申康的十年之旅
日期：2015/11/6
文／本刊記者 劉也良 王 彤 通訊員 宋國(guó)明 申康是什么身份？ 2005年，上海市率先實(shí)施管辦分開(kāi)，推進(jìn)市級(jí)公立醫(yī)院體制機(jī)制改革，在這樣的背景下，成立了申康醫(yī)院管理中心。 按照市委、市政府的設(shè)計(jì)，申康中心作為國(guó)有非營(yíng)利性事業(yè)法人，職責(zé)定位為兩個(gè)責(zé)任主體：一方面，受上海市國(guó)資委委托，作為市級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的國(guó)有資產(chǎn)投資、管理、運(yùn)營(yíng)主體，履行出資人職責(zé)，保證國(guó)有資產(chǎn)安全保值和有效利用；另一方面，作為市政府辦醫(yī)責(zé)任主體，使公立醫(yī)院朝著公益性的方向前進(jìn)，提高市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體水平，更好地為為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。 申康中心實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的主任負(fù)責(zé)制，理事會(huì)成員包括上海市衛(wèi)計(jì)委（原上海市衛(wèi)生局）、國(guó)資委、發(fā)改委、財(cái)政局、教委、人保局、食藥監(jiān)局和醫(yī)學(xué)院校等，目前，申康中心下屬28家市級(jí)醫(yī)院，并承擔(dān)10家三級(jí)醫(yī)院的合作共建任務(wù)。 按照所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)適度分離的原則，申康中心積極探索對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行非行政化、靈活高效的管理體制和運(yùn)行機(jī)制，使之成為獨(dú)立、非營(yíng)利性的醫(yī)療市場(chǎng)主體。 因此，上海市政府將市屬醫(yī)院的財(cái)政投入和干部任命部分交給申康中心統(tǒng)一管理，讓申康中心成為實(shí)質(zhì)上的“出資人”代表，政府主要負(fù)責(zé)全行業(yè)衛(wèi)生管理、公共衛(wèi)生服務(wù)等，申康中心主要負(fù)責(zé)公立醫(yī)院辦院方向、重大決策、干部培養(yǎng)任命、財(cái)務(wù)預(yù)決算等，把“該管的管起來(lái)”。 申康中心充分尊重公立醫(yī)院作為獨(dú)立非營(yíng)利性市場(chǎng)主體的地位，將人事權(quán)、內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置權(quán)、院級(jí)干部副職推薦權(quán)、中層干部聘用權(quán)、內(nèi)部經(jīng)濟(jì)分配權(quán)、年度預(yù)算執(zhí)行權(quán)和人才引進(jìn)權(quán)等事權(quán)下放，把“該放的放出去”。 真的需要申康嗎？ 這種設(shè)計(jì)最初讓業(yè)界的擔(dān)心是，醫(yī)院是否又多了個(gè)“婆婆”？ 申康中心成立之初，上海市屬醫(yī)院面臨最大的問(wèn)題就是設(shè)施設(shè)備簡(jiǎn)陋、容量不足、布局不合理、老百姓意見(jiàn)大，嚴(yán)重影響了醫(yī)療服務(wù)的流程優(yōu)化，制約了醫(yī)學(xué)科技水平提高和學(xué)科建設(shè)，成為群眾看病難、看病貴的一大誘因。 當(dāng)時(shí)，一位國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人想對(duì)上海市的三級(jí)大醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，可是上海市找來(lái)找去，居然找不出一家可以“拿得出手”的三級(jí)醫(yī)院。 要加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)，需要專業(yè)化管理，需要大量資金投入，而且當(dāng)時(shí)建設(shè)資金籌措也相對(duì)困難。因此，申康中心建立了基建賬戶，將各醫(yī)院的政府投入、歷年結(jié)余資金等集中在申康平臺(tái)上分配，提高資金使用效率，使各醫(yī)院的基建項(xiàng)目迅速落地。 申康中心還組織基建專業(yè)管理團(tuán)隊(duì)，指導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)與政府有關(guān)部門的協(xié)調(diào)溝通，協(xié)助其了解基建項(xiàng)目的報(bào)審程序、建設(shè)步驟、財(cái)務(wù)管理、建筑設(shè)計(jì)、招標(biāo)投標(biāo)等，這幫助在這方面屬于“外行”的醫(yī)院解決了很多難題，客觀上也起到了反腐倡廉、避免觸犯法律的作用。 10年來(lái)，市級(jí)醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，為醫(yī)院流程布局改善、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步、醫(yī)療質(zhì)量提升奠定了基礎(chǔ)。 關(guān)于權(quán)責(zé)問(wèn)題，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院院長(zhǎng)翟介明說(shuō)：“關(guān)鍵不在于權(quán)力的大與小，而是看是否符合國(guó)際辦醫(yī)潮流，是否符合我國(guó)公立醫(yī)院未來(lái)發(fā)展方向，是否符合患者改善就醫(yī)感受的期望，申康通過(guò)監(jiān)管服務(wù)基層，通過(guò)服務(wù)監(jiān)管基層，引導(dǎo)院長(zhǎng)們規(guī)范化、精細(xì)化管理醫(yī)院?！?/span> 申康中心的管理者認(rèn)為，醫(yī)院作為公益二類事業(yè)單位，與績(jī)效相對(duì)固定的政府部門、全額撥款事業(yè)單位不同，也與企業(yè)千差萬(wàn)別，放權(quán)的度如何掌握是一門學(xué)問(wèn)，什么樣的權(quán)力該下放，下放到什么程度，權(quán)力下放后又該如何做好監(jiān)管和引導(dǎo)，耐人尋味。 申康辦醫(yī)很現(xiàn)代 申康中心辦醫(yī)，注重引導(dǎo)醫(yī)院走向規(guī)范化管理，既尊重曾經(jīng)發(fā)揮重要作用的管理經(jīng)驗(yàn)，又積極推進(jìn)現(xiàn)代管理理念。 全面預(yù)算管理已經(jīng)成為公立醫(yī)院管理的重要工具之一，即對(duì)醫(yī)院的全部經(jīng)濟(jì)活動(dòng)采取全方位、全過(guò)程的管理，各部門、單位、崗位、人員全部參與，從而一改過(guò)去醫(yī)院的大手大腳，變成今日的過(guò)“緊日子”，每一筆花費(fèi)都用在刀刃上，既不讓老百姓吃虧，又要保證醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效，還不影響辦院的宗旨。 但申康中心并沒(méi)有將脫胎于企業(yè)的全面預(yù)算管理經(jīng)驗(yàn)直接套用，而是建立了以5年規(guī)劃為基礎(chǔ)的3年滾動(dòng)預(yù)算項(xiàng)目管理和以年度工作計(jì)劃為基礎(chǔ)的年度預(yù)算管理機(jī)制，通過(guò)建立季度財(cái)務(wù)分析制度、開(kāi)展成本核算等，完成了醫(yī)院從部門預(yù)算向全面預(yù)算的轉(zhuǎn)變，從備案制向?qū)徍酥频霓D(zhuǎn)變，從關(guān)注預(yù)算編制質(zhì)量向關(guān)注預(yù)決算執(zhí)行情況的轉(zhuǎn)變。 這樣做，除了提高醫(yī)院收支的計(jì)劃性、準(zhǔn)確性和精細(xì)化外，院長(zhǎng)也在這個(gè)過(guò)程中提高了職業(yè)化水平，使院長(zhǎng)從不懂財(cái)務(wù)、不會(huì)看報(bào)表、不會(huì)算賬到逐漸知曉，真正了解了各科室的內(nèi)部情況，學(xué)會(huì)運(yùn)營(yíng)管理。 申康中心實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)院的所有經(jīng)濟(jì)情況進(jìn)行管理和處置，既管“芝麻”，更管“西瓜”，真正落實(shí)了申康中心作為出資人代表，真正做到誰(shuí)投資、誰(shuí)決策、誰(shuí)收益、誰(shuí)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，在宏觀的部門預(yù)算和微觀的醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算之間，建立起了中觀層面的預(yù)算管理體系，使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)既能體現(xiàn)政府的公益性，又能兼顧醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的需求，使二者協(xié)同一致。 以前，醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃往往是制定好后束之高閣，懸在天空，落不了地，申康中心將規(guī)劃任務(wù)和指標(biāo)分解到年度計(jì)劃、與年度預(yù)算相結(jié)合，規(guī)劃的執(zhí)行力度迅速增強(qiáng)，規(guī)劃從制定、論證到評(píng)估、考核一應(yīng)俱全，充分考慮醫(yī)院的實(shí)際情況，這使醫(yī)院能夠制定各自不同的發(fā)展方向，也就使規(guī)劃能夠真正被醫(yī)院接受并成為全院發(fā)展的愿景，醫(yī)院職工也愿意按照規(guī)劃做事。 對(duì)于經(jīng)濟(jì)體量動(dòng)輒十幾億元、幾十億元的大醫(yī)院來(lái)說(shuō)，要提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行專業(yè)化管理水平，規(guī)范醫(yī)院收支情況，還需要“外來(lái)的和尚”。 2013年，申康開(kāi)始向社會(huì)公開(kāi)招聘總會(huì)計(jì)師，并向部分醫(yī)院派駐?？倳?huì)計(jì)師將企業(yè)的經(jīng)濟(jì)管理經(jīng)驗(yàn)引入醫(yī)院，不僅要負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)管理，還要協(xié)助醫(yī)院開(kāi)展績(jī)效分配、全面預(yù)算等，既能夠幫助申康加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的指導(dǎo)和服務(wù)，也讓醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理更加專業(yè)，加強(qiáng)了成本核算，使公立資源集中服務(wù)醫(yī)療。 當(dāng)然，總會(huì)計(jì)師還是個(gè)新鮮事物，派駐后，如何融入醫(yī)院是個(gè)挑戰(zhàn)?！搬t(yī)院同企業(yè)相比，行業(yè)要求不同，財(cái)務(wù)核算精度和深度不同，管理模式不同，運(yùn)行狀態(tài)不同，只能一點(diǎn)點(diǎn)摸索，不斷持續(xù)推進(jìn)?！鄙虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院總會(huì)計(jì)師周海平說(shuō)。 申康與醫(yī)院院長(zhǎng) 申康中心辦醫(yī)的理念是“四兩撥千斤”，既然經(jīng)營(yíng)管理權(quán)交給院長(zhǎng)，那么績(jī)效考核也要落到院長(zhǎng)身上，名義上是考核院長(zhǎng)，其實(shí)是對(duì)整個(gè)醫(yī)院的績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)。 申康中心從成立之初就開(kāi)始研究實(shí)施院長(zhǎng)績(jī)效考核，通過(guò)考核一把手，引導(dǎo)醫(yī)院發(fā)展方向，得到了國(guó)內(nèi)外的普遍認(rèn)同。 很多院長(zhǎng)反映，一些千分制的績(jī)效考核指標(biāo)太多，重點(diǎn)不突出，稀釋了主要工作所占的比例，引導(dǎo)力度不強(qiáng)。 申康中心與復(fù)旦大學(xué)合作開(kāi)展了課題研究，通過(guò)文獻(xiàn)評(píng)閱、專家咨詢等匯總梳理的考核指標(biāo)多達(dá)500多個(gè)，但申康中心主任陳建平認(rèn)為，必須減少：“考核要講究二八原則，用20%的指標(biāo)決定80%的行為，也就是所謂‘有所為有所不為，無(wú)為無(wú)不為’”，考核不是面面俱到，而是考核到點(diǎn)子上。 最終，經(jīng)過(guò)層層篩選，申康中心確定了23個(gè)指標(biāo)，滿分100分，根據(jù)分?jǐn)?shù)劃分A、B、C、D四個(gè)等級(jí)。院長(zhǎng)考核中的92分與醫(yī)院黨委書(shū)記的業(yè)績(jī)考核直接相關(guān)，使黨政工作緊扣醫(yī)院重點(diǎn)工作。 院長(zhǎng)們對(duì)這種考核辦法非常認(rèn)可，通過(guò)績(jī)效考核，院長(zhǎng)們抓住了辦好醫(yī)院的主要指標(biāo)，內(nèi)化為管理的重要手段，使院長(zhǎng)“在千絲萬(wàn)縷中抓住了線頭兒”，使得醫(yī)院真正實(shí)現(xiàn)了堅(jiān)持公益性、保持高效率、調(diào)動(dòng)積極性、發(fā)展可持續(xù)的改革目標(biāo)。 比如，申康中心在院長(zhǎng)績(jī)效考核指標(biāo)中加入均次費(fèi)用指標(biāo)，引導(dǎo)醫(yī)院控制費(fèi)用；通過(guò)每萬(wàn)元業(yè)務(wù)收入衛(wèi)生材料支出等，引導(dǎo)醫(yī)院提高有限資源的利用效率，通過(guò)每百名衛(wèi)計(jì)人員科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)引導(dǎo)醫(yī)院推進(jìn)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)等。 用復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院黨委書(shū)記（原上海第十人民醫(yī)院院長(zhǎng)、黨委書(shū)記）顧小萍的話來(lái)說(shuō)：“績(jī)效考核使我們?cè)絹?lái)越懂得怎么當(dāng)好院長(zhǎng)”，因此，很多院長(zhǎng)都將申康的考核評(píng)等掛在辦公室的顯著位置，視為對(duì)其管理能力的一種認(rèn)可。 而這樣好的效果也得益于申康在設(shè)計(jì)績(jī)效考核指標(biāo)時(shí)，充分參考了醫(yī)院院長(zhǎng)們的意見(jiàn)。陳建平說(shuō)，院長(zhǎng)最了解什么樣的考核才是科學(xué)合理的，醫(yī)改不能讓醫(yī)院站到對(duì)立面，這也是為什么一直強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改主力軍的重要原因。 正是有了院長(zhǎng)們的參與，申康的院長(zhǎng)績(jī)效考核體系才能在沒(méi)有現(xiàn)成經(jīng)驗(yàn)、完全靠自主設(shè)計(jì)的情況下，受到行業(yè)認(rèn)可，院長(zhǎng)們清楚，這種考核對(duì)醫(yī)院發(fā)展有利，自己也就成了改革最大的推動(dòng)者，申康的各種舉措也得以順利推行。 申康中心將院長(zhǎng)績(jī)效考核結(jié)果直接作為院長(zhǎng)年度績(jī)效獎(jiǎng)懲、選拔任用、評(píng)優(yōu)評(píng)先的重要依據(jù)，也是醫(yī)院工資總額核定、政府財(cái)政投入等重要依據(jù)。 考核以來(lái)，獲得A等（優(yōu)秀）、B等（優(yōu)良）的醫(yī)院，先后有14位院長(zhǎng)書(shū)記被提拔任用，1家醫(yī)院的院長(zhǎng)書(shū)記因考核D等（不及格）被免職，這就使院長(zhǎng)績(jī)效考核真正實(shí)現(xiàn)了“有力度”。 可是，也有很多人問(wèn)，如何保證考核指標(biāo)的客觀公正呢？申康院長(zhǎng)績(jī)效考核的數(shù)據(jù)來(lái)源于申康通過(guò)醫(yī)聯(lián)工程從醫(yī)院實(shí)時(shí)抓取到的數(shù)據(jù)，使考核一視同仁，真實(shí)準(zhǔn)確，得到了大家的信任。 2006年，申康中心啟動(dòng)建設(shè)了市級(jí)醫(yī)院臨床信息共享項(xiàng)目，即醫(yī)聯(lián)工程。醫(yī)聯(lián)工程建立最初的作用是推動(dòng)醫(yī)院間臨床信息共享、減少重復(fù)檢驗(yàn)檢查、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療質(zhì)量、方便患者就醫(yī)。 但申康中心后來(lái)發(fā)現(xiàn)，信息化的作用遠(yuǎn)超人們的想象，不愧“四梁八柱之一”的名號(hào)。申康中心將醫(yī)聯(lián)工程提供的數(shù)據(jù)充分利用起來(lái)，實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)抓取醫(yī)院財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，輔助決策，全面了解醫(yī)院情況，為資產(chǎn)使用、廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控、全面預(yù)算、院長(zhǎng)績(jī)效考核，包括后來(lái)推行的內(nèi)部績(jī)效分配改革和病種績(jī)效分析等管理功能提供了強(qiáng)大的數(shù)據(jù)支撐。 這樣，院長(zhǎng)績(jī)效考核就真正實(shí)現(xiàn)了客觀、公正。由于院長(zhǎng)績(jī)效考核要評(píng)等級(jí)，有醫(yī)院提出，自己各項(xiàng)指標(biāo)都很好，只有一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)，評(píng)級(jí)的時(shí)候應(yīng)該網(wǎng)開(kāi)一面，但是申康嚴(yán)格按照醫(yī)聯(lián)網(wǎng)提供的指標(biāo)數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)院長(zhǎng)，公平、公正，并自始至終一以貫之，這使其績(jī)效評(píng)價(jià)體系一經(jīng)推出，就站穩(wěn)了腳跟。也使得10年來(lái)申康中心從來(lái)沒(méi)有到醫(yī)院檢查過(guò)一次績(jī)效情況，沒(méi)有給醫(yī)院增加任何負(fù)擔(dān)。 也正是由于申康評(píng)價(jià)院長(zhǎng)完全用考核指標(biāo)和業(yè)績(jī)說(shuō)話，因此大家對(duì)申康中心培養(yǎng)出的干部認(rèn)可度高，其他部門也將其作為人事提拔的參考，這就使申康建立起一整套后備干部培養(yǎng)選拔體系，為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)源源不斷輸送人才，也進(jìn)一步拓寬了院長(zhǎng)的職業(yè)化道路，使他們安心走管理之路。 2009年全國(guó)兩會(huì)期間，原衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在接受媒體采訪時(shí)談到：“上海申康醫(yī)院管理中心對(duì)所管醫(yī)院做了這種綜合評(píng)估，而且讓院長(zhǎng)心服口服，這是很好的經(jīng)驗(yàn)?！?/span> 申康為什么要控床 很多大醫(yī)院都以擴(kuò)張床位為發(fā)展醫(yī)院的重要手段，搶占本該在一級(jí)和二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的病人，大醫(yī)院變成了擴(kuò)大版的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。 申康認(rèn)為這種模式是不可持續(xù)的，因此，申康特別強(qiáng)調(diào)三級(jí)醫(yī)院一定要順勢(shì)而為，提早做好準(zhǔn)備：隨著我國(guó)分級(jí)診療制度的推行、“互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代”的到來(lái)，大醫(yī)院必須要回歸功能定位，力主開(kāi)發(fā)高精尖的醫(yī)療技術(shù)，從規(guī)模擴(kuò)張、追求數(shù)量向控制規(guī)模、加強(qiáng)專業(yè)化精細(xì)化規(guī)范化管理方向轉(zhuǎn)變，解決疑難重癥病人，真正走內(nèi)涵建設(shè)。 因此，申康系中規(guī)模最大的市級(jí)綜合性醫(yī)院核定床位只有1800張，申康是如何做到的？ 自2012年以來(lái)，上海市級(jí)醫(yī)院實(shí)施了“雙控雙降”、工資總額預(yù)算管理和內(nèi)部績(jī)效與分配制度改革為主要內(nèi)容的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革，努力轉(zhuǎn)方式、調(diào)結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)機(jī)制，以長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展代替短期效應(yīng)。 申康中心引導(dǎo)醫(yī)院開(kāi)展以“雙控雙降”為核心的醫(yī)療收支預(yù)算核定，“雙控雙降”指的是控制醫(yī)療收入增長(zhǎng)率、控制醫(yī)療成本增長(zhǎng)率；降低藥品收入增長(zhǎng)率、降低衛(wèi)生材料收入增長(zhǎng)率，這些指標(biāo)作為院長(zhǎng)績(jī)效考核指標(biāo)之一，有效控制了醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)院成本的增速，引導(dǎo)醫(yī)院調(diào)整經(jīng)濟(jì)運(yùn)行結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變醫(yī)院因單純追求經(jīng)濟(jì)利益、擴(kuò)大個(gè)人分配而導(dǎo)致的趨利性。 原來(lái)公立醫(yī)院的人員工資可分配總額，是醫(yī)院自己說(shuō)了算，業(yè)務(wù)收入越高，就可以分配得越多，導(dǎo)致公立醫(yī)院追求規(guī)模擴(kuò)張、追求業(yè)務(wù)收入的現(xiàn)狀。申康中心根據(jù)患者滿意度、服務(wù)量、醫(yī)療質(zhì)量、病種難度、成本控制等因素，合理核定每家醫(yī)院的工資總額和工資總額預(yù)算增長(zhǎng)幅度，引導(dǎo)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)工資總額預(yù)算增幅≦醫(yī)療成本增幅≦醫(yī)療收入增幅≦業(yè)務(wù)量增幅，這樣，就實(shí)現(xiàn)了與業(yè)務(wù)收入徹底脫鉤，將外部事業(yè)單位改革跟醫(yī)院內(nèi)部轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制改革捆綁，保障醫(yī)院發(fā)展的可持續(xù)性。 外因要通過(guò)內(nèi)因起作用，申康除了推行外部考核外，還積極探索推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核與分配制度改革，指導(dǎo)醫(yī)院建立了各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)部績(jī)效考核體系，績(jī)效考核指標(biāo)必須包含“八要素”：崗位工作量、醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度、成本控制、醫(yī)藥費(fèi)用控制、病種及手術(shù)難易度、臨床科研教學(xué)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。 通過(guò)這樣的考核，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了“兩切斷、一轉(zhuǎn)變”：切斷科室經(jīng)濟(jì)收入指標(biāo)與醫(yī)務(wù)人員收入分配之間的直接掛鉤關(guān)系，切斷醫(yī)務(wù)人員收入與處方、檢查、耗材等收入之間的直接掛鉤關(guān)系，轉(zhuǎn)變以科室收減支結(jié)余提成分配的模式，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，從而引導(dǎo)醫(yī)院開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)高、難度大的手術(shù)，提高救治老百姓急危重癥的水平。 在申康的理念之下，各醫(yī)院根據(jù)自身現(xiàn)實(shí)情況，開(kāi)展了很多特色改革，比如仁濟(jì)醫(yī)院護(hù)理績(jī)效分配向工作強(qiáng)度大、技術(shù)要求高、風(fēng)險(xiǎn)大的崗位傾斜，由護(hù)理部統(tǒng)一發(fā)放。 新機(jī)制的春耕與秋收 申康中心的探索破除改革開(kāi)放以來(lái)沿用30年、曾經(jīng)發(fā)揮過(guò)重要作用的原有分配模式，因此中間經(jīng)歷了艱難的磨合過(guò)程，克服了重重壓力，尤其是做了大量的溝通解釋工作，在這一點(diǎn)上，申康的院長(zhǎng)們發(fā)揮了重要作用。 分配是要以績(jī)效為依據(jù)、以考核為基礎(chǔ)的，要想公平分配，必須做好績(jī)效考核分析，但是由于醫(yī)療行為特別復(fù)雜，如何深化績(jī)效考核分析，加強(qiáng)結(jié)果運(yùn)用呢？ 為此，近幾年來(lái)，申康中心遴選發(fā)病率高、費(fèi)用比重大、診斷明確、治療或處置方式較為一致的33個(gè)病種，開(kāi)展了病種績(jī)效分析，每季度向所有三級(jí)醫(yī)院公布病種績(jī)效情況；運(yùn)用DRGs標(biāo)準(zhǔn)將診療病種進(jìn)行詳細(xì)分組，根據(jù)病種難度系數(shù)的高低確定疑難病種，并納入考核體系；開(kāi)展手術(shù)難度考核，引導(dǎo)醫(yī)院多做高難度手術(shù)。 因?yàn)檫@些數(shù)據(jù)都是從病案首頁(yè)系統(tǒng)直接抓取的，因此，病案首頁(yè)質(zhì)量就成了關(guān)鍵，申康將病種難度和手術(shù)難度納入院長(zhǎng)績(jī)效考核，院長(zhǎng)把壓力轉(zhuǎn)給了科主任和醫(yī)生，因此，醫(yī)生們?cè)絹?lái)越重視病案首頁(yè)質(zhì)量，認(rèn)真去做，從而能夠科學(xué)合理地評(píng)價(jià)工作量、工作質(zhì)量、工作效率，將各醫(yī)院績(jī)效進(jìn)行同質(zhì)化比較，從而為分配提供客觀公平的依據(jù)。 通過(guò)一系列的舉措，市級(jí)醫(yī)院樹(shù)立了正確的績(jī)效管理理念，主動(dòng)提高效率，更專注于診治疑難雜癥和急危重癥，收治難度相對(duì)較高的病種，開(kāi)展三級(jí)、四級(jí)高難度手術(shù)、日間手術(shù)等，從提高住院業(yè)務(wù)量轉(zhuǎn)向優(yōu)化住院病種結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)療質(zhì)量、控制費(fèi)用轉(zhuǎn)變。 內(nèi)部改革沒(méi)有外部改革的支撐是不可持續(xù)的。比如，為了真正體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，醫(yī)院實(shí)際進(jìn)行的是在內(nèi)部拆東墻補(bǔ)西墻，但在醫(yī)院超負(fù)荷工作壓力下，內(nèi)部績(jī)效分配改革的激勵(lì)作用也是有限的，難以持久，這也是申康推動(dòng)醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部績(jī)效分配改革面臨的最大難題：醫(yī)保就醫(yī)付費(fèi)機(jī)制改革、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整等外部改革必須同步推進(jìn)，醫(yī)療行業(yè)為了醫(yī)改這樣的社會(huì)性改革已經(jīng)“先行”，只有外部改革同步跟上，也才能實(shí)現(xiàn)有序就醫(yī)，改善醫(yī)務(wù)人員從醫(yī)環(huán)境，減少傷醫(yī)事件發(fā)生，使醫(yī)務(wù)工作者先行的價(jià)值得到體現(xiàn)。 信息來(lái)源：中國(guó)衛(wèi)生雜志
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