華人體驗(yàn)德國(guó)就醫(yī):感冒連“三甲”醫(yī)院的門都進(jìn)不了
日期:2013/11/26
德國(guó)的藥店,都有一個(gè)大大的A字作為標(biāo)志。因?yàn)榈挛牡摹八幍辍笔茿開頭的。
德國(guó)的醫(yī)療行業(yè),包括他的醫(yī)院醫(yī)生,藥品器械,醫(yī)療保險(xiǎn)等等,在全世界都算是比較發(fā)達(dá)的。美國(guó)人很厲害,但是為了一個(gè)全民醫(yī)保,鬧了一百年還沒(méi)有結(jié)果。現(xiàn)在的政府關(guān)門,一個(gè)直接的原因就是奧巴馬強(qiáng)推醫(yī)改導(dǎo)致的共和黨的抵制所致??梢姾芏鄷r(shí)候,技術(shù)的創(chuàng)新遠(yuǎn)比社會(huì)制度的創(chuàng)新容易得多。美國(guó)人可以很容易就搞出計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng),但是全民醫(yī)保就是推行不下去。
初到德國(guó)的時(shí)候,第一件事就是交醫(yī)保費(fèi)。學(xué)生的醫(yī)保費(fèi)是很少的,和學(xué)費(fèi)裹在一起,就像是交通費(fèi)一樣,我們不知不覺。這就是德國(guó)的社會(huì)醫(yī)保的好處。它的全民醫(yī)保不是“全民免費(fèi)醫(yī)療”—現(xiàn)在很多人一看到發(fā)達(dá)國(guó)家看病的時(shí)候不花錢,就冠以免費(fèi)醫(yī)療,其實(shí)哪里來(lái)的免費(fèi)?無(wú)非是你不生病的時(shí)候就交了錢罷了?!撬娜襻t(yī)保很好的照顧了低收入人群。社會(huì)性的醫(yī)療保險(xiǎn),其繳費(fèi)的多少是和你的收入相關(guān)的,收入少的人少交一點(diǎn),收入多的人多交一點(diǎn),但是最后大家享受的醫(yī)療服務(wù)是一樣的。這樣一來(lái),就有點(diǎn)兒累進(jìn)稅收的意味。所以,很多時(shí)候,德國(guó)人談起自己的收入所得稅,往往也會(huì)把這一塊醫(yī)療保險(xiǎn)的扣除額也算到稅收里面。
大家一聽說(shuō)窮人繳費(fèi)少,富人繳費(fèi)多,但是享受的醫(yī)療服務(wù)都是一樣的,或許馬上又會(huì)雞凍起來(lái),說(shuō):這才是社會(huì)主義啊!其實(shí)這種對(duì)所有人都一樣的社會(huì)醫(yī)療服務(wù),并不是完全讓人滿意的。一般來(lái)講,真正的富人會(huì)覺得這個(gè)社會(huì)性的醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)不到位,所以,他們還需要再去買私人醫(yī)療保險(xiǎn)。這樣一來(lái),你就會(huì)知道,真正的政府通過(guò)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)提供的服務(wù)僅僅就是保底,不可能把最優(yōu)的醫(yī)療資源配給最窮的人。這也是“全民免費(fèi)醫(yī)療”這種消息傳出來(lái),幾乎沒(méi)有一個(gè)經(jīng)濟(jì)學(xué)家會(huì)給予贊同的原因所在。免費(fèi)就是取消價(jià)格信號(hào),沒(méi)有了價(jià)格信號(hào),我們幾乎沒(méi)有任何替代物來(lái)有效的配置資源。如果全中國(guó)就那么一個(gè)頂尖的外科大夫,但是有100個(gè)病人需要救治。他應(yīng)該給誰(shuí)去看病?如果沒(méi)有價(jià)格,有誰(shuí)能夠提出一個(gè)更加合適的選擇機(jī)制?
交完了錢,接下來(lái)就是去看病。在德國(guó)去看個(gè)病,著實(shí)不是一件容易的事情。一般來(lái)講,我們有病了得預(yù)約,大部分的毛病你得去找私人醫(yī)生,而他們往往很忙,你的預(yù)約往往被安排在幾周之后。所以,一般的感冒發(fā)燒都是很少去看醫(yī)生的,自己在家喝點(diǎn)兒涼水塞塞牙縫就過(guò)去了。當(dāng)然有很多急病,等不了那么長(zhǎng)時(shí)間,你就得去醫(yī)院看急診,因?yàn)橐话愕乃饺嗽\所是不會(huì)有醫(yī)生半夜里值班等你來(lái)的。又一次兒子晚上突發(fā)皮疹,渾身發(fā)癢,我們只好去醫(yī)院。夜班醫(yī)生出來(lái)看了一下,覺得沒(méi)什么大不了的,打了一針類似鎮(zhèn)靜劑的,我們就回了。這么不到十分鐘的處理,最后的賬單是150馬克(相當(dāng)于750人民幣,這是2001年的事情,所以還是用馬克,現(xiàn)在的價(jià)格不知道有沒(méi)有上漲),而這僅僅是醫(yī)生的診斷費(fèi),藥費(fèi)是另算的。
中國(guó)現(xiàn)在很多的大城市居民整體抱怨看病難,有點(diǎn)兒得了便宜還賣乖的味道。人民日?qǐng)?bào)的記者,為了兒子一個(gè)感冒發(fā)燒,要去三甲醫(yī)院看病,還不停的抱怨三甲醫(yī)院里面的醫(yī)生處理他的孩子不認(rèn)真。如果這事情在德國(guó)會(huì)怎么樣?我估計(jì)你連三甲醫(yī)院的門都進(jìn)不了。所以,中國(guó)現(xiàn)在的看病難問(wèn)題有沒(méi)有?我說(shuō)有,但是這個(gè)問(wèn)題存在在哪里?不是在北京上海,而是在全國(guó)廣大的縣城里,我們50%以上的人口住在農(nóng)村,農(nóng)村人生病,別說(shuō)三甲醫(yī)院,縣醫(yī)院都還離著幾十里地呢??墒俏覀儼讶珖?guó)最好的醫(yī)療資源配備到了北京上海,北京上海人去這種地方看病還嫌貴,還嫌人太多。你去周邊的縣醫(yī)院看病不就便宜而且人少了嗎?
我們現(xiàn)在去中國(guó)醫(yī)院看病,都喜歡用進(jìn)口藥。所以,德國(guó)的醫(yī)藥公司在中國(guó)大發(fā)其財(cái)。慢慢的我們把對(duì)外國(guó)藥的信賴轉(zhuǎn)移到了對(duì)外國(guó)醫(yī)生身上,覺得外國(guó)醫(yī)生都是醫(yī)術(shù)高明的神醫(yī)。想想也是,人家的醫(yī)生至少要讀十幾年的書,不是博士根本沒(méi)有機(jī)會(huì)當(dāng)醫(yī)生,讀到了博士,還要在醫(yī)院里面做七八年的住院醫(yī)生,然后還有各種各樣的資格考試。等到你有了私人開業(yè)的資格,差不多也就四十多歲的小老頭,或者小老太太了。這還不能算神醫(yī)嗎?不過(guò),在中國(guó)醫(yī)生的眼里面,這真的都是浮云。
一個(gè)去德國(guó)醫(yī)院觀摩過(guò)的中國(guó)醫(yī)生說(shuō):那醫(yī)院的設(shè)備真的沒(méi)的說(shuō),但是那里的醫(yī)生一年接待的病人還沒(méi)有我一個(gè)月多!話說(shuō)“熟能生巧”,我們看病也挑“有經(jīng)驗(yàn)”的醫(yī)生。經(jīng)驗(yàn)是什么?不就是接待病人的人數(shù)嗎?一個(gè)中國(guó)醫(yī)生有著十倍于德國(guó)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn),我覺得,如果他不是那種十分白癡的話,其醫(yī)術(shù)也要比同類德國(guó)醫(yī)生搞出一大截。我的一次牙醫(yī)經(jīng)歷印證了這個(gè)猜想。那次我的一顆牙的牙齦腫疼好幾次,不得已約好了醫(yī)生。醫(yī)生人很好,握手,寒暄,(當(dāng)然比人民日?qǐng)?bào)記者遇到的頭都不抬的醫(yī)生態(tài)度好百倍)然后拍片,檢查,最后遺憾的說(shuō):你這個(gè)牙齒沒(méi)有醫(yī)療價(jià)值了,需要拔除。我別無(wú)選擇,遵醫(yī)囑,拔了。過(guò)了幾周,被拔的牙齒周圍的一個(gè)牙齦又出現(xiàn)同樣問(wèn)題。我又去看這個(gè)醫(yī)生。同樣的預(yù)約,等待,見面,寒暄,檢查,最后醫(yī)生再次遺憾地說(shuō):你這個(gè)牙齒沒(méi)有醫(yī)療價(jià)值了,需要拔除。我不得不疑惑起來(lái),沒(méi)有遵醫(yī)囑。過(guò)了一個(gè)月,我飛到國(guó)內(nèi),找了一個(gè)熟悉的中國(guó)大夫看,他說(shuō):沒(méi)有必要拔除,因?yàn)檫@個(gè)牙齒是好的,不好的是牙齦周邊的感染,如果你小心一點(diǎn),注意口腔衛(wèi)生,不要讓細(xì)菌進(jìn)入,就不會(huì)發(fā)炎。這個(gè)牙齒我到現(xiàn)在還用著。我不想懷疑德國(guó)醫(yī)生的用意,是不是希望我拔了牙去安一個(gè)假牙,以便賺取更多的醫(yī)療診費(fèi)。但是這樣的事情再德國(guó)并不是很少見的。一個(gè)去德國(guó)實(shí)習(xí)的中國(guó)醫(yī)生就發(fā)現(xiàn),好幾個(gè)病人僅僅是生理性的囊腫,并不需要手術(shù)切除,過(guò)一段時(shí)間會(huì)自己消退的,也被醫(yī)生拿來(lái)動(dòng)手術(shù)切除了。這似乎是和我的牙齒的處理原理是類似的。
所以,社會(huì)性的醫(yī)療保險(xiǎn),固然是給了窮人看病的基本保障,但是也會(huì)滋生很多的過(guò)度醫(yī)療。我們現(xiàn)在的醫(yī)療改革,從發(fā)達(dá)國(guó)家那里可以借鑒很多的經(jīng)驗(yàn),也有很多的教訓(xùn)。并非很容易的照搬就是。
其實(shí)就算是在很社會(huì)主義的德國(guó),政府也不可能為了全民醫(yī)保買單。即便是在已經(jīng)買單的醫(yī)療服務(wù)部分,也不是說(shuō)就消滅了價(jià)格和市場(chǎng)原則。我們看到的是市場(chǎng)原則得到基本尊重的同時(shí),對(duì)低收入階層的有限度補(bǔ)貼。而我們中國(guó)的困境,不僅僅是對(duì)窮人的補(bǔ)貼不夠,更重要的是沒(méi)有建立起有效的市場(chǎng)機(jī)制。建立市場(chǎng)機(jī)制,恢復(fù)價(jià)格信號(hào)對(duì)資源的配置作用,然后再通過(guò)稅收調(diào)節(jié),給予窮人一定的幫助,是現(xiàn)代混合經(jīng)濟(jì)的一般原則。即便在醫(yī)療行業(yè),也是如此,并沒(méi)有什么特殊性可言。(本文來(lái)源:搜狐博客)
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