國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于做好整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)工作的通知
日期：2016/1/23
國衛(wèi)基層發(fā)〔2016〕5號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計(jì)生委：
為貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《意見》)精神，做好整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)
整合新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度，是黨中央、國務(wù)院提出的明確要求，是深入推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益、促進(jìn)社會(huì)公平正義、增加人民福祉的重大舉措，對(duì)建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、全面建成小康社會(huì)和推進(jìn)健康中國建設(shè)具有重要意義。地方各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要認(rèn)真學(xué)習(xí)《意見》要求，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識(shí)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的重要性和復(fù)雜性，站在維護(hù)人民群眾利益的高度，科學(xué)設(shè)計(jì)，精心組織，扎實(shí)推進(jìn)。
二、以保障健康為目標(biāo)，合理統(tǒng)籌規(guī)劃
各地要嚴(yán)格按照《意見》要求，以保障人民群眾健康權(quán)益為根本目標(biāo)，先易后難，循序漸進(jìn)，從完善政策入手，逐步推進(jìn)制度整合工作。要本著有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保聯(lián)動(dòng)、推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展，有利于加快轉(zhuǎn)變政府職能、提高管理運(yùn)行效率，有利于促進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、讓群眾真正得實(shí)惠的原則，加強(qiáng)統(tǒng)籌規(guī)劃，及時(shí)科學(xué)制訂整合工作的總體規(guī)劃和實(shí)施方案。要將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合工作納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)“十三五”發(fā)展規(guī)劃，推動(dòng)整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度與深化醫(yī)改相關(guān)工作協(xié)調(diào)有序發(fā)展，努力提高保障水平、管理效率和服務(wù)水平。
三、以“六統(tǒng)一”為重點(diǎn)，平穩(wěn)有序推進(jìn)
各地要按照《意見》“六統(tǒng)一”要求，結(jié)合實(shí)際加強(qiáng)研判，立足于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民負(fù)擔(dān)和基金承受能力，在充分考慮城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差距的基礎(chǔ)上，逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的覆蓋范圍、籌資、保障、目錄、定點(diǎn)管理和基金管理等基本政策。圍繞統(tǒng)一待遇政策、基金管理辦法、信息系統(tǒng)和就醫(yī)結(jié)算等重點(diǎn)穩(wěn)步推進(jìn)地市級(jí)統(tǒng)籌，加強(qiáng)基金的分級(jí)管理，充分調(diào)動(dòng)縣級(jí)政府、經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)基金管理的積極性和主動(dòng)性。全面推進(jìn)按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等多種形式相結(jié)合的復(fù)合型支付方式改革，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。要做好整合前后的銜接，深入總結(jié)現(xiàn)有醫(yī)保制度的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，將成熟和行之有效的做法應(yīng)用到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度中，確保整合工作順暢接續(xù)、平穩(wěn)過渡，確保城鄉(xiāng)居民特別是低收入群體的保障待遇不受影響。
四、創(chuàng)新經(jīng)辦管理，提升服務(wù)效能
整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員和信息系統(tǒng)，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)理順醫(yī)保管理體制，推動(dòng)醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展。各地在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合中，要注意發(fā)揮現(xiàn)有管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)，使用好現(xiàn)有隊(duì)伍，保持隊(duì)伍的穩(wěn)定性、積極性和主動(dòng)性。繼續(xù)堅(jiān)持管辦分開的原則，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，調(diào)動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù)，探索建立多元化有序競(jìng)爭(zhēng)的經(jīng)辦服務(wù)格局，提高經(jīng)辦效率、激發(fā)經(jīng)辦活力。規(guī)范城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)流程，鞏固完善省內(nèi)就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)工作，加快推進(jìn)跨省就醫(yī)費(fèi)用核查和結(jié)報(bào)工作，為城鄉(xiāng)居民提供一體化、高效便捷的經(jīng)辦服務(wù)。
五、加強(qiáng)對(duì)整合工作的組織領(lǐng)導(dǎo)
各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生計(jì)生行政部門要在省委、省政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，將整合工作作為深化醫(yī)改的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，切實(shí)履責(zé)，積極作為，確保在2016年6月底前完成整合工作的總體規(guī)劃。要注重加強(qiáng)與省級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的溝通協(xié)調(diào)和匯報(bào)，在醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)和深化醫(yī)改的框架下，積極主動(dòng)提出整合工作方案，及時(shí)研究解決整合過程中的問題。建立定期通報(bào)制度，加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，相關(guān)工作進(jìn)展要及時(shí)報(bào)告我委。尚未整合的地區(qū)要結(jié)合實(shí)際科學(xué)研判，抓緊制訂具體實(shí)施方案；已整合的地區(qū)也要認(rèn)真對(duì)照《意見》要求，做好相關(guān)政策措施的調(diào)整和完善，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，總結(jié)推廣先進(jìn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)做法，及時(shí)妥善回應(yīng)公眾關(guān)切，努力營造城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的良好氛圍。
信息來源：醫(yī)藥新勢(shì)力
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