基藥招標(biāo)不是政府采購(gòu)行為，而是藥品的集中采購(gòu)。因此，雙方分歧在于基藥采購(gòu)是否屬于政府采購(gòu)的范疇。山東省審計(jì)廳的報(bào)告認(rèn)為招采不合一，“招標(biāo)人是省藥品集中采購(gòu)服務(wù)中心，采購(gòu)人是各試點(diǎn)醫(yī)院”，這似乎才是基藥招標(biāo)是否是政府采購(gòu)的關(guān)鍵所在。奧吉娜的訴求，并非沒(méi)有道理。
二是部分省藥品集中采購(gòu)價(jià)格高于醫(yī)院采購(gòu)價(jià)格。抽查發(fā)現(xiàn)，2013至2014年有30家試點(diǎn)醫(yī)院與供貨商二次議價(jià)，價(jià)格低于集中采購(gòu)3.81億元。
在一年之內(nèi)，30家縣級(jí)試點(diǎn)醫(yī)院通過(guò)二次議價(jià)就“砍下”3.81億元，令人震驚。這還只是抽查，如果展開(kāi)全面普查，相信二次議價(jià)不會(huì)是個(gè)別情況，而是普遍情況。
在一年之內(nèi)，30家縣級(jí)試點(diǎn)醫(yī)院通過(guò)二次議價(jià)就“砍下”3.81億元，令人震驚。這還只是抽查，如果展開(kāi)全面普查，相信二次議價(jià)不會(huì)是個(gè)別情況，而是普遍情況。
作為相應(yīng)的整改結(jié)果，整改清單顯示，30家試點(diǎn)醫(yī)院已取消二次議價(jià)，其中淄博市、濰坊市、德州市等10家醫(yī)院上繳國(guó)庫(kù)或納入財(cái)政管理資金7678.47萬(wàn)元，相關(guān)市(縣)主管部門(mén)加大價(jià)格監(jiān)督監(jiān)察力度。
（二）未按規(guī)定調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格
89家試點(diǎn)醫(yī)院未按規(guī)定降低高值醫(yī)用耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療價(jià)格，有的甚至不降反增。如乳山市人民醫(yī)院更新核磁共振和CT設(shè)備后，兩種設(shè)備的住院人均檢查費(fèi)用分別增長(zhǎng)了250%和50%。
整改結(jié)果：省物價(jià)部門(mén)印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的實(shí)施意見(jiàn)》，全面啟動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革工作，逐步構(gòu)建科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系和補(bǔ)償機(jī)制。
乳山市人民醫(yī)院等53家醫(yī)院已調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。36家醫(yī)院尚未調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，其中濟(jì)南市3家、淄博市2家、棗莊市3家、煙臺(tái)市3家、濰坊市1家、泰安市13家、萊蕪市1家、濱州市7家、菏澤市3家。泰安市13家醫(yī)院計(jì)劃2016年調(diào)整。
（三）資金保障不到位
一是政府投入或補(bǔ)償不足。13個(gè)縣對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目應(yīng)投入未投入6.36億元；11個(gè)縣對(duì)大型設(shè)備購(gòu)置應(yīng)投入未投入1.74億元；26個(gè)縣對(duì)因取消藥品加成減少的合理收入應(yīng)補(bǔ)償未補(bǔ)償1.23億元。
二是滯留醫(yī)改補(bǔ)助資金。截至2014年底，16個(gè)縣應(yīng)撥未撥上級(jí)醫(yī)改補(bǔ)助資金7741萬(wàn)元。如莒南縣2014年收到的上級(jí)醫(yī)改補(bǔ)助資金2000萬(wàn)元，當(dāng)年未撥付。
整改結(jié)果：省財(cái)政廳將配合有關(guān)部門(mén)細(xì)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，在合理限定公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，按照規(guī)劃要求，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)政府投入政策。
一是黃島區(qū)等5個(gè)縣已投入或納入預(yù)算2.41億元。棗莊市薛城區(qū)、濰坊市臨朐縣、諸城市、壽光市、濟(jì)寧市汶上縣、日照市五蓮縣、濱州市鄒平縣、菏澤市單縣等8個(gè)縣正在研究債務(wù)化解方案，解決投入不足問(wèn)題。
乳山市等7個(gè)縣已投入或列入年度預(yù)算9033.62萬(wàn)元。淄博市、桓臺(tái)、臨淄、濰坊市青州、日照市五蓮等4個(gè)縣正在研究解決方案。
商河等19個(gè)縣已補(bǔ)償因取消藥品加成減少的合理收入8203.2萬(wàn)元；淄博市桓臺(tái)縣、臨淄區(qū)、高青縣，濟(jì)寧曲阜市，菏澤市單縣、成武縣、定陶縣等7個(gè)縣已制定補(bǔ)償方案及整改措施。
二是16個(gè)縣將應(yīng)撥未撥上級(jí)醫(yī)改補(bǔ)助資金7741萬(wàn)元全部撥付到位。
公立試點(diǎn)醫(yī)院取消藥品加成后，財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制沒(méi)有相應(yīng)跟上，是造成醫(yī)院二次議價(jià)的一大主因：財(cái)政沒(méi)保障，就從藥企要。不僅是山東，在全國(guó)范圍內(nèi)也因此而產(chǎn)生或明或暗的二次議價(jià)。
為此，醫(yī)藥云端工作室整理了一份從最初的閔行模式到2016年初全國(guó)二次議價(jià)模式的表格，由于表格過(guò)大，沒(méi)法放微信上，需要者，可將此文分享到朋友圈，截圖發(fā)給我，并留下電子郵箱，我給你發(fā)郵件過(guò)去。
信息來(lái)源：醫(yī)藥新勢(shì)力
