【政策】國(guó)務(wù)院：整合城鄉(xiāng)醫(yī)保 建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度
日期：2016/1/15
今日（1月12日），國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）表示要整合城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（新農(nóng)合），建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。醫(yī)藥地理整理如下：
《意見(jiàn)》要求，各?。▍^(qū)、市）要于2016年6月底前對(duì)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。
《意見(jiàn)》表示，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保（合）人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的區(qū)別體現(xiàn)在報(bào)銷(xiāo)比例不同、起付線(xiàn)不同、保障側(cè)重不同等方面。兩項(xiàng)制度在當(dāng)時(shí)的社會(huì)背景下具有相應(yīng)的合理性與科學(xué)性，起到了保障人民健康的作用。但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和戶(hù)籍制度改革的不斷深化，兩項(xiàng)政策分割所導(dǎo)致的負(fù)面作用日漸凸顯。因此，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已是大勢(shì)所趨。
《意見(jiàn)》表示，要逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。
針對(duì)現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費(fèi)的辦法，利用2—3年時(shí)間逐步過(guò)渡。整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平。
退休人員繳醫(yī)保一波未平，新城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保提高個(gè)人繳費(fèi)水平一波又起。根據(jù)人社部公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示近年來(lái)我國(guó)醫(yī)保支出不斷上升，到2014年底雖有結(jié)余，但具體到某些省市甚至有“穿底”風(fēng)險(xiǎn)。在此背景下，“開(kāi)源”做大醫(yī)保蛋糕雖是一個(gè)明顯的選擇，但建立科學(xué)合理的醫(yī)保控費(fèi)、支付制度等“節(jié)流”手段也不能放松。
《意見(jiàn)》表示，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)建立后，要遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉(xiāng)保障待遇，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障。
據(jù)了解，由于籌資水平的不同，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)比例有所不同，總體來(lái)說(shuō)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例和最高封頂都略高于新農(nóng)合。統(tǒng)一后的城鄉(xiāng)醫(yī)保保障水平將更加均衡、公平，根據(jù)《意見(jiàn)》，城鄉(xiāng)醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例將保持在75%左右，門(mén)診保障水平將逐步提高。
統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保目錄
《意見(jiàn)》表示，要統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄，明確藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍。
據(jù)了解，總體來(lái)說(shuō)新農(nóng)合可報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)藥目錄少于城鎮(zhèn)醫(yī)保。根據(jù)《意見(jiàn)》，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保目錄將基于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保目錄和新農(nóng)合目錄，基本做到種類(lèi)齊全，結(jié)構(gòu)合理。由于覆蓋范圍廣，統(tǒng)一的醫(yī)保目錄對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō)意味著更大的市場(chǎng)，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)意味著更多的選擇。
信息來(lái)源：上海醫(yī)藥商業(yè)行業(yè)協(xié)會(huì)
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