國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作進展情況的報告
日期：2015/12/31
要點
“十三五”定調(diào)：?；?、兜底線、補短板。醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動推進改革機制也有待完善。新的機制建設(shè)需進一步加快，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度還需進一步健全。
本文來源：健康中國，正文通知來自國務(wù)院公開網(wǎng)站。
“醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念，堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，不斷完善頂層設(shè)計，出臺了53個重大政策文件，涵蓋公立醫(yī)院改革、全民醫(yī)保體系建設(shè)、藥品供應(yīng)保障等多個方面，基本建立了較為完善的制度框架?！崩畋笫紫葓蟾媪诵乱惠嗎t(yī)改實施6年來所取得的進展。
2009—2014年，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生累計支出4萬億元，其中中央財政支出累計達1.2萬億元，有力支撐了以基本醫(yī)療保障為主體的多層次醫(yī)療保障體系逐步健全。截至目前，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人數(shù)超過13億，參保覆蓋率穩(wěn)固在95%以上。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財政補助標準由2008年人均80元提高到2015年的380元?；踞t(yī)保、大病保險、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療救助等相互銜接的機制逐步形成。
李斌表示，目前縣級公立醫(yī)院的改革已全面推開，公立醫(yī)院改革試點城市擴大到100個，4個省級綜合改革試點也在穩(wěn)步推進。編制管理制度改革、完善公立醫(yī)院藥品采購機制、優(yōu)化醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)等多項舉措取得明顯進展。
李斌表示，通過深化醫(yī)改，基本藥物制度和基層運行新機制不斷鞏固完善，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平逐步提高，初步建立起院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解和醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制有機結(jié)合的醫(yī)療糾紛預(yù)防處置模式。我國居民人均預(yù)期壽命2015年預(yù)計比2010年提高1歲，嬰兒死亡率由2008年的14.9‰下降至2014年的8.9‰，提前實現(xiàn)了“十二五”醫(yī)改規(guī)劃和聯(lián)合國千年發(fā)展目標。
“十三五”定調(diào)：?；?、兜底線、補短板
隨著醫(yī)改進入深水區(qū)，一些新情況、新挑戰(zhàn)不斷涌現(xiàn)。李斌表示，醫(yī)改的協(xié)調(diào)聯(lián)動性還需進一步加強，需要在政策配套、組織實施等方面聯(lián)動推進。醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動推進改革機制也有待完善。新的機制建設(shè)需進一步加快，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度還需進一步健全。
“十三五”時期是我國全面建成小康社會的決勝階段，也是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的決勝階段。李斌表示將深入總結(jié)國內(nèi)外醫(yī)改有益經(jīng)驗和做法，編制好深化醫(yī)改“十三五”規(guī)劃，堅持將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的理念，聚焦重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，著力?；尽⒍档拙€、補短板，協(xié)調(diào)推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，推動建立成熟定型的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。
近期重點任務(wù)：醫(yī)改協(xié)調(diào)聯(lián)動性
李斌表示，近期的醫(yī)改工作將重點抓好幾項任務(wù)。在全面深化公立醫(yī)院改革方面，將加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，鞏固完善縣級公立醫(yī)院綜合改革，拓展深化城市公立醫(yī)院綜合改革試點。
在鞏固完善全民醫(yī)保體系方面，將健全醫(yī)療保險可持續(xù)籌資和報銷比例調(diào)整機制，全面推進大病保險。加快整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理“六個統(tǒng)一”。
國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會主任 李斌
我受國務(wù)院委托，向全國人大常委會報告深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作進展情況，請審議。
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是全面深化改革的重要內(nèi)容，是維護人民群眾健康福祉的重大民生工程、民心工程，黨中央、國務(wù)院高度重視，社會各界廣泛關(guān)注。2009年新一輪醫(yī)改啟動以來，為加強領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，國務(wù)院成立由副總理擔(dān)任組長、20個部門組成的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念，堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，不斷完善頂層設(shè)計，出臺了53個重大政策文件，涵蓋公立醫(yī)院改革、全民醫(yī)保體系建設(shè)、藥品供應(yīng)保障等多個方面，基本建立了較為完善的制度框架。
以基本醫(yī)療保障為主體的多層次醫(yī)療保障體系逐步健全，保障能力和管理水平逐步提高。一是基本醫(yī)保擴面提標工作成效顯著。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人數(shù)超過13億，參保覆蓋率穩(wěn)固在95%以上。籌資和保障水平大幅提升，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財政補助標準由2008年人均80元提高到2015年的380元。2014年職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別達到80%、70%和75%，較改革前有明顯提高。實施全民參保登記，扎實推進醫(yī)保擴面。二是重特大疾病保障機制逐步建立。全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險，患者經(jīng)基本醫(yī)保支付后需個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用實際支付比例不低于50%。
完善國家基本藥物目錄，堅持中西藥并重，進一步優(yōu)化目錄結(jié)構(gòu)，規(guī)范劑型規(guī)格。目前，國家基本藥物共計520種，比2009年增加69%。以省（區(qū)、市）為單位進行藥品集中采購，實行招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)管。進一步保障用量小、臨床必需的基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)?；舅幬镏贫仍谡k基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面建立，撬動了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理、人事、分配、補償?shù)染C合改革，基本建立了公益性的管理體制、競爭性的用人機制、激勵性的分配機制和長效性的補償機制，醫(yī)務(wù)人員積極性進一步提高。
城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)政府補助標準從2009年人均15元提高到2015年人均40元，項目類別增加到12大類，基本覆蓋了居民生命全過程。以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位，適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率保持在90%以上。高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理人數(shù)分別達到8627萬和2419萬，在冊嚴重精神障礙患者規(guī)范化管理率達到73%以上。實施7大類重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，對貧困白內(nèi)障患者、老年人等人群的重大疾病進行免費干預(yù)治療或給予補助，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達到99%，免費提供預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預(yù)服務(wù)。重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目累計覆蓋近2億人，實施效果相當顯著。
縣級公立醫(yī)院改革全面推開，公立醫(yī)院改革試點城市擴大到100個，4個省級綜合改革試點穩(wěn)步推進。緊緊圍繞破除以藥補醫(yī)、創(chuàng)新體制機制、調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，落實政府責(zé)任，著力建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制。推進編制管理制度改革，鼓勵各地探索有效的績效考核辦法，建立與崗位職責(zé)、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系的分配激勵機制。
以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，逐步引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。全國1644家三級醫(yī)院與3849家縣級醫(yī)院建立對口支援關(guān)系。2000多家醫(yī)療機構(gòu)開展遠程醫(yī)療。鼓勵醫(yī)師到基層、邊遠和醫(yī)療資源稀缺的地區(qū)多點執(zhí)業(yè)，近17萬名城市醫(yī)院醫(yī)生到縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)。各地加強對分級診療制度的探索，24個省份在省級或公立醫(yī)院改革試點城市出臺分級診療試點實施方案，開展基層首診責(zé)任制試點的縣（市、區(qū)）超過50%。一些地方形成了初步的經(jīng)驗和模式，為全國面上的改革提供了很好思路。
醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不斷提升
大力支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，基本實現(xiàn)村村有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、縣縣有達標縣醫(yī)院，基本建成覆蓋城鄉(xiāng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，80%的居民15分鐘能夠到達最近的醫(yī)療點。實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，大部分基層醫(yī)療機構(gòu)能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革取得突破，逐步構(gòu)建以院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育構(gòu)成的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)制度，同質(zhì)化培養(yǎng)好醫(yī)生的路徑基本形成。規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師12萬余名，探索?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。加強全科醫(yī)生為重點的基層衛(wèi)生人才隊伍培養(yǎng)，啟動全科醫(yī)生特設(shè)崗位計劃試點，多種途徑培養(yǎng)全科醫(yī)生17.3萬人，招收農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生2.1萬名，基層特別是農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員隊伍明顯改善，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)得到進一步加強。
加快醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)，14個省份、107個地市分別建立省、地兩級衛(wèi)生信息平臺，31個省份與國家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息系統(tǒng)實現(xiàn)互聯(lián)互通。醫(yī)藥衛(wèi)生法律法規(guī)體系進一步健全，完成4部法律、11部行政法規(guī)落實情況監(jiān)督檢查。深入開展“三好一滿意”、“建設(shè)群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”活動和改善醫(yī)療服務(wù)行動，提高醫(yī)療質(zhì)量，實行便民惠民措施，增強群眾獲得感。
通過深化醫(yī)改，醫(yī)療衛(wèi)生資源總量繼續(xù)增加，服務(wù)能力明顯提高，改革紅利進一步釋放，人民群眾健康水平顯著提高，我國居民人均預(yù)期壽命2015年預(yù)計比2010年提高1歲；孕產(chǎn)婦死亡率由2008年的34.2/10萬下降至2014年的21.7/10萬，嬰兒死亡率由2008年的14.9‰下降至2014年的8.9‰，提前實現(xiàn)了“十二五”醫(yī)改規(guī)劃和聯(lián)合國千年發(fā)展目標，總體上處于中高收入國家水平。
隨著深化醫(yī)改進入深水區(qū)和攻堅期，體制機制矛盾更加突出，一些新情況、新問題、新挑戰(zhàn)不斷涌現(xiàn)。一是改革協(xié)調(diào)聯(lián)動性需進一步加強。醫(yī)改是個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要在政策配套、組織實施等方面聯(lián)動推進。醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動推進改革機制有待進一步完善。二是改革進展不平衡。一些地方?jīng)]有解決好政策落實“最后一公里”問題，國家出臺了一系列改革政策措施，個別地方仍停留在文件上，沒有落地。三是新的機制建設(shè)需進一步加快。
我們將深入貫徹落實黨的十八屆五中全會精神，自覺以創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享新的發(fā)展理念為指引，以推進健康中國建設(shè)為目標，奮力將醫(yī)改推向縱深，不斷提高人民健康水平，增進人民健康福祉，促進社會公平正義。
“十三五”時期是我國全面建成小康社會的決勝階段，也是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的決勝階段。我們將深入總結(jié)國內(nèi)外醫(yī)改有益經(jīng)驗和做法，堅持將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的理念，突出問題導(dǎo)向，聚焦重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，著力?；?、兜底線、補短板，協(xié)調(diào)推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，最大程度釋放改革紅利，推動建立成熟定型的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。堅持集思廣益，群策群力，會同相關(guān)部門，整合研究資源，廣泛聽取意見，最大程度凝聚共識，確保規(guī)劃的科學(xué)性、可行性、實效性。
一是全面深化公立醫(yī)院改革。深入推進體制機制改革，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，鞏固完善縣級公立醫(yī)院綜合改革，拓展深化城市公立醫(yī)院綜合改革試點。增加綜合醫(yī)改試點省份，實現(xiàn)區(qū)域整體推進。全面實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，進一步加強全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)。二是鞏固完善全民醫(yī)保體系。健全醫(yī)療保險可持續(xù)籌資和報銷比例調(diào)整機制。全面推進大病保險。加快整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理“六個統(tǒng)一”。健全重特大疾病保障機制，增強醫(yī)療救助托底保障能力。深化醫(yī)保支付方式改革，發(fā)揮醫(yī)?？刭M作用。嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長。發(fā)展商業(yè)健康保險。三是抓住藥品生產(chǎn)、銷售、采購、配送等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，健全藥品供應(yīng)保障機制。完善藥品集中采購，進一步擠壓流通領(lǐng)域水分，降低藥品虛高價格。開展仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價，健全藥品價格形成機制與醫(yī)保支付標準，不斷完善基本藥物制度。
建立常態(tài)化督查工作機制，對重點改革任務(wù)沒有完成的地區(qū)，實行“蹲點式”督導(dǎo)，加大督促力度。對于個別地方政府責(zé)任不落實，政策措施不到位等問題，堅決督促整改，嚴肅追究責(zé)任。將醫(yī)改推進情況納入各級政府領(lǐng)導(dǎo)班子政績考核內(nèi)容，強化問責(zé)機制。加強醫(yī)改專題調(diào)研，將經(jīng)過實踐檢驗、可復(fù)制推廣的有效做法上升為政策和制度。
繼續(xù)加強對地方政府、相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)干部和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理者的培訓(xùn)，使各層面的改革決策者、執(zhí)行者、參與者熟悉掌握政策。及時總結(jié)和推廣典型經(jīng)驗，加強醫(yī)改正面宣傳，做好政策解讀，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，提高公眾對醫(yī)改的知曉率和支持率，營造良好的輿論氛圍。
信息來源：藥招網(wǎng)
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