史上最全中藥注射劑全景分析
日期：2015/11/24
摘自《中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)研究雜志》
中藥注射劑是中醫(yī)藥現(xiàn)代化的產(chǎn)物，因其獨(dú)特功效及特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床疾病治療；而中藥注射劑的發(fā)展也經(jīng)歷了從混亂、浮躁到謹(jǐn)慎、理性的過(guò)程。近年來(lái)，有關(guān)中藥注射劑安全性問(wèn)題成為制約中醫(yī)藥可持續(xù)發(fā)展的瓶頸，越來(lái)越多有關(guān)中藥注射劑不良反應(yīng)或事件的文獻(xiàn)被報(bào)道；國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局也相繼頒布和印發(fā)了《關(guān)于做好中藥注射劑安全性再評(píng)價(jià)工作的通知》、《關(guān)于印發(fā)中藥注射劑安全性再評(píng)價(jià)生產(chǎn)工藝評(píng)價(jià)等7個(gè)技術(shù)指導(dǎo)原則的通知》及《中藥注射劑臨床使用基本原則》等法規(guī)文件和指導(dǎo)原則；國(guó)家科技部亦設(shè)立“重大新藥創(chuàng)制”國(guó)家科技重大專項(xiàng)—“中藥上市后再評(píng)價(jià)關(guān)鍵技術(shù)研究”，并開(kāi)展對(duì)中藥注射劑安全性監(jiān)測(cè)注冊(cè)登記研究。然而，“目前中國(guó)已上市中藥注射劑究竟有多少個(gè)品種？其分布概況如何？”，就此問(wèn)題尚無(wú)明確答案。為此，本文系統(tǒng)分析了目前中國(guó)已上市中藥注射劑品種分布、國(guó)家收載及藥品不良反應(yīng)或事件報(bào)道情況，以期為后續(xù)中藥注射劑系統(tǒng)性評(píng)價(jià)研究，尤其是中藥注射劑臨床使用合理性與安全性再評(píng)價(jià)研究提供依據(jù)和參考。
1、材料與方法
1.1品種分布
通過(guò)查閱國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局網(wǎng)站主頁(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)/【數(shù)據(jù)查詢】/【專業(yè)查詢】/【藥品】/【國(guó)產(chǎn)藥品】/【中藥】檢索欄，梳理中國(guó)已上市中藥注射劑品種分布情況。
1.2國(guó)家收載
通過(guò)查閱《中國(guó)藥典》、《國(guó)家基本藥物目錄》、《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（簡(jiǎn)稱《國(guó)家基本保險(xiǎn)目錄》），分析中國(guó)已上市中藥注射劑國(guó)家收載情況。
1.3藥品不良反應(yīng)或事件
通過(guò)查閱國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局藥品評(píng)價(jià)中心/國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心發(fā)布的近5年《國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告》和近13年國(guó)內(nèi)三大中文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)［中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)（ＣＮＫＩ）、重慶維普數(shù)據(jù)庫(kù)（ＶＩＰ）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（ＷＡＮＦＡＮＧ）］收錄文獻(xiàn)，總結(jié)中國(guó)已上市中藥注射劑不良反應(yīng)或事件國(guó)家監(jiān)測(cè)及文獻(xiàn)報(bào)道情況。
1.4說(shuō)明
中藥注射劑：以國(guó)藥準(zhǔn)字Ｚ開(kāi)頭注射劑，品種以通用名稱計(jì)算；中國(guó)已上市：國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局網(wǎng)站數(shù)據(jù)庫(kù)所能查詢到的中藥注射劑品種；收錄時(shí)間：截止到2013年12月31日。
2、結(jié)果
2.1品種分布
截至2013年12月31日，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局網(wǎng)站首頁(yè)【數(shù)據(jù)查詢】/【專業(yè)查詢】/【藥品】/【國(guó)產(chǎn)藥品】/【中藥】以“注射”為檢索條件檢索到925個(gè)條目，排除2條以注射劑命名廠家，對(duì)剩余923個(gè)中藥注射劑條目進(jìn)行匯總分析。中國(guó)已上市中藥注射劑通用名稱共134個(gè)，涉及批準(zhǔn)文號(hào)923個(gè)，生產(chǎn)廠家216家；凍干粉品種7個(gè)（注射用蜂毒凍干、注射用丹參凍干、注射用益氣復(fù)脈凍干、注射用血栓通凍干、注射用血塞通凍干、注射用雙黃連凍干、注射用清開(kāi)靈凍干）；獨(dú)家品種74個(gè)，除單一批準(zhǔn)文號(hào)品種67個(gè)，還包括不同批準(zhǔn)文號(hào)但來(lái)自同一廠家品種7個(gè)（注射用丹參多酚酸鹽、復(fù)方苦參注射液、復(fù)方風(fēng)濕寧注射液、燈盞細(xì)辛注射液、參附注射液、紅茴香注射液、大株紅景天注射液）。
2.1.1批準(zhǔn)文號(hào)
圖1顯示中國(guó)已上市中藥注射劑批準(zhǔn)文號(hào)與品種分布情況，其中前十位品種是魚(yú)腥草注射液（101）、香丹注射液（99）、柴胡注射液（71）、丹參注射液（66）、板藍(lán)根注射液（44）、血塞通注射液（43）、紅花注射液（34）、參麥注射液（33）、黃芪注射液（26）、生脈注射液（24）。
2.1.2藥味組成
圖2顯示中國(guó)已上市中藥注射劑藥味組成與品種分布情況，其中單味藥組成有77個(gè)品種，藥味組成數(shù)量最多的前5位分別是12味（清熱解毒注射液）、9味（復(fù)方蛤青注射液）、8味（清開(kāi)靈注射液、注射用清開(kāi)靈凍干、射干抗病毒注射液、退熱解毒注射液）、7味（伊痛舒注射液）、6味（復(fù)方風(fēng)濕寧注射液、復(fù)方麝香注射液、桑姜感冒注射液、乳腺康注射液）。
2.1.3功能主治
圖3顯示中國(guó)已上市中藥注射劑功能主治與品種分布情況，其中前5位是清熱劑、理血?jiǎng)?、祛濕劑、補(bǔ)益劑和抗腫瘤劑（抗腫瘤類中藥注射劑因其功效分類特殊性，不屬于國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2010〕30號(hào)《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》文件二十類，故將其進(jìn)行特殊標(biāo)示），其占到所有中藥注射劑品種數(shù)量的85.8％。
2.1.4給藥方式
圖4顯示中國(guó)已上市中藥注射劑不同給藥方式品種分布情況：中藥注射劑的給藥途徑主要可分為肌肉注射（涉及74個(gè)品種）、靜脈滴注（涉及62個(gè)品種）、靜脈推注（涉及11個(gè)品種）、特殊方式（痔瘡局部病灶注射，涉及4個(gè)品種）、皮下注射（涉及3個(gè)品種）、穴位注射（涉及8個(gè)品種）、腱鞘注射（涉及1個(gè)品種）共7種；其中單一給藥方式有94個(gè)品種，包括肌肉注射58個(gè)品種，靜脈滴注31個(gè)品種，特殊方式4個(gè)品種（消痔靈注射液、礬藤痔注射液、芍倍注射液、川參通注射液）及穴位注射1個(gè)品種（當(dāng)歸寄生注射液）；其余均40個(gè)品種均是混合多種給藥方式，其中含有肌肉注射16個(gè)品種，含有靜脈滴注31個(gè)品種，含有靜脈推注11個(gè)品種（雙黃連注射液、參附注射液、血栓通注射液、注射用血栓通凍干、注射用血塞通凍干、丹參注射液、丹紅注射液、香丹冠心注射液、瓜蔞皮注射液、香菇多糖注射液、康艾注射液），含有皮下注射3個(gè)品種（注射用毒蜂凍干、鹿茸精注射液、薄芝菌注射液），含有穴位注射7個(gè)品種（燈盞細(xì)辛注射液、注射用毒蜂凍干、健骨注射液、紅茴香注射液、黃瑞香注射液、伊痛舒注射液），含有腱鞘注射1個(gè)品種（復(fù)方當(dāng)歸注射液）。
2.2 國(guó)家收載
2.2.1歷版《中國(guó)藥典》
中國(guó)藥典是國(guó)家保障藥品質(zhì)量、維護(hù)公眾利益的重要法典，是藥品質(zhì)量在法定標(biāo)準(zhǔn)上的客觀反映，是國(guó)家醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的水平和發(fā)展要求的重要體現(xiàn)。
1953年版中國(guó)藥典是中華人民共和國(guó)成立后組織編纂的第一部藥典，該版藥典并未收錄中藥。
1963年版中國(guó)藥典開(kāi)始收錄中藥相關(guān)藥品，但中藥注射劑被收錄在化學(xué)藥品部分。
1977年版中國(guó)藥典收錄中藥注射劑24種，是歷屆藥典收錄品種數(shù)之最多，且首次出現(xiàn)中藥復(fù)方注射劑。
1985年版中國(guó)藥典開(kāi)始收錄生物制品，同時(shí)配套《臨床用藥須知化學(xué)藥品與生物制品》，僅收錄中藥注射劑1種。
1990年版中國(guó)藥典并未收錄中藥注射劑。
1995年版中國(guó)藥典收錄中藥注射劑1種。
2000年版中國(guó)藥典收錄中藥注射劑2種，并首次收錄中藥注射劑凍干粉。
2005年版中國(guó)藥典配套首部中成藥《臨床用藥須知》，同時(shí)加強(qiáng)重視藥品的安全性問(wèn)題，尤其首次增加了中藥注射劑高效液相指紋圖譜要求及中藥注射劑安全性檢查法應(yīng)用指導(dǎo)原則內(nèi)容，收錄中藥注射劑4種。
2010年版中國(guó)藥典是目前最新版本，收錄中藥注射劑5種。
有關(guān)中藥注射劑在中國(guó)藥典詳細(xì)收載情況見(jiàn)表1。
2.2.2歷版《國(guó)家基本藥物目錄》
基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品，包括化學(xué)藥品與生物制品、中成藥和中藥飲片三部分?！秶?guó)家基本藥物目錄》是各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用藥品的依據(jù)，包括兩部分：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用部分；目前《國(guó)家基本藥物目錄》有2009年版和2012年版，其收載中藥注射劑品種均為10個(gè)，具體收載情況見(jiàn)表2。
2.2.3歷版《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》
《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（簡(jiǎn)稱《國(guó)家基本保險(xiǎn)目錄》）適用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付參保人員藥品費(fèi)用和強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的政策依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)；《國(guó)家基本保險(xiǎn)目錄》目前有三版，2000年版稱《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》，標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革配套措施的正式啟動(dòng)；2004年版則增加“工傷保險(xiǎn)”項(xiàng)，稱《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》；2009年版又增加“生育保險(xiǎn)”項(xiàng)，稱《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》。
有關(guān)中藥注射劑在《國(guó)家基本保險(xiǎn)目錄》具體收載情況見(jiàn)表3。
2.3.1歷版《國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告》
《國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告》（簡(jiǎn)稱《報(bào)告》）是由國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局藥品評(píng)價(jià)中心/國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心匯總發(fā)布的藥品不良反應(yīng)/事件（adverse drug reaction/event，ADR/ADE）年度性總結(jié)報(bào)告，其對(duì)于加強(qiáng)藥品上市后監(jiān)測(cè)與再評(píng)價(jià)、維護(hù)公眾用藥安全具有重要的意義。
《報(bào)告》自2009年首次發(fā)布，至今已有發(fā)布5次；其中2009年版和2010年版《報(bào)告》顯示中藥 ＡＤＲ/ＡＤＥ主要以中藥注射劑為主，自2011年版《報(bào)告》開(kāi)始將中藥注射劑單列；縱觀近5年 《報(bào)告》可推斷出，中藥 ＡＤＲ/ＡＤＥ主要是中成藥，中成藥 ＡＤＲ/ＡＤＥ主要是中藥注射劑，即中藥 ＡＤＲ/ＡＤＥ也主要就是指中藥注射劑，且近5年有關(guān)中藥注射劑ＡＤＲ/ＡＤＥ報(bào)道病歷數(shù)量及比例亦越來(lái)越高。
有關(guān)中藥尤其是中藥注射劑ＡＤＲ/ＡＤＥ詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)表4。
2.3.2中文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)
圖5顯示中國(guó)已上市中藥注射劑ＡＤＲ/ＡＤＥ文獻(xiàn)報(bào)道數(shù)量分布情況，通過(guò)國(guó)內(nèi)三大主流醫(yī)學(xué)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI、VIP、WANFANG）文獻(xiàn)檢索平臺(tái)摘要項(xiàng)檢索“中藥注射液或中藥注射劑”和“藥品不良反應(yīng)或事件”，發(fā)現(xiàn)自2000年以來(lái)，有關(guān)中藥注射劑不良反應(yīng)或事件的報(bào)道越來(lái)越多，尤其是進(jìn)入2009年后中藥注射劑 ＡＤＲ/ＡＤＥ文獻(xiàn)報(bào)道數(shù)量進(jìn)入高峰平臺(tái)期。
3.1中藥注射劑批準(zhǔn)文號(hào)及生產(chǎn)廠家較多，品種分類較混亂
截至2013年12月31日，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局網(wǎng)站數(shù)據(jù)庫(kù)能查詢到的中國(guó)已上市中藥注射劑品種134個(gè)，涉及批準(zhǔn)文號(hào)923個(gè)，生產(chǎn)廠家216家；獨(dú)家品種僅74個(gè)，尚有60個(gè)品種來(lái)自不同廠家的不同批準(zhǔn)文號(hào)，其中批準(zhǔn)文號(hào)最多的魚(yú)腥草注射液高達(dá)101個(gè)。
中藥注射劑品種分類歸類依據(jù)不明確（本次研究以“國(guó)藥準(zhǔn)字Ｚ”為分類依據(jù)；名稱類似中藥注射劑但批準(zhǔn)文號(hào)為“國(guó)藥準(zhǔn)字 Ｈ”品種不包括在內(nèi)，如炎琥寧注射液、穿琥寧注射液、川芎嗪注射液、細(xì)辛腦注射液等），個(gè)別品種功效主治描述不能體現(xiàn)中醫(yī)藥理論特色，即使按《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》亦難以找到合適類別（如鴉膽子油乳注射液、康萊特注射液等）。此外，中藥注射劑給藥方式種類亦較多，包括肌肉注射、靜脈滴注、靜脈推注、穴位注射、皮下注射、腱鞘注射和特殊方式，個(gè)別中藥注射劑給藥方式涉及上述多種給藥方式。
3.2國(guó)家政策、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)引導(dǎo)中藥注射劑健康理性發(fā)展
中國(guó)藥典是體現(xiàn)國(guó)家醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的水平和發(fā)展要求的重要法典；而《國(guó)家基本藥物目錄》及《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)用藥目錄》則是依據(jù)我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求制定的、符合我國(guó)基本國(guó)情的藥物目錄，是對(duì)中國(guó)藥典的拓展和補(bǔ)充。
藥典與目錄品種遴選程序根據(jù)臨床需要選擇使用安全、療效確切、劑型與規(guī)格合理的品種，基本覆蓋我國(guó)臨床常用藥品；其所收載的中藥注射劑也反映了該品種療效相對(duì)確切、安全性相對(duì)高；國(guó)家也亦組織研究團(tuán)隊(duì)正在開(kāi)展中藥注射劑安全性注冊(cè)登記研究，逐漸建立“大品種”，淘汰“小品種”，通過(guò)國(guó)家政策、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)引導(dǎo)中藥注射劑健康理性發(fā)展。
3.3加強(qiáng)中藥注射不良反應(yīng)或事件監(jiān)測(cè)、劑制劑工藝再提高及臨床使用合理性與安全性再評(píng)價(jià)研究
2010年《國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告》明確指出，中藥注射劑已經(jīng)成為我國(guó)藥品風(fēng)險(xiǎn)主要集中區(qū)域之一（另一區(qū)域是抗感染藥物，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)已于2011年陸續(xù)開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)）；而我國(guó)三大主流中文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)檢索結(jié)果也顯示，進(jìn)入2009年后中藥注射劑不良反應(yīng)或事件文獻(xiàn)報(bào)道數(shù)量進(jìn)入高峰平臺(tái)期；國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局也進(jìn)一步加強(qiáng)了中藥注射劑不良反應(yīng)或事件監(jiān)測(cè)，通過(guò)《藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)》、《藥物警戒快訊》等方式陸續(xù)通報(bào)中藥注射劑不良反應(yīng)或事件警示，并相繼頒布和印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)中藥注射劑安全性再評(píng)價(jià)生產(chǎn)工藝評(píng)價(jià)等7個(gè)技術(shù)指導(dǎo)原則的通知》及《中藥注射劑臨床使用基本原則》、《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于做好中藥注射劑安全性再評(píng)價(jià)工作的通知》等指導(dǎo)原則和法規(guī)文件，為中藥注射劑制劑工藝再提高及臨床使用合理性與安全性再評(píng)價(jià)研究提供了法律依據(jù)；國(guó)內(nèi)學(xué)者亦已陸續(xù)開(kāi)展中藥注射劑臨床安全性評(píng)價(jià)方法學(xué)比較與探討，制定中藥注射劑靜脈配制溶媒選擇推薦表，并亦有提出中藥注射劑臨床合理使用技術(shù)規(guī)范征求意見(jiàn)稿，這些都是對(duì)中藥注射劑臨床使用合理性與安全性再評(píng)價(jià)問(wèn)題的探討。
信息來(lái)源：醫(yī)藥精英俱樂(lè)部
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