杭州藥品二次議價(jià)方案出臺(tái)：聯(lián)合體統(tǒng)一目錄，嚴(yán)控輔助用藥
日期：2015/10/17
12日，杭州發(fā)布《杭州市關(guān)于改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購機(jī)制工作方案（試行）（征求意見稿）》，全文如下：
為貫徹落實(shí)《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購機(jī)制的意見》（浙政辦發(fā)〔2015〕57號(hào)）文件精神，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號(hào)）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）、《國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見的通知》（國衛(wèi)藥政發(fā)〔2015〕70號(hào)）等，結(jié)合我市實(shí)際，制定本工作方案：
一、工作思路
堅(jiān)持藥品集中采購方向，推進(jìn)分級(jí)診療體系構(gòu)建，充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購中的參與度，實(shí)行一個(gè)平臺(tái)、上下聯(lián)動(dòng)、公開透明、分類采購，加強(qiáng)全程監(jiān)管，建立以市為單位的集中采購監(jiān)管和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主采購有機(jī)結(jié)合的藥品集中采購新機(jī)制。
二、具體內(nèi)容
（一）實(shí)施藥品分類采購管理
1、對(duì)浙江省中標(biāo)目錄內(nèi)藥品，由采購主體與藥品生產(chǎn)企業(yè)通過談判確定采購價(jià)格。對(duì)達(dá)不到談判要求、價(jià)格虛高不下的，經(jīng)省藥品集中采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室審核同意，可采購省衛(wèi)生計(jì)生委編制的采購清單以外的同類產(chǎn)品予以替代。
2、對(duì)實(shí)行國家和省級(jí)談判確定價(jià)格的藥品，各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按談判結(jié)果進(jìn)行采購。
3、對(duì)國家、省實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)的藥品，各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按統(tǒng)一采購價(jià)格采購。
4、對(duì)麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費(fèi)治療藥品、國家免疫規(guī)劃疫苗、計(jì)劃生育藥品及中藥飲片，按國家有關(guān)規(guī)定采購。
全市各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所使用的藥品，必須通過省藥械采購平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)上集中采購，禁止網(wǎng)下采購及各種名目的利益輸送。
（二）建立藥品價(jià)格談判機(jī)制
1、全市各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或采購共同體）要按照有利于降低藥品虛高價(jià)格、滿足臨床需求、保證藥品正常供應(yīng)的要求，與藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行價(jià)格談判，合理確定成交藥品清單。
2、市級(jí)醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)范圍內(nèi)成立藥品集中采購共同體，對(duì)臨床用量大、采購金額高或多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品開展價(jià)格談判工作，各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照自愿原則加入，牽頭單位由醫(yī)療機(jī)構(gòu)推薦產(chǎn)生。具體實(shí)施方案由采購共同體另行制定。
3、為推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快主城區(qū)分級(jí)診療體系構(gòu)建，有效保障市級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)聯(lián)體開展慢病診療等各項(xiàng)工作，確保慢性病人治療的連續(xù)性，按照醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一配備慢病治療藥品的要求，采購共同體先期可對(duì)慢病治療藥品組織價(jià)格談判工作。
4、市級(jí)醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)范圍外的縣（市、區(qū)）應(yīng)自行組織開展藥品價(jià)格談判相關(guān)工作。具體實(shí)施方案由各地另行制定。
5、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采購共同體應(yīng)成立相應(yīng)組織，建立完善相關(guān)管理制度，確保價(jià)格談判工作信息公開、公正公平。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門應(yīng)成立相應(yīng)組織，相關(guān)處（科）室和紀(jì)檢部門要加強(qiáng)對(duì)所轄公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)或采購共同體藥品價(jià)格談判工作的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)，實(shí)行全程監(jiān)督。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)或采購共同體成立的各類組織、制定的各類文件材料均需報(bào)同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門備案。
（三）明確藥品銷售價(jià)格政策
對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)銷售；對(duì)非醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按不高于政府管理部門公布的參考價(jià)格銷售。
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品實(shí)際采購價(jià)格低于藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)或參考銷售價(jià)格的差額部分每年上繳同級(jí)財(cái)政，由財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生、人力社保等部門組成聯(lián)合考核組，在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品和醫(yī)用耗材等成本控制及基本藥物使用情況進(jìn)行考核后，年底依據(jù)考核情況對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)，同級(jí)財(cái)政部門對(duì)衛(wèi)生的投入不得減少。獎(jiǎng)勵(lì)資金實(shí)行專項(xiàng)核算和管理，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌使用，主要用于探索建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度、提高醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇等。鼓勵(lì)各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)讓利給患者。
（四）建立醫(yī)保費(fèi)用預(yù)付機(jī)制
全市各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在次月足額向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付上月的醫(yī)保費(fèi)用，對(duì)醫(yī)保藥品支付額大、資金周轉(zhuǎn)困難、分級(jí)管理和協(xié)議評(píng)價(jià)情況良好的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以預(yù)付上一年度2個(gè)月平均額度以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用作為周轉(zhuǎn)金。
（五）加強(qiáng)藥品集中采購監(jiān)管
1、各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要加強(qiáng)藥品集中采購的組織管理，實(shí)行省市縣三級(jí)聯(lián)動(dòng)的藥品采購服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。
2、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。
（1）強(qiáng)化監(jiān)督管理。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，將藥品集中采購情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其負(fù)責(zé)人的重要考核內(nèi)容，納入目標(biāo)管理。對(duì)違規(guī)網(wǎng)下采購、拖延貨款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，視情節(jié)輕重給予通報(bào)批評(píng)、限期整改、責(zé)令支付違約金等處理。對(duì)違反規(guī)定的相關(guān)工作人員，要嚴(yán)肅處理并追究責(zé)任。
（2）推進(jìn)“陽光用藥工程”。全面實(shí)施信息公開，確保藥品采購使用各環(huán)節(jié)在陽光下運(yùn)行。堅(jiān)持合理用藥，建立價(jià)格高、用量大、非治療輔助性等重點(diǎn)藥品監(jiān)控制度，從嚴(yán)控制抗菌藥物和營養(yǎng)類、輔助用藥的使用；建立健全以基本藥物為重點(diǎn)的臨床用藥綜合評(píng)價(jià)體系，強(qiáng)化短缺藥品監(jiān)測和預(yù)警。加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督，建立處方點(diǎn)評(píng)和醫(yī)師約談制度，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員合理用藥培訓(xùn)和考核評(píng)估，發(fā)揮臨床藥師促進(jìn)合理用藥的作用。
（3）嚴(yán)厲打擊商業(yè)賄賂。嚴(yán)肅查處醫(yī)生收受藥品回扣行為。對(duì)商業(yè)賄賂案件多發(fā)、醫(yī)生收受藥品回扣習(xí)以為常的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，要嚴(yán)肅問責(zé)。
三、工作要求
（一）切實(shí)落實(shí)各方責(zé)任
各級(jí)政府對(duì)當(dāng)?shù)厮幤芳胁少彊C(jī)制改革任務(wù)的落實(shí)負(fù)總責(zé)。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門要加強(qiáng)對(duì)藥品集中采購各方的行為監(jiān)管；財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)藥品實(shí)際采購價(jià)格差額部分的統(tǒng)籌管理；人力社保部門要積極推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬制度改革；物價(jià)部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，依法查處違法違規(guī)行為；市場監(jiān)督管理部門要依法對(duì)合同履行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)藥品采購過程中不正當(dāng)競爭行為進(jìn)行調(diào)查處理，加強(qiáng)對(duì)藥品質(zhì)量的監(jiān)督檢查，確保臨床用藥安全；公安、監(jiān)察機(jī)關(guān)要加大對(duì)藥品集中采購中違規(guī)違紀(jì)行為的打擊和查處力度。
（二）加強(qiáng)廉政風(fēng)險(xiǎn)防范
強(qiáng)化對(duì)采購共同體及價(jià)格談判人員的監(jiān)管，完善相關(guān)制度，健全內(nèi)部制約和外部監(jiān)督機(jī)制，堅(jiān)持用制度管權(quán)管事管人。加強(qiáng)廉潔從業(yè)教育，不斷提高相關(guān)人員的業(yè)務(wù)能力和廉潔意識(shí)。建立權(quán)力運(yùn)行監(jiān)控機(jī)制，堅(jiān)持公開、公正、公平，自覺接受社會(huì)和輿論的監(jiān)督。實(shí)行重要崗位人員定期輪崗制度。
信息來源：醫(yī)藥精英俱樂部
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