一場(chǎng)重金打造的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”試驗(yàn)
日期：2016/1/28
導(dǎo)語(yǔ)：一場(chǎng)重金打造的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)，試圖以互聯(lián)網(wǎng)的方式變革傳統(tǒng)醫(yī)療格局，路好走嗎？
文：李草凡
來(lái)源： 醫(yī)學(xué)界智庫(kù)
西安一位40歲的男性，最近總感覺(jué)腹部不適消化不良，吃完飯好久才打嗝。他4個(gè)月前患重癥胰腺炎接受過(guò)手術(shù)，擔(dān)心這些表現(xiàn)是因?yàn)樾g(shù)后恢復(fù)得不好，就通過(guò)微醫(yī)集團(tuán)預(yù)約了專家會(huì)診。
1月10日，他在自己的家中連線了美國(guó)外科學(xué)院榮譽(yù)院士、著名外科專家彭淑牖教授，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)胰腺癌專業(yè)委員會(huì)主委、復(fù)旦大學(xué)胰腺病研究所所長(zhǎng)倪泉興教授，廣東省人民醫(yī)院大外科主任簡(jiǎn)志祥教授等專家，在會(huì)診中得到了令他放心的解答。
這一天正值微醫(yī)集團(tuán)的首個(gè)互聯(lián)網(wǎng)疾病診治中心——胰腺癌診治中心成立，近20名國(guó)內(nèi)胰腺領(lǐng)域權(quán)威專家齊聚烏鎮(zhèn)，會(huì)診就正好放在烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的遠(yuǎn)程會(huì)診工作站進(jìn)行。要不然，如果當(dāng)時(shí)這些專家在另外一個(gè)地方、或者分散在各地，只要網(wǎng)絡(luò)暢通，專家會(huì)診也一樣可以舉行。
在2015年獲得3.94億美元融資后，變身“微醫(yī)集團(tuán)”的原“掛號(hào)網(wǎng)”動(dòng)作頻頻，除了上述橫向的專家會(huì)診平臺(tái)，垂直的病種分級(jí)診療平臺(tái)也在近日推出，首個(gè)線下手術(shù)中心也在杭州率先開(kāi)業(yè)。他們提出的“分級(jí)診療”、“專家下沉”等口號(hào)，與國(guó)家醫(yī)改政策高度契合，獲得了不一般的政府支持，這只互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療“獨(dú)角獸”的診療業(yè)務(wù)閉環(huán)初具雛形。
無(wú)需醫(yī)院的全網(wǎng)絡(luò)醫(yī)患互通
如果僅從“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”或“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”這個(gè)名稱來(lái)看，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院并不是第一家。在它之前，至少已出現(xiàn)過(guò)三種“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”。
一是以廣東省第二人民醫(yī)院為主體的廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，于2014年10月25日正式上線啟用，整合了三甲醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療中心、村衛(wèi)生室、大型連鎖藥店等資源，在第三方技術(shù)平臺(tái)上提供在線診療服務(wù)。
二是2015年3月啟動(dòng)運(yùn)營(yíng)的寧波云醫(yī)院，由線下實(shí)體醫(yī)院搭建基層共享的第三方檢查檢驗(yàn)中心、醫(yī)學(xué)影像中心、教育培訓(xùn)中心等，結(jié)合線上資源提供全方位醫(yī)療服務(wù)。
三是地產(chǎn)開(kāi)發(fā)商打造的互聯(lián)網(wǎng)社區(qū)醫(yī)院。比如恒大健康旗下的互聯(lián)網(wǎng)社區(qū)醫(yī)院，提供疾病預(yù)防、運(yùn)動(dòng)管理、睡眠管理等服務(wù)。
這些“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”的共同特點(diǎn)是，都有實(shí)體醫(yī)院作為必不可少的網(wǎng)絡(luò)結(jié)點(diǎn)。而烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)直接聯(lián)結(jié)起醫(yī)患雙方，實(shí)體醫(yī)院只是實(shí)施檢查或手術(shù)的平臺(tái)。
據(jù)介紹，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有立即就診和預(yù)約就診兩種服務(wù)模式，無(wú)論哪種，患者都是直接在微醫(yī)集團(tuán)的資源庫(kù)里選擇醫(yī)生就診，并不需要通過(guò)任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)進(jìn)行。前述西安的患者就是看到微醫(yī)集團(tuán)的市場(chǎng)推廣慕名而來(lái)的，1月10日他的會(huì)診過(guò)程也沒(méi)有醫(yī)院參與。從這一點(diǎn)上說(shuō)，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院使得就醫(yī)向“看醫(yī)生”這一本質(zhì)回歸。
事實(shí)上，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委并不認(rèn)同“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”這一概念——2015年2月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委新聞宣傳司副司長(zhǎng)宋樹(shù)立在例行新聞發(fā)布會(huì)上回應(yīng)稱，在我國(guó)目前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別當(dāng)中并無(wú)所謂“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”，也不存在“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”的審批程序和標(biāo)準(zhǔn)。他指出，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院提供的是遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。目前我國(guó)的遠(yuǎn)程醫(yī)療分為兩類，一類是醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間開(kāi)展的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，第二類是醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者提供的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院屬于后一種。
由此返觀，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供的服務(wù)顯然不屬于以上任何一種。它甚至都不是一般意義上的一家醫(yī)院的概念——用獨(dú)角獸工作室創(chuàng)始人、知名醫(yī)藥作家劉謙的話來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)無(wú)邊界的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。理論上說(shuō)，任何患者和任何醫(yī)生都可以在這一平臺(tái)上進(jìn)行連接，所有的人都是一個(gè)結(jié)點(diǎn)。這體現(xiàn)了Internet互聯(lián)互通的精髓，可以說(shuō)是一家真正的“互聯(lián)網(wǎng)”醫(yī)院。
基于網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)療資源再配置
不過(guò)，在烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這個(gè)平臺(tái)上，“結(jié)點(diǎn)”之間的連接并不是無(wú)序的。
在1月10日“見(jiàn)到”那些胰腺專家們之前，西安的那位患者先和微醫(yī)集團(tuán)的分診團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了溝通。在詳細(xì)詢問(wèn)了他的病情后，考慮到重癥胰腺炎術(shù)后護(hù)理不好可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，才為他聯(lián)系了這次會(huì)診。
當(dāng)天接受會(huì)診的一位55歲女患者，一直有不規(guī)則左上腹隱痛，一碰油膩就會(huì)腹瀉。也是由于輾轉(zhuǎn)桐鄉(xiāng)、嘉興、以及上海某三甲醫(yī)院求醫(yī)都未獲確診，才被安排了這個(gè)難得的機(jī)會(huì)。
方興未艾的移動(dòng)醫(yī)療有一點(diǎn)廣為詬病：即他們都在爭(zhēng)奪有限的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，面對(duì)“看病貴”，所做的更多是存量重新分配（和流程優(yōu)化），卻不能產(chǎn)生增量去緩解問(wèn)題。微醫(yī)集團(tuán)也無(wú)法生產(chǎn)增量，但他們?cè)噲D通過(guò)對(duì)存量的優(yōu)化配置，產(chǎn)生“丁氏穿井得一人”的效果。
第一步未能免俗，還是要有醫(yī)生資源——微醫(yī)集團(tuán)宣布，已將6000組專家團(tuán)隊(duì)接入自己的平臺(tái)，每一組都由一個(gè)學(xué)科帶頭人牽頭，縱向自由組合，從三甲醫(yī)院向基層延伸，專家團(tuán)隊(duì)的內(nèi)部協(xié)調(diào)可以使醫(yī)患得到相對(duì)準(zhǔn)確的配置。
為了協(xié)助專家團(tuán)隊(duì)順利運(yùn)作，微醫(yī)集團(tuán)與上線專家們協(xié)力，共同組織了超過(guò)1.5萬(wàn)人的專業(yè)分診團(tuán)隊(duì)，以推動(dòng)海量的醫(yī)患精確匹配——這是一個(gè)“奢侈”的人手配置：國(guó)家衛(wèi)計(jì)委設(shè)定的綜合醫(yī)護(hù)比目標(biāo)才為1:2。
為了進(jìn)一步加強(qiáng)上線醫(yī)生之間的分工協(xié)作，微醫(yī)集團(tuán)從縱橫兩個(gè)方向發(fā)力。
2016年1月16日，他們推出全國(guó)首個(gè)網(wǎng)上的垂直病種分級(jí)診療平臺(tái)——中國(guó)消化分級(jí)診療平臺(tái)。據(jù)介紹，我國(guó)基層消化疾病診療水平嚴(yán)重不足，很多醫(yī)院甚至沒(méi)有消化科。新建的消化分級(jí)診療平臺(tái)旨在提高基層消化疾病診斷水平和慢病管理，從而推動(dòng)分級(jí)診療。
其二就是橫向聯(lián)合的?？萍膊≡\治中心，便于專家之間的多學(xué)科會(huì)診（MDT）。此前公立醫(yī)療體系內(nèi)部一直存在頻繁的會(huì)診，以疾?。ǘ瞧鞴伲橹行牡腗DT治療理念也越來(lái)越多地被采用，而烏鎮(zhèn)物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的平臺(tái)使得這樣的會(huì)診擺脫了地域的限制，無(wú)論專家們分散在多少地方，都可以方便地在遠(yuǎn)程診室里網(wǎng)絡(luò)相聚，共同商討治療方案。較之公立醫(yī)療體系內(nèi)部繁瑣的會(huì)診流程，大大提高了效率。“這是個(gè)新鮮事物，好處是顯而易見(jiàn)的”，已年過(guò)八旬的彭淑牖說(shuō)。
據(jù)介紹，2016年微醫(yī)集團(tuán)將在烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院設(shè)12個(gè)相關(guān)病種的診治中心，陸續(xù)實(shí)現(xiàn)對(duì)心、腦、血管、高血壓等疑難重癥的診治和對(duì)糖尿病等慢性病的管理。如果這樣的遠(yuǎn)程診療能夠常態(tài)化、規(guī)模化，這些診治中心還將成為按病種的大數(shù)據(jù)中心，為科研提供基礎(chǔ)。
“樣板間”的政策突破與障礙
既然一切都能在線上完成，為什么還要在烏鎮(zhèn)建立一家線下實(shí)體機(jī)構(gòu)？除了“樣板間”的展示功能，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的意義在哪里？
一言以蔽之，這是一個(gè)“政策特區(qū)”，諸多特批政策繞開(kāi)了現(xiàn)有的限制。
首先是醫(yī)生的執(zhí)業(yè)注冊(cè)。現(xiàn)有規(guī)定是必須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)，因此烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這一實(shí)質(zhì)上的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)也申請(qǐng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)。它正在實(shí)現(xiàn)的一個(gè)突破是醫(yī)生跨省多點(diǎn)執(zhí)業(yè)——目前多點(diǎn)執(zhí)業(yè)仍被限于?。ㄊ校┓秶鷥?nèi)，而在烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，不受執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的范圍和數(shù)量限制。
其次是網(wǎng)絡(luò)處方權(quán)。浙江省食藥監(jiān)局已將烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為電子處方的試點(diǎn)，該院聯(lián)手國(guó)藥控股以及金象網(wǎng)提供藥事服務(wù)，可以看作是醫(yī)院實(shí)體藥房的線上延伸。
第三，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)行診療項(xiàng)目由醫(yī)生自主定價(jià)，醫(yī)院的技術(shù)支撐者和運(yùn)營(yíng)者微醫(yī)集團(tuán)與醫(yī)生分成，由平臺(tái)為醫(yī)生收繳納個(gè)稅。據(jù)悉，浙江省人社部門(mén)正在籌備如何讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成為全省醫(yī)保在線支付的試點(diǎn)醫(yī)院。
可以說(shuō)，微醫(yī)集團(tuán)的這一創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)還是在一個(gè)特制的“培養(yǎng)皿”里進(jìn)行。也正因?yàn)檎呱洗嬖谡系K，才需要把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這一本來(lái)不受地域限制的事物在各地“復(fù)制”——微醫(yī)集團(tuán)透露，近期還會(huì)有幾個(gè)省市的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線——也就是說(shuō)，微醫(yī)集團(tuán)需要逐一與地方政府溝通，以推動(dòng)政策突破。
據(jù)了解，第一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落戶烏鎮(zhèn)，是因?yàn)槲⑨t(yī)集團(tuán)的設(shè)想與當(dāng)?shù)卣摹盎ヂ?lián)網(wǎng)+”熱情一拍即合，有媒體稱之為“政府傾力打造的樣板間”。誠(chéng)然有烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)了先例，把它復(fù)制到其它地方所需的努力不言而喻。
與現(xiàn)有醫(yī)療體系的融合與變革
由于烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這個(gè)“培養(yǎng)皿”和現(xiàn)實(shí)是連通的，所以就連“樣板間”自身的發(fā)展，也并不是那么容易。
“互聯(lián)網(wǎng)+”疾風(fēng)勁吹，多個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)都在爭(zhēng)奪醫(yī)生資源，醫(yī)生在多處同時(shí)“掛牌”的現(xiàn)象并不鮮見(jiàn)，如何保持對(duì)醫(yī)生的粘著度？微醫(yī)集團(tuán)打出的特色是“分工提效”：通過(guò)分診團(tuán)隊(duì)的協(xié)助，推動(dòng)醫(yī)患精準(zhǔn)匹配，讓資深專家集中精力處理疑難雜癥，同時(shí)積累有價(jià)值的病例以便科研；而基層醫(yī)生既可以得到下沉的治療、康復(fù)等業(yè)務(wù)，也可以方便地得到業(yè)務(wù)上的指導(dǎo)與培訓(xùn)。
然而公立醫(yī)院仍是最主要的就醫(yī)入口，上述共贏的局面未免有些理想主義。無(wú)可否認(rèn)，“70%的患者其實(shí)不需要去三甲醫(yī)院就醫(yī)”，事先的醫(yī)患匹配很有意義。但是最上層的一批專家永遠(yuǎn)供不應(yīng)求，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)最多參與對(duì)他們的“瓜分”，幾乎談不上為其提供匹配服務(wù)；年資或名氣不夠的醫(yī)生更需要所在醫(yī)院的平臺(tái)，即使有網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)幫忙吆喝，可能患者也未必買(mǎi)賬。
公立醫(yī)院的配合度是更大的問(wèn)題。1月10日的遠(yuǎn)程會(huì)診結(jié)束后，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院院長(zhǎng)張群華在回答《醫(yī)學(xué)界》的提問(wèn)時(shí)表示，醫(yī)療專家們對(duì)這種全新的業(yè)務(wù)模式很感興趣，但是需要領(lǐng)導(dǎo)觀念的轉(zhuǎn)變和政策的配套。張敬華原來(lái)任職復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院管理層，深知公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)生做“分外事”的顧慮。據(jù)悉上海的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策遲遲未能出臺(tái)，就是公立醫(yī)院院長(zhǎng)們那一關(guān)“行不通”。
此外這種網(wǎng)上診療還將改變患者的流向，影響到醫(yī)療體系的利益格局。烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的核心功能是復(fù)診與會(huì)診，就醫(yī)的一個(gè)先決條件是，已經(jīng)在實(shí)體醫(yī)院做過(guò)相關(guān)檢查。據(jù)說(shuō)這樣做除了給專家判斷提供依據(jù)，也不影響線下醫(yī)院的檢查收入。問(wèn)題是，如果患者需要后續(xù)治療，這筆業(yè)務(wù)未必會(huì)流向參與專家所在的大醫(yī)院。當(dāng)然有一些確實(shí)是應(yīng)該被篩掉的簡(jiǎn)單病例，但一些疑難重癥病例可能會(huì)產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)。
可能部分出于此考慮，也為了推動(dòng)專家下沉做“更有價(jià)值”的手術(shù)，微醫(yī)集團(tuán)在2015年9月更名時(shí)就宣布，要在全國(guó)建立五大手術(shù)中心；2016年1月，杭州手術(shù)中心率先開(kāi)業(yè)，微醫(yī)集團(tuán)的診療業(yè)務(wù)閉環(huán)初具雛形。換句話說(shuō)，從線上到線下，微醫(yī)集團(tuán)正在試圖構(gòu)建一個(gè)完整的醫(yī)療體系。它將如何與公立醫(yī)院為主的醫(yī)療體系相競(jìng)合，值得拭目以待。
信息來(lái)源：醫(yī)學(xué)界智庫(kù)
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