15部醫(yī)改細則將出臺 建補償機制是關鍵
日期：2013/11/26
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革將翻開新的一頁。近日，《每日經濟新聞》記者采訪獲悉，針對十八屆三中全會提出的“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”精神，國家衛(wèi)生計生委將“持續(xù)不斷地把醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革推向深入”，而“推向深入”的關鍵是“要建立科學補償機制”。
隨著公立醫(yī)院取消藥品加成和試點醫(yī)藥分開范圍的擴展，建立一套行之有效的經濟補償機制，成為新醫(yī)改的關鍵。有專家指出，根源仍在于目前醫(yī)療服務價格過低，給醫(yī)藥分開乃至補償機制的建立帶來了阻礙。
中歐國際工商學院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南表示，雖然衛(wèi)計委此次黨組會議沒有觸及“根源”，但根據(jù)之前《國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見（國發(fā)201340號）》（以下簡稱“40號文件”）以及此次全會的信息，接下來的新醫(yī)改思路已經明晰。此外，記者從相關渠道獨家獲悉，從今年底到明年底，國務院以及多部委將陸續(xù)出臺15部細則文件，持續(xù)深入推動醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。
建分級診療機制推公立醫(yī)院改革
《每日經濟新聞》記者獲悉，衛(wèi)計委將根據(jù)全會針對“醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制改革”的精神，“堅持公益性的正確方向不動搖、?；镜牡拙€不突破、建機制的重點不偏離，持續(xù)不斷地把醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革推向深入”?！巴葡蛏钊搿钡年P鍵是要建立科學補償機制，并構建分級診療機制，加快推進公立醫(yī)院改革，加強人才隊伍建設，完善基本藥物制度，鞏固基層運行新機制，提高醫(yī)療服務水平，促進健康服務業(yè)發(fā)展。
記者獲悉，隨著公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)機制的取消，探索形成一套科學的經濟補償機制是公立醫(yī)院改革能否可持續(xù)的關鍵因素，也是回歸公益性的必經之路。建立合理的補償機制是破除以藥養(yǎng)醫(yī)不可回避的難題。有醫(yī)藥行業(yè)分析人士指出，在目前國內“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制下，藥品流通體制的改革仍然受限于整個醫(yī)藥體制，而這也是造成醫(yī)藥不分與醫(yī)院主導零售市場的原因所在。
蔡江南對《每日經濟新聞》記者表示，如果想從根源上完成醫(yī)藥分開及補償機制等醫(yī)改措施，醫(yī)療服務本身的價格的確有必要提上去，但不見得一定是調整用量，也可以調整藥品和醫(yī)療檢查的比重，也就是調整用量及用戶的使用，最終把這個價格的結構調整過來?！艾F(xiàn)在價格是由發(fā)改委一手操作的，這個要改，應該由醫(yī)療保險方和醫(yī)療服務提供方，即供需雙方來建立協(xié)商談判的價格機制較為合理”。蔡江南說。
今明兩年將出臺15部醫(yī)改細則
從“40號文件”出臺，到十八屆三中全會“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”的定調，新醫(yī)改工作思路已然明晰。《每日經濟新聞》從相關渠道獨家獲悉，從今年10月份開始，涉及多個部委的細則文件其實就已經在起草過程中，如無意外，今年底到明年底，國務院多個部委將陸續(xù)出臺15部細則文件，持續(xù)深入推動醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。
15部細則文件還包括醫(yī)療人才流動問題的具體規(guī)劃，即此前備受關注的多點執(zhí)業(yè)問題，根據(jù)細則文件透露的信息，醫(yī)生從業(yè)將享受更寬泛的自主選擇權。
在公立醫(yī)院改制層面，細則文件的起草還有國務院國資委的參與，即國有資產民營化，主要以國有大型企業(yè)下屬的職工醫(yī)院為主體的改革。
專家認為，之所以選擇大型企業(yè)下屬的職工醫(yī)院，原因在于這些醫(yī)院目前既不屬于衛(wèi)生系統(tǒng)管理，企業(yè)管理也存在專業(yè)瓶頸，自身改革意愿相對主動，因此這部分公立醫(yī)院的改制難度相對較小，醫(yī)院自身的規(guī)模和業(yè)務層次也比較高，甚至部分醫(yī)院能達到三級水平，能成為有效推動其他公立醫(yī)院改革的先行范本。
據(jù)一位知情人士透露，上述15部細則文件還將專門針對民營醫(yī)院投資的稅收等方面內容，有更詳細的制度安排?！暗F(xiàn)在只是一個粗線條的文件，草稿已經有了，看過該文件的人說，這個文件鼓舞人心”。
在制度細節(jié)的安排上，上述知情人士建議可以借鑒溫州經驗。在產權歸屬方面，溫州民辦醫(yī)療機構自主經營、獨立核算、自負盈虧、自擔風險，其出資財產不再歸“公家”或社會所有，而是屬于舉辦者所有。同時，在稅收政策方面，非營利性民辦醫(yī)療機構享有公辦醫(yī)療機構同等稅收待遇。營利性民辦醫(yī)療機構的醫(yī)療服務收入免征營業(yè)稅。
記者還獲悉，之前一直爭議不斷的“三保合一”以及新農合、城居保等管理權歸屬問題，在即將出臺的15部細則文件中尚無具體涉及，未來一段時間很有可能還是維持現(xiàn)狀。
信息來源：醫(yī)學論壇網
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